1. Insiden kanker payudara saat ini dan risikonya
Kanker payudara adalah tumor ganas nomor satu di kalangan wanita di dunia saat ini. Data terbaru yang dirilis oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2014 menunjukkan bahwa pada tahun 2012, ada 1,67 juta kasus baru kanker payudara di seluruh dunia dan lebih dari 520.000 orang meninggal karena kanker payudara; sejak tahun 2008, insiden kanker payudara telah meningkat lebih dari 20% dan tingkat kematian telah meningkat sebesar 14%.
Menurut Laporan Tahunan 2013 dari Chinese Cancer Registry, salah satu perubahan besar dalam epidemiologi kanker di Tiongkok adalah peningkatan yang signifikan dalam insiden kanker pada wanita, dengan kanker payudara menempati peringkat pertama di antara tumor ganas wanita, dengan sekitar 210.000 kasus baru setiap tahun, 1-2 poin persentase lebih tinggi daripada di negara maju. Tingkat kejadian kanker payudara di Shanghai adalah yang tertinggi di Tiongkok.
2. Faktor prevalensi kanker payudara
Kanker payudara disebabkan oleh sejumlah faktor, yang sering saling mempengaruhi dan bekerja sama untuk membentuk tumor di bawah aksi beberapa faktor penyebab kanker dan pemicu kanker. Beberapa faktor yang diketahui berkontribusi terhadap perkembangan kanker payudara termasuk faktor genetik, faktor diet, faktor lingkungan dan gaya hidup. Wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara daripada populasi umum; kandungan lemak dan kalori yang tinggi dalam makanan dapat menyebabkan risiko kanker payudara yang lebih tinggi; paparan radiasi pengion atau terapi radiasi dalam jangka panjang juga dapat meningkatkan risiko kanker payudara pada wanita; dan risiko kanker pada payudara yang berlawanan meningkat setelah sebelumnya terjadi kanker payudara pada satu payudara.
3. Kelompok prevalen kanker payudara
Singkatnya, kelompok-kelompok berikut ini berisiko tinggi terkena kanker payudara: riwayat keluarga, menarche dini, asupan daging merah yang tinggi di sekitar masa pubertas, terlambat menikah atau tidak menikah, tidak memiliki anak atau menyusui, menopause terlambat, paparan jangka panjang terhadap lingkungan penyebab kanker, dan kelainan genetik atau kromosom tertentu seperti mutasi BRCA. Salah satu faktor yang paling penting adalah bahwa wanita rentan terhadap kanker payudara ketika payudara mereka terpapar estrogen tingkat tinggi untuk waktu yang lama.
4. Cara mendeteksi kanker payudara pada stadium dini
Deteksi dini kanker payudara tergantung pada upaya bersama dari petugas kesehatan dan wanita. Langkah-langkah yang biasa tersedia termasuk skrining populasi target dan skrining populasi umum, tetapi pengalaman selama beberapa dekade telah menunjukkan bahwa skrining populasi umum memiliki efektivitas yang terbatas. Rekomendasi yang berlaku adalah bagi wanita untuk menjalani pemeriksaan payudara ditambah skrining tambahan, biasanya USG atau mamografi, setidaknya setahun sekali setelah usia 40 tahun. Usia skrining untuk wanita dengan faktor predisposisi kanker payudara harus dimajukan, usia yang tepat belum diketahui, tetapi rekomendasi Komite Kanker Payudara dari Asosiasi Anti-Kanker Tiongkok adalah 20 tahun.
5. Pentingnya pemeriksaan payudara sendiri
Di masa lalu, otoritas kesehatan nasional serta dokter telah merekomendasikan wanita untuk memeriksa sendiri payudara mereka, tetapi hasil pengamatan selama lebih dari sepuluh tahun belum menunjukkan manfaat yang jelas. Kebanyakan wanita yang tidak terlatih secara profesional sering menggunakan pendekatan “ambil-dan-pergi” untuk pemeriksaan diri, sehingga setiap wanita yang tidak terlalu kurus mungkin salah mengira bahwa jaringan kelenjar padat yang sedikit menebal di tangannya sebagai “benjolan”; sebaliknya, benjolan yang lebih kecil lebih kecil kemungkinannya untuk ditemukan pada wanita yang lebih berisi. Benjolan yang lebih kecil juga lebih kecil kemungkinannya ditemukan pada wanita yang lebih berisi. Jika Anda memiliki akses terbatas ke dokter, cara terbaik untuk memeriksakan diri Anda sendiri adalah dengan meregangkan tangan Anda secara mendatar dan menggeser ujung jari Anda ke bawah dari atas dengan sedikit tekanan saat Anda sedang mandi atau tidur.
6.Situasi apa yang membutuhkan perhatian medis segera
Wanita yang mengalami ketidaknyamanan pada payudara harus segera diperiksa, terutama bila ditemukan cairan atau darah pada puting susu atau bila teraba benjolan. Namun, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: Anda harus berkonsultasi dengan dokter segera setelah Anda melihat adanya cairan puting susu, darah atau benjolan pada payudara, dan yang terbaik adalah menghindari hari-hari ketika Anda mengalami menstruasi, karena perubahan fisiologis pada payudara selama menstruasi dapat mempengaruhi penilaian dokter terhadap pemeriksaan fisik dan hasil USG.
7. Tindakan pencegahan sebelum dan sesudah konsultasi
Jangan meremas payudara Anda berulang kali atau secara kasar sendiri, terlepas dari apakah penyakit payudara merupakan manifestasi inflamasi kemerahan, bengkak atau nyeri, atau benjolan tanpa gejala yang jelas. Sentuhan yang tidak tepat dapat memperparah peradangan atau mendorong penyebaran tumor, dan Anda tidak boleh menggunakan pengobatan topikal sebelum berkonsultasi dengan dokter.
Ultrasonografi, mamografi dan pencitraan resonansi magnetik tersedia sebagai tes pelengkap. Ultrasonografi pada dasarnya cocok untuk semua jenis orang dan memiliki tingkat akurasi yang tinggi. Mammogram cocok untuk wanita berusia di atas 35 tahun yang payudaranya tidak terlalu padat, dan pemeriksaan berulang tidak dianjurkan, tetapi dibatasi 1-2 kali setahun. MRI lebih akurat, tetapi lebih mahal. Pilihan metode spesifik harus didasarkan pada situasi aktual dan rekomendasi dokter.
8.Interpretasi hasil tes
Pencitraan payudara, termasuk USG, mammogram, dan MRI, didasarkan pada Laporan Pencitraan Payudara dan Sistem Data American College of Radiology, yang menggambarkan kelainan seperti benjolan dan kalsifikasi pada payudara. Laporan meliputi yang berikut ini.
BI-RADS0: penilaian tidak lengkap dan diperlukan pencitraan tambahan.
BI-RADS1: negatif, tanpa temuan abnormal.
BI-RADS2: perubahan jinak tanpa tanda-tanda keganasan sinar-x.
BI-RADS3: kemungkinan perubahan jinak dengan tindak lanjut jangka pendek (biasanya 6 bulan).
BI-RADS4: kelainan yang mencurigakan, dengan biopsi untuk dipertimbangkan. Kemungkinan keganasannya sekitar 30% dan dapat dibagi lagi menjadi 4A, 4B dan 4C dengan kemungkinan keganasan yang progresif.
BI-RADS 5: sangat mencurigakan akan keganasan (hampir pasti ganas, ≥95%).
BI-RADS 6: terbukti ganas secara biopsi tetapi belum diobati.
9. “Nodul payudara” mana yang memerlukan pembedahan
Orang-orang yang pernah berurusan dengan rumah sakit akan memperhatikan bahwa laporan di tangan Anda akan sering mengatakan “x x site x x cm/mm nodul ……”. Ketika Anda melihat deskripsi ini, jangan panik dulu, lihat lebih dekat laporan lengkapnya atau konsultasikan saja dengan dokter Anda.
Lesi kecil yang jelas-jelas fibroadenoma mammae juga dapat ditindaklanjuti dan tidak dioperasi, tetapi pembedahan dianjurkan jika ada gejala, atau jika benjolan lebih besar dari 3cm, atau jika ukurannya bertambah besar dalam waktu singkat. Hasil dari dua dari tiga tes – pemeriksaan fisik, pencitraan dan aspirasi jarum halus – tidak konsisten atau tidak meyakinkan dalam menentukan jinak tidaknya penyakit.
10. Apa yang harus dilakukan jika Anda menderita kanker payudara
Mengetahui bahwa Anda atau anggota keluarga Anda menderita kanker payudara tidak diragukan lagi merupakan kejutan besar. Tetapi, hal terbaik yang harus dilakukan dalam menghadapi kesulitan adalah menemukan keberanian untuk mengatasinya dan berpikir serta mengatasinya dengan tenang. Pasien dan keluarganya harus mendengarkan dengan cermat dokter mereka dan bekerja sama dengan mereka dalam diagnosis dan pengobatan.
Langkah pertama adalah mendapatkan konfirmasi diagnosis sebanyak mungkin. Tes yang berkaitan dengan kanker payudara, termasuk tes darah, ultrasonografi, mammogram, MRI, dll., tidak benar-benar dianggap sebagai konfirmasi. Diagnosis klinis biasanya dibuat dengan diagnosis sitologis atau histologis, yang biasanya diperoleh dengan tusukan benjolan atau biopsi benjolan. Namun demikian, tidak semua kasus tumor dapat didiagnosis pra-operasi dan sebagian besar tumor memerlukan biopsi bedah untuk memastikan diagnosis. Inilah sebabnya mengapa saya mengatakan bahwa konfirmasi praoperasi harus diupayakan bilamana memungkinkan, dan bukannya dipaksakan, dan bahwa pengujian praoperasi yang berlebihan kadang-kadang dapat menunda diagnosis dan pengobatan.
Langkah berikutnya adalah menentukan apakah pembedahan dapat dilakukan. Berdasarkan pemeriksaan awal, dokter akan mendapatkan kesan umum tentang seberapa dini atau terlambatnya penyakit ini dan apakah bisa dioperasi. Bahkan kanker payudara yang dapat dioperasi terkadang memerlukan pengobatan ajuvan pra-operasi, sementara dalam beberapa kasus pembedahan harus segera dilakukan. Jangan melupakan perawatan pra-operasi yang seharusnya dilakukan karena takut menunda operasi, dan jangan menunda operasi karena kepercayaan takhayul tentang efek obat.
11. Pilihan operasi kanker payudara
Makna sebenarnya dari operasi kanker payudara radikal dimulai pada tahun 1890-an, diikuti oleh fase modifikasi dan fase perluasan, disertai dengan kontroversi dan kemajuan di antaranya. Saat ini, ada tiga jenis pembedahan untuk kanker payudara yang dapat dioperasi: pembedahan radikal yang dimodifikasi, pembedahan radikal kanker payudara dengan pengawetan payudara, dan pembedahan radikal kanker payudara dengan rekonstruksi payudara secara simultan. Dua yang terakhir ini memiliki keunggulan kosmetik dan psikososial dibandingkan operasi kanker payudara radikal klasik yang dimodifikasi.
12.Apa persyaratan untuk operasi konservasi payudara?
Penyakit stadium awal, benjolan kecil (standar bervariasi dari satu negara ke negara lain, biasanya membutuhkan benjolan kurang dari 3 cm), benjolan tunggal atau lebih dari satu benjolan tetapi terbatas pada area kecil (yang terakhir ini membutuhkan perawatan yang sangat baik), tidak ada invasi pada kulit atau dinding dada, tidak ada penyakit jaringan ikat (yang dapat mempengaruhi radioterapi pasca-operasi, misalnya cahaya), terlalu muda atau dengan faktor risiko lain seperti riwayat keluarga, harus dipilih dengan hati-hati. Bedah konservasi payudara, di mana massa jauh dari areola puting susu (secara relatif, dalam praktiknya tergantung pada apakah tumor dapat diangkat seluruhnya sambil mempertahankan areola puting susu, dan beberapa melakukan bedah konservasi payudara untuk mengangkat tumor di daerah tengah).
Pengecualian untuk operasi konservasi payudara mencakup dua jenis kasus: kasus-kasus di mana stadium penyakit sangat dini dan hanya diperlukan eksisi benjolan dan biopsi kelenjar getah bening aksila; dan kasus-kasus di mana benjolan besar tetapi penilaian penuh dari stadium penyakit belum terlambat dan terapi neoadjuvan (termasuk kemoterapi, radioterapi dan terapi endokrin) dapat diberikan sebelum operasi konservasi payudara.
13. Rekonstruksi payudara
Jika operasi konservasi payudara tidak cocok untuk Anda tetapi Anda menginginkan hasil kosmetik yang lebih baik, maka operasi kanker payudara radikal yang dimodifikasi dengan rekonstruksi payudara adalah pilihan yang baik. Metode rekonstruksi payudara yang umum digunakan termasuk penempatan implan dan rekonstruksi cangkok jaringan. Namun demikian, ada risiko infeksi, deformasi dan pecahnya implan, serta reaksi benda asing terhadap implan. Pencangkokan jaringan terutama dilakukan dengan jaringan autologus, termasuk pencangkokan jaringan vaskularisasi, pencangkokan jaringan bebas dan pencangkokan lemak. Dua yang pertama lebih invasif dan kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan menjadi prioritas, sementara transplantasi lemak rentan terhadap saponifikasi, atrofi dan deformasi payudara yang direkonstruksi dan tidak kondusif untuk radioterapi pasca operasi. Pengalaman saya sendiri adalah bahwa jaringan alogenik lebih disukai daripada jaringan autologus, jaringan yang jauh lebih disukai daripada jaringan yang berdekatan, dan jika memungkinkan, konservasi payudara lebih disukai.
14. Apakah konservasi payudara atau rekonstruksi payudara akan mempengaruhi hasilnya?
Literatur saat ini dan pengalaman domestik dan internasional menunjukkan bahwa konservasi payudara atau rekonstruksi payudara tidak akan mempengaruhi hasil pengobatan kanker payudara selama kasusnya dipilih dengan benar. Saya telah mengkhususkan diri dalam operasi kanker payudara selama sepuluh tahun, dan dari lebih dari 1.000 operasi kanker payudara yang telah saya lakukan secara mandiri, hampir 25% adalah konservasi payudara dan puluhan lainnya adalah rekonstruksi payudara, yang semuanya mencapai hasil terapi dan kosmetik yang baik. Jumlah kasus dengan tindak lanjut melebihi 90%, tanpa kekambuhan lokal dan hanya 6% kasus dengan metastasis jauh.
15. Apakah kanker payudara metastasis masih bisa dioperasi?
Sekitar 3,5-7% dari semua pasien kanker payudara memiliki kombinasi metastasis jauh pada saat diagnosis awal. Ada sekelompok kanker payudara metastasis yang paling mungkin mendapat manfaat dari terapi kombinasi agresif, ditandai dengan metastasis tunggal yang dapat dideteksi, atau sejumlah kecil metastasis yang terbatas pada satu organ, dan kelompok kanker payudara stadium IV yang berpotensi dapat disembuhkan ini diperkirakan mencapai 1-10% dari semua kanker payudara metastasis yang baru didiagnosis.
Secara umum, pasien yang lebih muda, tumor yang lebih kecil, metastasis tunggal atau sedikit atau terbatas pada satu area, tidak ada metastasis viseral dan margin bedah negatif cenderung mendapat manfaat dalam hal kelangsungan hidup, dan debridemen aksila juga membantu meningkatkan kelangsungan hidup.
Kondisi tumor sangat bervariasi dan tentu saja tidak ada generalisasi yang bisa dibuat. Keyakinan saya adalah bahwa beberapa kanker payudara stadium lanjut yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan dapat mencapai hasil yang tidak terduga dengan pengobatan yang agresif, asalkan kondisinya memungkinkan, kasusnya dipilih dengan baik, dan rencana pengobatannya komprehensif dan masuk akal.