Splenektomi untuk ruptur limpa

  Pilihan sayatan Sayatan yang umum untuk splenektomi adalah: sayatan transseptal perut kiri atas, sayatan median, sayatan subkostal kiri, sayatan “L” perut kiri atas, dan sayatan perut atas melintang. Terlepas dari tes pra-operasi yang digunakan dan penentuan ruptur limpa, sayatan tetap harus dibuat sedemikian rupa untuk memfasilitasi pengangkatan limpa dan eksplorasi serta pengelolaan organ perut lainnya! Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan eksplorasi sayatan perut kiri atas, dan jika ruptur hati intraoperatif ditemukan digabungkan, hanya sayatan berbentuk T yang dapat dibuat melalui perpanjangan pusat sayatan ke kanan. Sayatan melintang, meskipun memuaskan, terutama digunakan pada anak-anak dan dalam praktiknya sangat tidak nyaman! Eksplorasi limpa Segera setelah membuka perut dan menyedot sebagian darah yang terkumpul, limpa dieksplorasi.  Permukaan diafragma limpa dieksplorasi terlebih dahulu, margin lateral posterior limpa, dan kemudian kain kasa kering diisi di belakang margin lateral posterior limpa untuk membawa limpa ke dalam bidang pandang. Permukaan limpa dan kutub atas dan bawah dieksplorasi di bawah penglihatan langsung. Jika tidak ada kelainan, hilus limpa dieksplorasi dengan memotong melalui ligamentum gastrokolik.  Jika gumpalan darah ditemukan dalam celah limpa selama eksplorasi, jangan mengeluarkannya untuk mencegah perdarahan.  Jika tidak ditemukan celah yang jelas pada limpa, organ lain harus segera dieksplorasi.  Splenektomi Jika pendarahan dari limpa telah berhenti atau telah mereda, ligamentum splenogastrik, pembuluh omentum lambung, pembuluh lambung pendek, ligamentum splenorenal dan ligamentum splenorenal dapat diputuskan dengan ligasi dengan urutan yang biasa, setelah menahan limpa keluar dan kemudian memutuskan pembuluh hilar limpa dengan ligasi di bawah penglihatan langsung.  Jika limpa masih mengalami perdarahan hebat dan aktif, pembuluh darah hilar limpa harus segera disumbat dan limpa diangkat.  Persyaratannya adalah: membebaskan ligamen limpa dan ginjal dan memblokir hilus limpa dalam waktu 1 menit dan mengeluarkan limpa dalam waktu 3 menit.  (Inilah yang selalu kami katakan: semakin parah laserasi limpa, semakin cepat splenektomi.) Operasi khusus: Empat jari pertama tangan kiri operator secara tumpul memisahkan ligamen limpa dan ginjal dari luar ke dalam (sebenarnya merobek peritoneum limpa yang melekat pada ligamen limpa dan ginjal), putar limpa ke dalam dan ke atas, jepit pembuluh darah hilar limpa dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, pisahkan celah di atas pembuluh darah hilar limpa dengan penjepit pembuluh darah, kemudian jepit ganda arteri limpa di dekat hilar limpa dan potong hilum limpa. Limpa kemudian ditarik ke bawah keluar dari sayatan, pembuluh lambung pendek diikat dan diputus di bawah penglihatan langsung, dan limpa dikeluarkan.  Hemostasis lengkap Setelah pengangkatan limpa, tidak perlu terburu-buru untuk meligasi hilus limpa terlebih dahulu, ketika perdarahan telah berhenti dan membutuhkan langkah segera dari reseksi agresif ke hemostasis yang lembut dan hati-hati.  Pertama-tama Anda harus menekan usus besar, menarik tubuh lambung, menyiram luka, mengisi fossa limpa dengan bantalan kering dan kemudian mengangkat forsep splenictip untuk melihat lebih dekat. Perhatikan bahwa kedua klem splenictip ini tergeletak di bawah sayatan sendiri sejak dijepit sampai sekarang, saya tidak punya ruang untuk menahannya dan yang lain sebaiknya tidak bergerak! Dia tidak akan merobek pembuluh limpa keluar sendiri!  Karena kedekatan penjepit hilum limpa, penjepit harus agak jauh dari pankreas pada titik ini, jika agak jauh, tangan lain di ujung proksimal, titik pengikat hanya setengah sentimeter dari pankreas, terlalu panjang untuk dengan mudah membentuk tromboflebitis dan tidak terlihat bagus. Kemudian pengikat ganda dengan jahitan dan satu lagi untuk arteri, meyakinkan!  Kemudian kelengkungan perut yang lebih besar dieksplorasi dan setiap robekan pembuluh darah harus dijahit. Terakhir, lihatlah ligamen splenodiafragma dan splenorenal. Hentikan pendarahan dari dangkal ke dalam, tanpa saling mengganggu.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский