Aneurisma aorta (aneurisma aorta) mengacu pada dilatasi lokal atau difus yang abnormal pada dinding aorta yang menyebabkan gejala dengan menekan organ di sekitarnya, dengan ruptur aneurisma sebagai risiko utamanya. Aneurisma aorta dapat diklasifikasikan menurut strukturnya: 1. Aneurisma aorta sejati: kantung aneurisma terdiri dari satu atau lebih lapisan dinding arteri; 2. Aneurisma aorta semu: darah tumpah keluar dari arteri ke dalam jaringan di sekeliling arteri akibat trauma, infeksi, dll. Bekuan darah dan bahan mekanik serta jaringan fibrosa bersama-sama dengan dinding arteri membentuk dinding aneurisma; 3. Aneurisma intermural (koarktasio aorta). Setelah robekan pada intima atau lapisan tengah arteri, aliran darah secara bertahap memisahkan lapisan tengah menjadi sandwich, yang mengakumulasi darah dan tonjolan pada lumen yang terpisah dan juga dapat membentuk struktur lumen ganda dengan lumen arteri. Secara klinis, banyak kondisi yang dapat menyebabkan cedera aorta dan pembentukan aneurisma aorta, termasuk bentuk aneurisma aorta sejati, semu, dan intermural. Dari semua ini, cedera tembus menyebabkan aneurisma langsung ke aorta yang rusak dan dapat terjadi di lokasi mana pun, dan lokasi pecahnya aneurisma aorta mudah ditentukan. Pada cedera tidak langsung, lokasi pecahnya aneurisma aorta tidak mudah ditentukan karena sering kali tidak ada luka pada permukaan tubuh. Contohnya adalah penekanan dada, benturan anterior pada dada pada kasus-kasus seperti kecelakaan mobil, atlet yang jatuh dari palang, dan kehamilan. Mekanisme cedera dari faktor cedera tidak langsung ini mirip dengan mekanisme “memetik labu”. Jantung seperti labu yang menggantung, aorta, yang terhubung ke jantung, seperti sulur labu, dan akar aorta setara dengan “ujung” labu. Jika Anda mendorong labu yang menggantung dengan lembut, labu akan berayun ke depan dan ke belakang seperti pendulum, dan bagian labu di mana “ujung” berada, adalah bagian yang paling mudah untuk dipatahkan. Ini adalah bagian labu yang paling mungkin pecah, karena ini adalah sambungan (ujung) antara benda bulat (labu) dan benda berbentuk tabung (sulur), yang merupakan penghubung yang lemah dalam mekanika. Akar aorta kemungkinan besar akan rusak pada titik ini, karena aneurisma aorta paling sering terletak di akar aorta, karena jantung juga berayun bolak-balik seperti labu selama penekanan dada dalam CPR. Karena bagian dari akar aorta terletak di perikardium, darah akan masuk ke dalam rongga perikardium saat akar aorta terluka, sehingga darah dapat terakumulasi di perikardium dan mengisi perikardium selama resusitasi jantung paru, yang merupakan salah satu alasan mengapa resusitasi jantung tidak efektif secara klinis. Selain itu, jika aneurisma interstisial dinding aorta terbentuk, lokasi pecahnya ke dalam lumen sangat bergantung pada lokasi robekan primer di dalam lumen. Hematuria perikardial adalah penyebab utama kematian akibat aneurisma intermural aorta, dengan 70% aorta asendens yang pecah ke arah perikardium; lengkung aorta yang pecah ke arah perikardium kemudian turun menjadi 35%; aorta desendens toraks 12,3%; dan ruptur primer pada aorta abdomen hanya 7% dari kasus. Selain perdarahan perikardial, sisi kiri adalah tempat yang paling mungkin untuk pecahnya segmen toraks, dengan rasio sekitar 5:1 dengan sisi kanan. Jika Anda mendorong labu yang menggantung, benda bulat (labu) akan bergerak mundur dengan cepat, sementara benda berbentuk tabung (sulur) masih diam, dan bagian yang paling mudah untuk dipatahkan adalah sambungan di antara keduanya. Bagian yang paling mudah dipatahkan juga adalah sambungan di antara keduanya (ujungnya). Oleh karena itu, ketika dada dipukul di bagian depan, jantung, seperti “labu”, akan bergerak cepat ke belakang, sementara aorta masih dalam keadaan diam, dan akar aorta kemungkinan besar akan rusak pada saat ini, dan sebagian besar aneurisma aorta pecah pada akar aorta. Pada musim semi tahun 1987, ketika saya sedang belajar untuk gelar master saya dan bekerja di garis depan praktik klinis, saya bertemu dengan seorang pasien pria paruh baya. Dia telah mengunjungi sebuah rumah sakit besar di Shandong karena ketidaknyamanan pada dada dan didiagnosis dengan “kanker paru-paru” (CT tidak tersedia secara luas pada saat itu) dan dirawat dengan radioterapi. Pasien ingat bahwa beberapa hari sebelum timbulnya penyakit, saat bepergian dengan kereta api, seorang penumpang di depannya telah memukul dada bagian depan pasien dengan sikunya karena kereta api tersebut sangat penuh sesak, dan pada saat itu ia merasakan nyeri yang merobek di dadanya, yang hilang setelah ia berjongkok di peron untuk beberapa saat. Berdasarkan riwayat medis dan pemeriksaan pasien, dicurigai adanya pseudoaneurisma aorta. Angiogram kemudian dilakukan dan memastikan bahwa ruptur aorta terletak di akar aorta dan pseudoaneurisma telah terbentuk. Pasien kemudian meninggal karena dugaan pecahnya aneurisma setelah henti jantung dan pernapasan secara tiba-tiba beberapa jam sebelum perawatan bedah yang diusulkan. Pecahnya aneurisma mungkin juga terkait dengan terapi radiasi yang merusak selubung pseudoaneurisma. Selama latihan perlambatan, seperti jatuh dari bar dan mendarat di punggung, atau menabrak pasien ke tanah selama kecelakaan mobil dan mendarat di bagian belakang tubuh; lokasi ruptur cedera aorta biasanya terletak di tanah genting aorta, yaitu di segmen distal arkus aorta yang bergabung dengan aorta desendens toraks, yang juga dikenal sebagai tanah genting aorta, yang bersebelahan dengan duktus arteri atau area ligamen arteri. Selain itu, sebagian besar (lebih dari 95%) lesi pada segmen aorta yang menyempit juga terletak di wilayah ini. Duktus arteriosus dan ligamentum arteri adalah saluran antara pangkal arteri pulmonalis kiri dan awal aorta desendens. Selama kehidupan janin, paru-paru mengalami atrofi dan resistensi pembuluh darah paru tinggi, sehingga sebagian besar darah yang mengalir dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis melewati duktus arteriosus ke aorta desendens. Setelah lahir, paru-paru mengembang dan berkontraksi saat bernapas, dan resistensi sirkulasi paru menurun, sehingga darah yang mengalir dari ventrikel kanan masuk ke paru-paru di kedua sisi untuk pertukaran gas. Ketika tekanan arteri pulmonalis sama dengan tekanan aorta, duktus arteriosus secara fungsional tertutup. Duktus secara bertahap menutup secara histologis, membentuk ligamen arteri, karena pengabaian fisiologis, perubahan posisi sudut duktus saat paru-paru mengembang, dan faktor-faktor tertentu yang tidak dapat dijelaskan. Secara statistik, 88% bayi mengalami penutupan saluran napas dalam waktu dua bulan setelah lahir dan 98% dalam waktu delapan bulan. Jika duktus masih terbuka pada usia satu minggu, kecil kemungkinannya untuk menutup dengan sendirinya di kemudian hari, yaitu membentuk duktus noninvasif (sindrom). Singkatnya, tali jaringan ikat fibrosa yang membentang dari percabangan batang paru sedikit di sebelah kiri lengkung aorta ke tepi bawah aorta, yang dikenal sebagai ligamentum arteri, merupakan sisa dari atresia janin duktus arteriosus setelah lahir. Ligamen ini mirip seperti “tali yang dilas ke dinding lateral aorta”. Cedera yang disebabkan oleh “rebound” Selama gerakan perlambatan, seperti ketika seorang pasien jatuh dari bar dan mendarat di punggungnya; jantung pertama kali bergerak ke arah punggung, dan ketika punggung mendarat, jantung bergerak untuk melambat, kemudian “memantul” kembali dan bergerak ke arah dada sebagai gantinya, mengarahkan ligamentum arteri ke depan Pada titik ini, “tali yang dilas ke dinding lateral aorta” meninggalkan “celah” yang keras di tanah genting aorta. Ini adalah salah satu mekanisme cedera aorta selama latihan deselerasi. Mekanisme cedera aorta selama kehamilan sangat mirip dengan tindakan ‘memelintir labu’ dan dapat diperiksa dalam konteks pandangan filosofis tentang ruang dan waktu. Pandangan materialis diskursif tentang ruang dan waktu adalah bahwa ada tiga dimensi ruang: atas dan bawah, kiri dan kanan, serta depan dan belakang; dan satu dimensi waktu: masa lalu, sekarang dan masa depan. （Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan dan pertumbuhan janin di dalam perut, gaya angkat pada diafragma dan jantung pasien secara bertahap akan meningkat. 2. Kadar hormon Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron pada wanita hamil dapat menyebabkan perubahan kistik pada lapisan tengah aorta, yang merupakan salah satu faktor penting yang menjadi predisposisi terjadinya aneurisma dinding aorta. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar setengah dari semua aneurisma dinding aorta pada wanita di bawah 40 tahun terjadi selama kehamilan, dan sebagian besar terjadi pada trimester kedua atau awal masa nifas. Telah terbukti bahwa estrogen secara signifikan mengurangi aktivitas glikogenolisis di dinding arteri, menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Hal ini mungkin terkait dengan atrofi otot polos arteri yang diinduksi estrogen, yang menyebabkan respons inflamasi pada pembuluh darah, yang mengakibatkan penebalan jaringan fibroblastik intima, penebalan atau penipisan intima, degenerasi fibrosa, dan kerusakan, tumpang tindih atau hilangnya jaringan fibrosa dan serat elastis pada pembuluh darah yang terkena. Juga telah disarankan bahwa estrogen menyebabkan penurunan aktivitas enzim tertentu di bagian tengah arteri dan merupakan mekanisme perubahan inflamasi pada dinding arteri. Namun, beberapa ahli secara eksperimental telah menyangkal efek estrogen pada dinding pembuluh darah, dan menunjukkan bahwa hal itu kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan hemodinamik selama kehamilan, tetapi beberapa ahli masih bersikeras bahwa hal itu terkait dengan perubahan jaringan ikat selama kehamilan dan masalah ini belum dapat disimpulkan. (ii) Dimensi spasial 1. Arah naik dan turun Selama kehamilan, saat janin membesar di dalam perut ibu hamil, diafragma pasien akan terangkat dan menekan jantung ke atas. Namun, di atas jantung terdapat lengkung aorta, yang ditopang oleh tiga pembuluh darah arteri besar lainnya (arteri brakialis sefalika, arteri karotis komunis kiri, dan arteri subklavia kiri), sehingga sulit untuk menggerakkan jantung ke atas. 2. Arah anterior-posterior Bagian depan jantung adalah tulang dada dan bagian belakang menempel pada tulang belakang. Tidak ada banyak ruang pada arah anterior-posterior jantung untuk meringankan gaya dorong diafragma pada jantung selama kehamilan. Secara teori, tekanan di sekitar dada pada kedua sisi jantung berada dalam keseimbangan dinamis. Di bawah pengaruh faktor-faktor seperti gerakan dan perubahan posisi, tekanan antara sisi kiri dan kanan jantung serta berbagai bagian jantung akan menjadi tidak seimbang, dan jantung akan bergerak ke sisi atau arah dengan tekanan yang lebih rendah, sehingga menghasilkan gaya yang membuat jantung berputar, mirip dengan Hasilnya adalah gaya yang menyebabkan jantung berputar, mirip dengan tindakan “memelintir labu” saat “memetik labu”, jadi pada titik ini cedera aorta terutama terjadi pada akarnya. Singkatnya, Xunzi mengatakan dalam “Ontario” bahwa “seorang sarjana yang baik menghabiskan penalarannya, seorang praktisi yang baik menyelidiki kesulitannya”. Ini adalah contoh yang baik untuk “memanfaatkan penalaran seseorang” dan merupakan cerminan dari pemikiran divergen klinis.