1. Apa itu varikokel? Varises adalah pleksus yang melebar, berliku-liku dan memanjang di dalam korda spermatika (Gambar 18). Varikokel terjadi terutama pada pria dewasa muda dan jarang terdeteksi sebelum usia 10 tahun, dengan prevalensi sekitar 15% pada populasi pria sejak awal pubertas hingga dewasa, dan menyumbang 20-40% dari infertilitas pria. Sekitar 80-90% varikokel primer terjadi di sisi kiri, yang terkait dengan karakteristik anatomi aliran balik vena testis kiri. 2. Apa saja gejala varikokel? Gejala utama varikokel adalah sensasi pembengkakan dan nyeri pada skrotum, yang dapat menjalar ke area selangkangan, perut bagian bawah atau punggung bagian bawah, yang diperburuk dengan berdiri atau beraktivitas dalam waktu lama dan berkurang dengan berbaring. Jika lesi ringan, mungkin tidak bergejala dan hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan fisik. 3. Apa saja bahaya varikokel? (1) Varikokel sering kali merupakan penyebab penting dari infertilitas pria dan sekarang diketahui bahwa varikokel yang teraba mempengaruhi kesuburan, dengan sekitar 40% infertilitas primer dan 80% kasus infertilitas sekunder menderita varikokel. (2) Setelah varikokel, karena terhalangnya aliran darah kembali di dalam vena spermatika, sisa darah vena terkumpul di dalam skrotum, meningkatkan suhu di dalam skrotum hingga rata-rata 0,6°C di atas suhu tubuh mereka yang tidak mengalami varikokel, yang menyebabkan degenerasi tubulus spermatogenik dan memengaruhi spermatogenesis; sirkulasi darah di dalam testis dan epididimis terpengaruh, sehingga mengurangi suplai darah dan oksigen ke dalam testis dan epididimis, yang memengaruhi spermatogenesis di dalam testis varikokel, sel-sel interstisial. Aliran darah dalam vena spermatika internal mengandung zat-zat yang mengganggu fungsi testis, seperti steroid, katekolamin, dan 5-hidroksitriptamin, yang tidak hanya mengurangi spermatogenesis testis, tetapi juga menyebabkan pelepasan sperma secara dini; racun dalam darah vena dari varikokel spermatika kiri memengaruhi fungsi testis kanan melalui pembuluh darah. Semua perubahan ini dapat menyebabkan jumlah sperma yang rendah, viabilitas yang rendah dan motilitas yang rendah, yang pada akhirnya menyebabkan infertilitas pada pria. (3) Antibodi anti-sperma terdapat pada darah tepi dan air mani pasien varikokel yang tidak subur. Antibodi anti-sperma masuk ke dalam testis atau epididimis dan mengganggu proses produksi dan pematangan sperma, yang mengakibatkan penurunan jumlah sperma atau perlekatan pada membran sperma, sehingga menyebabkan kelainan morfologis dan fungsional pada sperma. (4) Ketika menderita varikokel, terlepas dari tingkat keparahan gejalanya, Anda harus segera pergi ke rumah sakit, tetapi tidak semua pasien varikokel tidak subur, kuncinya adalah untuk melihat seberapa besar kerusakan yang terjadi pada fungsi spermatogenik testis. 4. Dalam kasus apa saja vena varikokel perlu diobati? Penanganan varikokel primer ditentukan oleh derajat varikokel, ada tidaknya gejala klinis dan tingkat keparahan gejala, serta tingkat dampaknya terhadap spermatogenesis. (1) Jika gejalanya ringan dan tidak berpengaruh pada kesuburan, gejala tersebut dapat dibiarkan saja atau skrotum dapat disangga. (2) Terlepas dari tingkat keparahan gejala, mereka yang mungkin atau telah mempengaruhi kesuburan memerlukan perawatan bedah segera, termasuk pasangan yang tidak subur; wanita dengan kesuburan normal atau wanita yang tidak subur tetapi dapat diobati; mereka yang memiliki varikokel yang dapat diraba pada pemeriksaan fisik atau didiagnosis melalui USG; dan mereka yang memiliki analisis air mani yang tidak normal. (3) Mereka yang memiliki gejala yang jelas atau mereka yang telah menyebabkan pelunakan testis, penurunan ukuran atau bahkan atrofi harus diobati secara aktif. 5 . Apa pengobatan terbaik untuk varikokel? (1) Tidak ada obat khusus yang tersedia untuk varikokel dan pengobatan utama bergantung pada operasi ligasi vena spermatika. (2) Pilihan perawatan bedah utama meliputi ligasi vena spermatika retroperitoneal, ligasi vena spermatika laparoskopi, dan ligasi vena spermatika mikroskopis. Dari berbagai pendekatan dan modalitas pembedahan untuk varikokel, pembedahan mikroskopis adalah yang paling efektif dan memiliki tingkat komplikasi pasca operasi yang paling rendah. (3) Dengan operasi varikokel mikroskopis, kualitas air mani meningkat pada 60-80% pasien setelah operasi, dan tingkat pembuahan spontan masing-masing sekitar 43% setelah 1 tahun dan 69% setelah 2 tahun, dengan tidak adanya faktor ketidaksuburan pada pasangan.