Cedera perut tertutup adalah salah satu keadaan darurat klinis yang paling umum, terutama di dunia saat ini di mana kecelakaan lalu lintas berada pada tingkat yang tinggi. Cedera perut tertutup sering kali bersifat mendesak dan kompleks, dan banyak pasien memiliki kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan resusitasi segera. Terlebih lagi, banyak dari cedera ini tidak memiliki luka perut yang jelas dan sering dikombinasikan dengan cedera majemuk, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis atau terlewatkan. Dari Januari 2005 hingga Januari 2010, 121 kasus cedera perut tertutup yang disebabkan oleh kecelakaan mobil dirawat di rumah sakit kami, dan berikut ini adalah laporan tentang pengalaman perawatan mereka.
I. Data klinis
1.Informasi umum
Terdapat 89 kasus pria dan 32 kasus wanita dalam kelompok ini, berusia antara l1 dan 76 tahun, dengan median usia 37,3 tahun.
2, klasifikasi lokasi cedera
Terdapat 72 kasus cedera organ tunggal di rongga perut, 49 kasus cedera organ multipel di rongga perut, 38 kasus cedera sistem penting lainnya seperti gabungan cedera kranio-serebral, toraks, kemih, dan ortopedi, dan 87 kasus syok hemoragik gabungan. Terdapat 72 kasus ruptur limpa, 35 kasus ruptur hati, 32 kasus ruptur usus (termasuk usus kecil dan besar serta rektum), 7 kasus ruptur lambung, 25 kasus memar ginjal, 35 kasus hematoma retroperitoneal, dan 46 kasus memar mesenterika. Terdapat 25 kasus cedera kranioserebral gabungan, 32 kasus fraktur dan 12 kasus hemopneumotoraks.
3. Perawatan
Terdapat 109 kasus pembedahan darurat, 7 kasus pembedahan tertunda, dan 5 kasus perawatan non-bedah. Terdapat 66 kasus splenektomi, 6 kasus perbaikan limpa, 35 kasus perbaikan hati, 9 kasus hepatektomi parsial, 29 kasus perbaikan ruptur usus, dan 10 kasus fistula usus kecil. Terdapat 10 kasus fistula usus, 15 kasus reseksi dan anastomosis segmen usus halus yang rusak, 7 kasus perbaikan lambung yang pecah dan 21 kasus perbaikan mesenterium yang pecah. Mesenterium yang pecah diperbaiki dalam 21 kasus. Pembedahan laparoskopi dilakukan pada 10 kasus (perbaikan lambung pada 5 kasus, perbaikan usus kecil pada 2 kasus dan laparoskopi pada 3 kasus). Pembedahan pengendalian kerusakan dilakukan pada 5 kasus.
4. 112 kasus disembuhkan dalam kelompok ini, terhitung 92,6% (112/121); angka kematian 7,4% (9/121).
Penyebab kematian: 5 kasus syok hemoragik, 4 kasus kegagalan multi-organ akut dan 4 kasus gabungan cedera kranio-serebral berat.
II. Diskusi
1. Perawatan pra-rumah sakit
Keberhasilan penanganan cedera perut tertutup sebagian besar terkait dengan pertolongan pertama di tempat yang tepat waktu dan akurat. Evakuasi yang tepat waktu dan tepat guna sangat erat kaitannya. Lakukan yang terbaik untuk mempersingkat waktu antara cedera dan masuk rumah sakit, khususnya dalam kasus korban yang bertumpuk-tumpuk. Langkah pertama adalah mengevakuasi orang sakit dan terluka dari lokasi kecelakaan dengan segera dan cepat. Langkah pertama adalah mengevakuasi korban dari tempat kejadian kecelakaan dengan cepat dan sigap, dan menerapkan perawatan darurat tepat di tempat kejadian. Hal ini termasuk membangun akses intravena. Resusitasi kardiopulmoner dilakukan apabila terdapat cedera yang parah, dan intubasi trakea dilakukan apabila diperlukan. Rumah sakit kami telah menjalin hubungan dengan stasiun manajemen jalan raya setempat, dengan dokter dan ambulans yang ditempatkan di persimpangan jalan raya untuk merespons segera jika terjadi kecelakaan. Namun, masih ada beberapa korban yang meninggal di tempat atau sudah meninggal ketika mereka tiba di rumah sakit.
2. Perawatan di rumah sakit
Pertama, penanganan syok secara dini ditekankan di ruang gawat darurat, dan akses cairan yang efektif dibuat tepat waktu, termasuk penempatan vena dalam dan infus cairan yang cepat untuk memulihkan sirkulasi darah yang efektif dengan cepat dan menciptakan kondisi untuk operasi darurat. Dalam keadaan darurat, investigasi dan disposisi yang diperlukan dilakukan dan kemudian dikirim langsung ke ruang operasi untuk pembedahan. Kami mengirim korban langsung ke ruang operasi untuk resusitasi ketika kami menemukan bahwa cairan cepat tidak dapat memperbaiki syok setelah mereka dibawa ke ruang gawat darurat. Cairan rehidrasi terutama kristaloid dan diselingi dengan cairan koloid untuk memulihkan perfusi jaringan dan memperbaiki hipoksia jaringan secepat mungkin. Jika perlu, darah utuh dapat ditransfusikan untuk mengatasi syok. Ke-87 kasus dalam kelompok ini memiliki tingkat syok hemoragik yang bervariasi ketika mereka datang ke rumah sakit, dan setelah perawatan anti-syok aktif, sebagian besar dari mereka memenangkan waktu untuk perawatan bedah.
3.Seksi caesar yang menentukan
Bagi mereka yang tidak dapat dikoreksi dengan pengobatan anti-guncangan yang agresif dan memiliki kecurigaan yang jelas atau tinggi terhadap cedera viseral yang pecah, diseksi yang menentukan harus dilakukan. Kecepatan penanganan bedah setelah cedera berdampak langsung pada tingkat kesembuhan.
Kami menghargai bahwa indikasi untuk operasi caesar adalah.
(1) Peningkatan progresif nyeri perut dan tanda-tanda iritasi peritoneal.
(2) tusukan perut dengan aspirasi gas, darah yang tidak terkoagulasi, empedu, atau isi saluran pencernaan
(3) Adanya gas bebas di bawah diafragma.
(4) Ultrasonografi atau CT menunjukkan akumulasi darah dalam rongga perut.
(5) Penurunan hemoglobin yang rendah atau progresif.
(6) Tidak ada perbaikan atau perburukan gejala dan tanda perut di bawah pengamatan dinamis.
(7) Mereka yang mengalami pendarahan gastrointestinal.
(8) Guncangan yang sulit dijelaskan oleh cedera lainnya.
Prinsip-prinsip eksplorasi bedah: pertama-tama hentikan pendarahan, perhatikan perbaikan, dan pahami secara ketat indikasi pengangkatan organ yang cedera. Eksplorasi intraoperatif harus dilakukan secara hati-hati dan cermat, agar tidak melewatkan organ yang terluka dan area perdarahan.
4. Perawatan cedera majemuk
Ketika cedera perut tertutup disertai dengan beberapa cedera organ, perawatan yang sesuai harus diberikan sesuai dengan lokasi, tingkat keparahan, dan urgensi cedera, dan pada prinsipnya, prioritas harus diberikan pada cedera yang mengancam jiwa. Untuk cedera majemuk, konsultasi multidisiplin harus diminta untuk perawatan sendi.
Menurut prinsip-prinsip perawatan pertolongan pertama:
(1) Awalnya menilai cedera, mengklarifikasi urutan pengobatan, membedakan prioritas dan memprioritaskan cedera yang mengancam jiwa;
(2) Cedera kranial, serebral, toraks dan abdomen adalah fokus utama pengobatan;
(3) Mengidentifikasi dan mengobati cedera yang mengancam jiwa, seperti obstruksi jalan napas, pneumotoraks tegang, pneumotoraks terbuka, dll;
(4) Resusitasi dari syok, kontrol perdarahan eksternal yang signifikan dan pelepasan hipertensi intrakranial yang dapat menyebabkan herniasi otak.
(4) Resusitasi syok, kontrol perdarahan eksternal yang signifikan dan pelepasan hipertensi intrakranial yang dapat menyebabkan herniasi otak.
5. Operasi pengendalian cedera
Pembedahan kontrol kerusakan (DCS) semakin banyak digunakan seiring dengan meningkatnya pemahaman tentang karakteristik cedera pasien trauma. DCS adalah strategi yang harus dijadikan prioritas karena sulitnya penanganan klinis dan waktu operasi darurat yang lama, karena pasien dalam kecelakaan mobil sering mengalami cedera ganda yang melibatkan banyak bagian dan memerlukan penanganan sendi multidisiplin. Karena pengaruh berbagai faktor seperti kondisi teknis di rumah sakit primer, penerapan DCS harus sepenuhnya dipertimbangkan dalam proses perawatan cedera multipel yang parah, yang rumit, dengan waktu deteksi pasca cedera dan transportasi ke rumah sakit yang bervariasi, dan kondisi seperti syok hemoragik atau traumatis tidak diperbaiki tepat waktu, dan potensi fisiologis tubuh terkadang di ambang penipisan, yang bermanifestasi sebagai tiga serangkai hipotermia yang tidak dapat diatasi, asidosis metabolik dan disfungsi koagulasi. Jenis korban seperti ini tidak dapat mentolerir perawatan bedah definitif konvensional, dan untuk melakukan pembedahan radikal dalam keadaan darurat akan menjadi pukulan kedua yang fatal bagi pasien, yang semakin memperburuk gangguan lingkungan internal, yang tidak akan kondusif untuk perjalanan yang aman melalui periode respons akut atau bahkan menyebabkan kematian. Untuk penatalaksanaan cedera abdomen, penatalaksanaan utama cedera abdomen adalah mengontrol perdarahan aktif, kontaminasi dan penutupan sementara rongga abdomen. Laparotomi cepat, ligasi pembuluh darah, perbaikan hati atau splenektomi, tamponade kasa untuk menghentikan pendarahan jika perbaikan sulit dilakukan, perbaikan cepat ruptur usus, ligasi ujung yang terputus dan drainase. Penutupan cepat rongga perut dapat dilakukan dengan jahitan sederhana, cakupan biomaterial buatan atau bahkan rongga perut terbuka. Dalam lima kasus operasi pengendalian kerusakan yang ditemui dalam kelompok ini, tiga kasus memar hati yang luas dengan perdarahan intraoperatif yang tidak terkendali ditutup setelah ligasi arteri hepatik kanan dan mendempul dengan bantalan kasa; satu kasus dikombinasikan dengan memar parah pada tubuh dan ekor pankreas dikombinasikan dengan ruptur limpa, pankreas dibersihkan setelah splenektomi dan saluran pankreas utama dijahit, tubuh dan ekornya didempul dan abdomen ditutup; satu kasus saluran empedu umum melintang yang dikombinasikan dengan ruptur duodenum dan kontusio pankreas ditutup dengan drainase eksternal dari saluran empedu umum dalam satu tahap. Dalam satu kasus, drainase eksternal saluran empedu umum, penutupan duodenum, fistula tunggul dan gastrostomi dilakukan dalam satu tahap.
6. Penerapan rasional bedah invasif minimal
Dalam beberapa tahun terakhir, teknik laparoskopi telah berkembang pesat dan secara bertahap menjadi teknik diagnostik yang berharga dan menjanjikan dalam bedah abdomen. Saat ini, teknik ini terutama digunakan dalam kasus-kasus di mana ada atau tidak adanya cedera visceral tidak dapat ditentukan dengan pemeriksaan yang disebutkan di atas, sehingga mengurangi jumlah operasi caesar yang tidak perlu. Selain itu, pemeriksaan seluruh tubuh yang cepat dan terarah sangat penting untuk menghindari cedera yang terlewatkan pada area lain. Kami telah secara progresif melakukan beberapa prosedur diagnostik laparoskopi, termasuk perbaikan lambung dan perbaikan usus kecil, sesuai dengan kondisi teknis kami sendiri. Tiga dari cedera ini dengan dugaan kerusakan organ intra-abdominal menjalani laparoskopi, yang menghasilkan salah satunya menemukan memar ringan pada permukaan hati kanan, yang ditangani secara laparoskopi untuk menghentikan perdarahan dengan hasil yang sangat baik, menghindari operasi terbuka.