Kejang demam, atau kejang demam, adalah kenaikan suhu tubuh secara tiba-tiba yang menyebabkan sejumlah besar gerakan kortikal abnormal dan pelepasan sel saraf, yang mengakibatkan kontraksi sementara yang tidak disengaja pada seluruh tubuh atau otot lokal, disertai dengan gangguan kesadaran.
Kejang demam pediatrik adalah salah satu penyakit kritis yang paling umum pada pediatri, dengan suhu 38,5 hingga 39°C atau lebih, dalam waktu 6 hingga 12 jam setelah timbulnya demam, dan tidak lebih dari 24 jam, antara usia 3 bulan hingga 6 tahun, dengan puncaknya pada usia 6 bulan hingga 3 atau 4 tahun, dan insiden yang tinggi. Tingkat kekambuhan adalah 40% hingga 50%, yang 10 hingga 15 kali lebih tinggi daripada kejadian pada orang dewasa.
Penyebab kejang-kejang masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi penelitian terbaru telah menemukan bahwa penyakit ini jelas turun-temurun dan mungkin dominan autosomal, dengan epistasis dan ekspresivitas yang tidak lengkap terkait usia, dan bahwa faktor genetik menentukan kecenderungan kejang-kejang. Hal ini mungkin juga terkait dengan perkembangan otak anak yang tidak sempurna, yang kurang mampu menganalisis, mendiskriminasi dan menghambat, sehingga rangsangan yang lemah pun dapat menyebabkan eksitasi dan difusi yang kuat di otak, yang menyebabkan pelepasan saraf abnormal yang tiba-tiba dan kejang-kejang. Hal ini menunjukkan bahwa faktor genetik dan perkembangan merupakan dasar intrinsik dari kejang-kejang. Namun, sebagian besar disebabkan oleh infeksi, dengan kejang-kejang yang terjadi ketika penyakit infeksi akut seperti infeksi saluran pernapasan bagian atas, tonsilitis akut, pneumonia, dan penyakit infeksi awal yang menyebabkan demam tinggi. Semua faktor ini bekerja sama untuk menyebabkan kejang demam.
Beberapa kejang demam mungkin didahului oleh tanda-tanda seperti mudah tersinggung, gugup, panik, perubahan dramatis dalam ekspresi wajah, dan pernapasan yang tiba-tiba cepat, tidak teratur atau tertahan (terutama pada bayi baru lahir, karena hal ini dapat menyebabkan kerusakan otak yang serius). Dalam kebanyakan kasus, kenaikan suhu tubuh yang tiba-tiba selama tahap awal demam menyebabkan pelepasan neuron yang abnormal dan eksitasi berlebihan karena perkembangan sel saraf motorik yang tidak sempurna di korteks serebral, mengakibatkan disfungsi otak episodik atau sementara, sering disertai gangguan kesadaran, dan juga gejala kelainan vegetatif sensorik dan perilaku. Manifestasi klinis yang khas termasuk kehilangan kesadaran atau jatuh secara tiba-tiba, tonik sementara atau sentakan tak sadar spastik otot rangka anggota badan, batang tubuh dan wajah, irama pernapasan yang tidak teratur atau tertahan, dengan sianosis pada bibir dan mulut, mata tetap atau terbalik, menatap atau menyipitkan mata, kepala dimiringkan ke belakang atau ke satu sisi, mulut berbusa, mengepalkan gigi, tonisitas otot, inkontinensia urin dan feses, berlangsung beberapa detik atau menit dan mereda. Pada kasus yang parah, kejang demam dapat terjadi. Kejang demam yang berlangsung selama 30 menit atau berulang kali, tanpa pemulihan kesadaran di antara serangan, disebut kejang persisten dan merupakan manifestasi kritis dari penyakit ini. Sebagian besar anak tertidur setelah kejang-kejang berhenti, tetapi sebagian besar terjaga segera setelah kejang-kejang dan berada dalam kondisi umum yang baik tanpa tanda-tanda neurologis. Pada kejang-kejang unilateral atau terbatas, beberapa orang mungkin mengalami Todd’s palsy dan kelemahan sementara dari anggota tubuh yang terkena setelah penghentian kejang, yang dapat kembali normal dalam waktu 24 jam.
Diagnosis kejang demam harus didasarkan pada usia, musim, riwayat medis dan suhu, jenis dan keadaan kesadaran pada saat kejang. Riwayat penyakit saat ini, riwayat pribadi dan riwayat keluarga juga harus diambil, dengan perhatian khusus pada kejang demam sebelumnya, epilepsi, dll. Selama pemeriksaan fisik, disarankan untuk menyaksikan kejang-kejang dan mengamati tanda-tanda vital, pendarahan kulit, petechiae dan tanda-tanda trauma, dll. Pemeriksaan neurologis yang terperinci harus menjadi fokus pemeriksaan fisik lengkap.
Kejang demam bisa sangat hebat dan jika tidak ditangani dengan benar, dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak, mempengaruhi perkembangan intelektual dan dapat menyebabkan kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan pada anak, dan kejang yang berulang-ulang atau berulang-ulang dapat meninggalkan gejala sisa yang serius yang dapat menyebabkan epilepsi atau bahkan membahayakan nyawa. Sangat penting bahwa mereka bekerja sama untuk memberikan pengobatan dan perawatan yang tepat waktu, tepat dan efektif.
Perawatan pertolongan pertama untuk menjaga jalan napas tetap terbuka
Jika terjadi kejang, anak harus diresusitasi di tempat, dengan kepala dimiringkan ke satu sisi, dan tali jemuran dilonggarkan untuk mengeluarkan sekresi dari mulut, hidung dan tenggorokan untuk mencegah asfiksia yang disebabkan oleh muntahan. Untuk anak-anak dengan gigi tertutup, letakkan corong yang dibungkus kain kasa dan penekan lidah di antara gigi geraham atas dan bawah untuk mencegah gigitan lidah dan, jika perlu, gunakan tang lidah untuk menarik lidah keluar untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dan menghalangi jalan napas dan menyebabkan asfiksia. Jika perlu, siapkan aspirator, tabung trakea dan peralatan lainnya serta berikan dahak. Bersikaplah lembut saat menangani agar tidak merusak mukosa pernapasan dan juga untuk mengurangi terjadinya kejang-kejang.
Memperbaiki hipoksia jaringan
Pernapasan yang buruk selama kejang-kejang, dikombinasikan dengan peningkatan konsumsi oksigen, menyebabkan hipoksia jaringan. Derajat dan durasi hipoksia memiliki dampak tertentu pada terjadinya dan prognosis cedera otak kejang. Oleh karena itu, terlepas dari adanya sianosis, oksigen konsentrasi tinggi harus segera diberikan untuk meningkatkan konsentrasi oksigen darah, mengurangi oedema serebral dan memperbaiki hipoksia sel otak. Untuk menghindari kejang-kejang yang semakin parah dengan rangsangan kanula hidung, kami sering memberikan oksigen melalui masker wajah dengan laju aliran oksigen 2-4L/menit sampai gejalanya berkurang, dan juga untuk menghindari kerusakan mukosa pada saluran pernapasan.
Membangun akses intravena
Staf medis harus cepat dan metodis dalam proses resusitasi. Pembentukan akses intravena yang akurat dan menjaganya agar tetap terbuka bermanfaat bagi penggunaan anti-kejang dan merupakan bagian penting dari resusitasi yang berhasil. Kebanyakan anak datang ke rumah sakit akibat kejang-kejang dan memerlukan teknik tusukan yang berhasil dari perawat. Yang terbaik adalah menggunakan jarum suntik untuk memilih vena yang tebal, lurus, dan mudah diperbaiki untuk memfasilitasi pemberian antibiotik darurat, agen dehidrasi, dan pemeliharaan keseimbangan air-elektrolit, dan untuk mencatat waktu dan dosis obat secara tepat waktu dan akurat untuk memberikan dasar yang baik untuk penggunaan obat yang berulang-ulang di masa depan.
Menghentikan kejang-kejang
Apabila terjadi kejang-kejang, penyebabnya harus dicari dan diobati secara aktif, dan kondisinya harus dikontrol sesegera mungkin dengan penggunaan obat penenang dan anti-kejang yang tepat waktu, akurat dan efektif. Pertama, jika terjadi kekurangan obat sementara, lakukan tindakan darurat untuk menghentikan kejang-kejang dengan tekanan jari atau tusuk jarum titik akupunktur yang sederhana dan efektif seperti Renzhong, Hegu, dan Baihui selama 2 hingga 3 menit, berhati-hatilah agar tidak menggunakan terlalu banyak tenaga untuk menghindari kerusakan kulit. Kedua, atas dasar membangun akses intravena, obat antikonvulsan dengan tindakan cepat, toksisitas rendah dan dampak rendah pada fungsi pernapasan dan peredaran darah harus diberikan dengan cepat.
Diazepam (Valium) adalah obat pilihan untuk kejang-kejang dan efektif untuk semua jenis kejang dan sangat cocok untuk keadaan kejang-kejang yang persisten. Dosisnya adalah 0,3 hingga 0,5 mg / kg per dosis, dengan jumlah maksimum tidak melebihi tidak lebih dari 5 mg / kg per dosis untuk bayi dan tidak lebih dari 10 mg / kg untuk anak kecil, diberikan secara intramuskular atau diencerkan secara perlahan dengan IV, dengan kecepatan kurang dari 1 mg per menit, terlalu cepat dapat menekan respirasi dan menurunkan tekanan darah. itu berlaku dalam 5 menit, tetapi efeknya berumur pendek dan dapat diulang jika perlu dalam 15 hingga 20 menit.
Natrium fenobarbital adalah obat pilihan untuk kejang neonatal, 10mg/kg secara intravena, dengan dosis pemeliharaan harian 5mg/kg untuk durasi kerja yang panjang. Obat ini memiliki waktu pemeliharaan antikonvulsan yang lebih lama, tetapi memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada diazepam dan dapat diulang sekali dalam 4-6 jam jika perlu.
10% chloral hydrate 0,5ml/kg sekaligus, jumlah maksimum tidak melebihi 10ml sekaligus, diberikan melalui tabung lambung atau dengan jumlah yang sama dari enema retensi garam, tindakan lebih cepat, ulangi sekali dalam 30-60 menit jika perlu.
Pengendalian demam
Demam tinggi dapat menyebabkan gangguan metabolisme dan gangguan sistem fungsional tubuh. Oleh karena itu, mengendalikan suhu tubuh merupakan tindakan penting untuk mencegah kejang-kejang berulang dan komplikasi. Anak juga harus diberikan tindakan pendinginan yang tepat sesuai dengan kondisinya, di mana pendinginan fisik, pendinginan obat dan pendinginan intravena adalah metode pendinginan yang paling dasar.
1.Pendinginan fisik
Bila suhu tubuh melebihi 39,5℃, letakkan kantong es atau handuk dingin di kepala, kendurkan pembungkus, anjurkan anak untuk minum lebih banyak air, masukkan makanan berkalori tinggi, tinggi protein, tinggi vitamin, dan beri makan pasien beberapa kali dalam jumlah kecil untuk membiarkannya dingin secara alami. Apabila suhu tubuh turun sampai 38,5℃, hentikan penggosokan atau berikan enema garam dingin pada suhu 28-32℃.
2.Obat untuk menurunkan suhu
Jika efek pendinginan di atas tidak baik, gunakan obat untuk mendinginkan tubuh seperti yang diresepkan oleh dokter. Untuk pemberian oral, asetaminofen 15mg/kg sekali atau ibuprofen 10mg/kg sekali, ulangi sekali setiap 4-6 jam jika suhu tubuh berulang.
3. Pendinginan cair
Dalam kasus fungsi jantung dan ginjal yang baik, berikan cairan yang cukup 70-90ml/kg setiap kali, yang tidak hanya dapat memperbaiki gangguan metabolisme, tetapi juga mengisi kembali energi yang dibutuhkan dan memfasilitasi ekskresi metabolit dan racun bakteri[1], sehingga suhu tubuh dapat turun ke kisaran normal dengan lancar.
Aplikasi agen dehidrasi
Dalam keadaan stres hipoksia konvulsif, perubahan endokrin dapat menyebabkan penurunan natrium darah encer, dikombinasikan dengan oedema serebral yang mendepolarisasi sel-sel otak dan menurunkan ambang batas kejang hingga kejang-kejang. Kejang-kejang yang sering dan berulang sering dipersulit oleh oedema serebral, sehingga dehidrasi tetes tekanan intravena sering diperlukan untuk menurunkan tekanan intrakranial dan mengontrol oedema serebral. Tetes obat penenang cepat 20% manitol 1 hingga 2g/kg sering digunakan dan dapat diulangi jika perlu selama 6 jam. Serta deksametason untuk menurunkan tekanan kranial, tambahkan diuretik jika perlu, dan obati penyebabnya selama resusitasi dan berikan antibiotik untuk memperbaiki asidosis.
Tindakan keperawatan untuk melakukan perawatan dasar
Jaga lingkungan tetap nyaman, tenang, dengan udara segar dan suhu serta kelembapan yang sesuai, suhu ruangan pada 24-26°C dan kelembapan relatif pada 65% adalah tepat. Semua perawatan dan pengobatan harus dipusatkan sejauh mungkin, dan harus ditangani dengan lembut untuk mengurangi kebutuhan untuk memindahkan anak dan menghindari stimulasi yang tidak perlu.
Perawatan mulut dan kulit
Rawat rongga mulut dua kali sehari, dengan menggunakan saline atau bola kapas furacilin 1:5000 untuk menjaga mulut tetap higienis dan meningkatkan nafsu makan. Anak-anak dengan demam tinggi akan banyak berkeringat selama proses pendinginan dan rentan terhadap ruam kulit. Segera ganti pakaian ketika Anda menemukan banyak keringat untuk mencegah kedinginan dan infeksi kulit. Segera ganti tempat tidur bagi mereka yang muntah atau mengompol. Jika perlu, gunakan tempat tidur udara untuk mencegah luka tekan dan mencegah kerusakan kulit dan infeksi. Anak-anak dengan tekanan intrakranial tinggi harus diputar secara aksial, dengan kepala ditinggikan 15° hingga 30° untuk menghindari leher terpuntir.
Nutrisi
Dorong lebih banyak air atau jus buah pilihan bagi mereka yang terjaga dan diet ringan, mudah dicerna, dan berkalori tinggi (makanan berkalori tinggi dilarang dalam kasus hipertermia). Jika terjadi kejang-kejang, berpuasalah untuk sementara waktu dan beri makan setelah kondisinya tenang. Jika Anda banyak berkeringat, jagalah suplementasi garam. Dalam kasus kebingungan, selang lambung dapat dimasukkan untuk pemberian makanan melalui hidung atau nutrisi tinggi intravena.
Pengamatan
Amati suhu, tekanan darah, pernafasan, denyut nadi, keadaan kesadaran dan perubahan pupil anak, dan beritahukan kepada dokter jika terdeteksi tanda-tanda awal oedema serebral. Perhatikan jenis kejang-kejang, karakteristik kejang-kejang, berapa kali kejang-kejang berlangsung dan interval di antara kejang-kejang tersebut, terutama pemulihan kesadaran setelah kejang-kejang mereda, warna kulit, bau mulut yang khas, dsb. Simpanlah catatan keperawatan dan laporkan kelainan apa pun kepada dokter segera sehingga tindakan resusitasi darurat dapat dilakukan.
Pencegahan trauma
Selama kejang, letakkan kain kasa di tangan anak dan di bawah ketiak untuk mencegah abrasi kulit. Ketika gigi tertutup, jangan mencungkilnya agar tidak merusaknya. Jika tempat tidur memiliki rel, letakkan selimut di rel untuk mencegah anak terluka saat kejang-kejang, dan singkirkan benda-benda keras dari tempat tidur untuk menghindari cedera. Jika anak jatuh ke lantai selama kejang-kejang, resusitasi anak di tempat, singkirkan benda-benda keras yang dapat melukai anak dan jangan menarik atau menekan anggota tubuh untuk menghindari patah tulang atau dislokasi. Anak-anak yang berisiko mengalami kejang-kejang harus diawasi untuk mencegah cedera selama kejang.
Bimbingan psikologis dan pendidikan kesehatan
Staf medis harus menjelaskan penyebab, pengobatan dan prognosis kejang-kejang kepada orang tua dan menjawab pertanyaan mereka dengan sabar untuk mengurangi atau menghilangkan ketegangan. Orang tua diajarkan cara mengamati perubahan suhu tubuh dan mengenali tanda dan gejala awal peningkatan suhu tubuh pada waktu yang tepat, seperti agitasi mental, menggigil, ekstremitas dingin, dan peningkatan pernapasan, yang sebagian besar merupakan tanda peningkatan suhu tubuh, dan bagaimana menggunakan metode pendinginan fisik dan farmakologis. Anak harus mampu menggunakan metode pendinginan fisik dan farmakologis. Mendemonstrasikan cara memberikan pertolongan pertama jika terjadi kejang-kejang, misalnya menekan titik-titik akupunktur seperti Renzhong dan Hegu untuk mempertahankan sedasi dan memindahkan anak ke rumah sakit terdekat secepatnya ketika kejang-kejang mereda. Orang tua harus menyadari bahwa gangguan kesadaran sementara biasanya tidak menyebabkan kerusakan otak yang besar dan tidak memerlukan pengobatan profilaksis setelah keluar dari rumah sakit. Namun demikian, orang tua harus selalu memiliki obat antipiretik dan antikonvulsan di rumah, dan memiliki dosis dan pemberian obat yang benar untuk segera diminum ketika demam hadir dan untuk mencegah kambuhnya kejang-kejang dengan pemberian pencegahan. Gunakan obat antipiretik untuk mencegah dosis obat yang tidak memadai, muntah setelah minum obat, teknik bolus antipiretik yang salah, dll. Dari mencapai tujuan mengurangi demam, dan juga amati efek obat untuk mencapai tujuan pendinginan sesegera mungkin. Anak-anak dengan epilepsi harus minum obat secara teratur dan tidak boleh berhenti meminumnya tanpa izin. Orang tua anak dan anak harus berkomunikasi satu sama lain secara teratur untuk meredakan kecemasan dan rasa rendah diri mereka, serta untuk membangun kepercayaan diri mereka dalam mengatasi penyakit ini. Kami juga menekankan pentingnya kunjungan rawat jalan secara teratur, menyesuaikan pengobatan sesuai dengan kondisi dan secara aktif bekerja sama dengan pengobatan.