Secara etiologi, ruptur limpa dapat dibagi menjadi dua kategori: traumatis dan spontan (idiopatik). Ruptur limpa traumatik dapat dibagi lagi menjadi terbuka, tertutup dan diinduksi secara medis. Di antara cedera perut tertutup, ruptur limpa merupakan jumlah terbesar cedera viseral. Dalam kasus cedera yang hebat atau menghancurkan kuadran kiri, penting untuk waspada terhadap kemungkinan pecahnya limpa.
I. Diagnosis
1. Manifestasi klinis
(1) Gejala.
(1) Nyeri perut: nyeri perut kiri atas yang timbul secara tiba-tiba, yang mungkin disertai dengan nyeri yang menjalar di bahu kiri, dan dalam kasus yang parah, perasaan terdesak.
(2) Syok: dalam kasus ringan, gejalanya hanya pucat, keringat dingin, atau denyut nadi yang dipercepat; dalam kasus perdarahan yang signifikan, mungkin ada tanda-tanda syok seperti iritabilitas dan penurunan tekanan darah.
(2) Tanda-tanda: iritasi peritoneal seperti tekanan perut kiri atas, ketegangan otot dan nyeri rebound yang sangat jelas mungkin ada, dan bahkan suara keruh perut bergerak positif.
2. Investigasi tambahan
Bila ada kecurigaan klinis ruptur limpa, laparotomi harus dilakukan terlebih dahulu, dan diagnosis dapat dipastikan jika darah yang tidak terkoagulasi diperoleh. Namun, pada beberapa kasus atipikal, terutama pada kasus cedera majemuk atau ruptur limpa spontan, diagnosis sering kali mudah terlewatkan, dan selain pengamatan klinis yang cermat, alat diagnostik berikut dapat dipertimbangkan.
(1) Pemeriksaan CT: Pemeriksaan ini sangat bermanfaat dalam diagnosis ruptur limpa traumatik dan dalam memahami indikasi pembedahan. Jika hematoma subperitoneal tidak melebihi 50% dari luas permukaan atau kedalaman laserasi parenkim limpa tidak melebihi 3 cm, kemungkinan keberhasilan pengobatan konservatif cukup tinggi.
(2) Ultrasonografi juga berguna untuk diagnosis.
(3) Sinar-X menunjukkan diafragma kiri yang ditinggikan dengan gerakan yang terbatas; kadang-kadang terlihat fraktur tulang rusuk kiri.
(4) Bilas diagnostik: Jika tusukan berulang-ulang tidak memberikan hasil positif, lavage rongga perut dapat dilakukan. Sebuah tabung plastik dengan lubang lateral dapat ditempatkan ke dalam rongga perut dan 500-1000 ml saline steril disuntikkan secara perlahan-lahan.
(5) Pengamatan dinamis jumlah sel darah merah dan volume tekanan.
(6) Laparoskopi dapat dipertimbangkan untuk lebih jauh menyingkirkan ruptur limpa, terutama dalam kasus cedera majemuk atau ketika pasien tidak sadar.
(7) Arteriografi limpa selektif.
(7) Arteriografi limpa selektif, kadang-kadang digunakan bersamaan dengan embolisasi untuk menghentikan perdarahan.
Pilihan pengobatan
Setelah diagnosis ruptur limpa ditegakkan, pada prinsipnya harus ditangani dengan pembedahan, terutama pada pasien yang sudah mengalami syok saat tiba di rumah sakit dan harus langsung dibawa ke ruang operasi untuk resusitasi setelah perawatan darurat. Namun, karena pentingnya limpa dalam fungsi kekebalan tubuh terhadap infeksi secara bertahap diakui, dan seiring dengan meningkatnya pengalaman sukses dan hasil yang memuaskan dari pengobatan pengawetan limpa, pengobatan yang tepat harus dipilih untuk pasien yang berbeda, dengan mempertimbangkan urgensi pengobatan darurat.
1. Pecah limpa terbuka
Pada sebagian besar pasien, pembedahan harus menjadi pilihan pertama. Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil secara intraoperatif atau ada kombinasi kerusakan organ lain, splenektomi dan, jika perlu, implantasi jaringan limpa autologus harus dilakukan; jika situasinya baik, splenoproteksi dapat dicoba. Untuk cedera tusukan perut kiri atas, jika hemodinamik stabil dan dikonfirmasi oleh CT sebagai cedera limpa sederhana, pengobatan konservatif dapat dicoba di bawah pengamatan yang ketat.
2. Ruptur limpa tertutup
Bila kondisi untuk observasi dekat dan operasi transit siap tersedia, kasus-kasus berikut ini dapat ditangani secara konservatif.
(1) Stabilitas hemodinamik dapat dicapai dengan rehidrasi <2500ml. (2) Nyeri yang dapat ditoleransi terbatas pada perut kiri atas. (3) Tidak ada atau iritasi peritoneal ringan dan terbatas. (4) CT menunjukkan hematoma yang terenkapsulasi dalam limpa dan tidak melebihi 50% dari luas permukaan, dengan parenkim limpa yang pecah dengan kedalaman tidak lebih dari 3 cm. (5) Indikator laboratorium yang menunjukkan bahwa perdarahan cenderung berhenti. (6) Mereka yang tidak memerlukan transfusi darah atau yang volume transfusi dibatasi hingga 1 hingga 2 unit. (7) Usia tidak lebih dari 55 tahun. CT harus ditinjau ulang selama pengobatan konservatif. Jika ada kecenderungan hematoma bertambah besar, embolisasi arteri limpa selektif dapat dilakukan untuk menghentikan perdarahan jika memungkinkan, jika tidak, operasi caesar dilakukan. III. Pendekatan bedah Tergantung pada jenis ruptur limpa, metode bedah berikut ini biasanya digunakan. 1. Perbaikan limpa Selama kondisi anatomi dan fisiologis memungkinkan, dapat diterapkan dari cedera avulsi peritoneal limpa yang tidak disengaja yang disebabkan selama pembedahan hingga hematoma subperitoneal atau ruptur parenkim limpa superfisial tanpa keterlibatan hilus limpa. Perekat fibrin, elektrokoagulasi argon atau koagulasi laser dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan, dan penambahan kasa hemostatik yang dapat diserap sering kali efektif; ketika menjahit, disarankan untuk melewatkan jahitan yang masuk dan keluar melalui omentum mayor dengan ujungnya dan menggunakan ini sebagai tamponade. Setelah pembedahan, limpa dibiarkan di tempat selama 20 jam untuk observasi dan biasanya tidak dikeringkan. 2. Splenektomi parsial Indikasi untuk splenektomi parsial adalah (1) Pecahnya limpa yang tidak teratur secara terbatas. (2) Pecahnya limpa dengan kebocoran darah bahkan setelah perbaikan. (3) Gangguan suplai darah ke bagian yang pecah, mengakibatkan inaktivasi jaringan limpa. Menurut penelitian terbaru tentang penilaian vaskular limpa, splenektomi segmental atas, tengah, bawah atau subtotal (75%) dapat dilakukan. Namun demikian, penting untuk ditekankan bahwa sisa limpa harus memiliki suplai darah yang baik dan paling sedikit 25%; karena operasi ini membutuhkan waktu lebih lama dan lebih banyak mengeluarkan darah, maka sebaiknya hanya dilakukan apabila pasien stabil dan operatornya terampil. 3. Implantasi jaringan limpa autologus setelah splenektomi total Indikasi untuk splenektomi total adalah (1) Ruptur limpa kominutif dengan hilus limpa yang terputus. (2) Mereka yang mengalami luka-luka yang mengancam jiwa atau luka terbuka yang memerlukan operasi yang cepat berakhir. (3) Gabungan cedera gastrointestinal dengan kontaminasi abdomen yang signifikan. (4) Pecahnya limpa patologis. (5) Mereka yang telah mencoba berbagai prosedur pengawetan limpa dan gagal mencapai hemostasis yang efektif. (6) Pasien lanjut usia. Parasplenium mengalami hipertrofi kompensasi setelah splenektomi total dan harus dipertahankan sebanyak mungkin. Nilai implan jaringan limpa autologus telah lebih baik pada anak-anak. Irisan jaringan limpa berukuran 4cm x 4cm x 0.3cm dapat dipotong, dibilas dan ditempatkan dalam kapsul omental dan ditandai dengan klip perak. 4. Lainnya Ligasi arteri limpa atau cabang-cabang arteri limpa selektif kadang-kadang berguna untuk menghentikan perdarahan pada limpa yang mengalami trauma, tetapi dikontraindikasikan pada kasus-kasus berikut ini. (1) limpa menunjukkan iskemia yang signifikan setelah memblokir arteri limpa. (2) di mana limpa telah dibebaskan secara ekstensif dan sirkulasi kolateral telah sepenuhnya terputus. (3) dalam kasus trauma pada limpa yang dikombinasikan dengan cedera parah pada organ lain (4) Pasien dalam kondisi tidak stabil.