Kelengkungan penis bawaan sering dikaitkan dengan hipospadia, tetapi juga dapat terjadi pada mereka yang memiliki lubang uretra ortodontik, yang dikenal sebagai kelengkungan penis sederhana, yang menyumbang sekitar 4-10% kasus kelainan bentuk kelengkungan. Penis dapat dibengkokkan ke arah ventral (kelengkungan inferior), ke arah dorsal (kelengkungan superior) dan ke arah lateral, dengan kasus yang paling sering terjadi adalah kelengkungan inferior.
I. Etiologi
Young (1937) menyarankan bahwa kelengkungan penis disebabkan oleh uretra pendek bawaan dan dapat dikoreksi dengan transeksi lempeng uretra, sementara Devine dkk. (1973) menyarankan bahwa kelengkungan disebabkan oleh perkembangan abnormal jaringan fasia periuretra dan jarang sekali perlu untuk memotong lempeng uretra. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak praktisi yang menyadari bahwa asimetri korpus kavernosum juga merupakan penyebab penting dari kelengkungan penis. Keyakinan sebelumnya bahwa kelengkungan penis terutama disebabkan oleh perkembangan uretra yang tidak normal telah banyak dipertanyakan.
Studi anatomi dan embriologi telah menemukan bahwa selama perkembangan embrio pria normal, penis melengkung (melengkung ke bawah) di awal kehidupan dan menjadi lurus di sekitar usia kehamilan 16 minggu; jika proses ini terpengaruh, kelengkungan dapat menjadi tetap dan bermanifestasi sebagai kelainan bentuk penis yang melengkung setelah lahir. Proses abnormal ini mungkin melibatkan beberapa hormon seks, faktor pertumbuhan dan kelainan reseptor hormon seks.
Kedua, jenisnya saat ini dibagi menjadi empat jenis pembengkokan penis sederhana menurut penyebab pembengkokan.
1, pembengkokan kulit. Jika penis dipisahkan dari selongsong setelah ereksi buatan, penis telah diluruskan, kemudian kulitnya menekuk. Jenis derajat pembengkokan ini adalah yang paling ringan, dan efek koreksinya memuaskan.
2, pembengkokan fasia. Jika ereksi buatan masih bengkok setelah kondom dilepas, terdapat jaringan fibrosa padat di sekitar uretra dan penis diluruskan setelah eksisi, itu adalah fasia, yang disebabkan oleh perkembangan abnormal fasia dan meatus Buck, dan kontraktur serat. Perawatan jenis ini memerlukan eksisi penuh jaringan fibrosa di sekitar uretra.
3. Kelengkungan asimetris pada korpus kavernosum. Korpus kavernosum uretra dan uretra memiliki panjang yang normal, tetapi korpus kavernosum memiliki panjang yang tidak simetris pada dorso-ventral atau pada kedua sisinya yang menyebabkan kelengkungan. Jenis kasus sedang dan berat ini lebih sulit ditangani, dan ada lebih banyak komplikasi pasca operasi.
4, kelengkungan uretra. Uretra pendek, uretra berserat, atau uretra mukosa tipis, yang mengakibatkan penis melengkung. Jenis kelengkungan ini harus ditangani sesuai dengan hipospadia uretra, perlu menghilangkan uretra displastik dan merekonstruksi, seperti struktur uretra yang baik, dapat dipotong setelah rekonstruksi bagian uretra yang pendek.
Di antara keempat jenis tersebut, kurang dari 10% kasus disebabkan oleh displasia uretra, dan tiga jenis pertama memiliki proporsi yang sama.
Klasifikasi menurut tingkat keparahan tekukan: sudut tekukan penis diukur dalam keadaan tegak.
1, ringan: tekuk kurang dari 30 derajat.
2 . Sedang: tikungan antara 30-45 derajat.
3 . Berat: menekuk lebih dari 45 derajat.
Sebagian besar dokter percaya bahwa tikungan yang lebih besar dari 30 derajat memerlukan koreksi bedah yang agresif.
Diagnosis
Kelengkungan penis dapat didiagnosis melalui pemeriksaan visual, tetapi tingkat kelengkungan dan penyebabnya sering kali perlu diklarifikasi selama pembedahan. Sebelum pembedahan, penis harus diamati selama ereksi, dan uretra harus diperiksa untuk mengetahui adanya displasia dan hubungan antara kulit penis bagian ventral dan uretra dengan menggunakan pemeriksaan uretra atau probe uretra.
IV. Perawatan
Sebagian besar kelengkungan penis bawaan tidak membaik secara signifikan seiring dengan perkembangan fisik pasien dan, setelah pubertas, karena pengaruh hormon seks dan munculnya aktivitas seksual, gejala yang jelas seperti ereksi yang menyakitkan, ketidakmampuan untuk menyelesaikan kehidupan seksual, dll., sehingga memerlukan koreksi bedah.
(i) Indikasi untuk pembedahan.
1. Kelengkungan lebih dari 30 derajat.
2, disertai dengan gejala yang jelas, seperti ereksi yang menyakitkan, ketidakmampuan untuk menyelesaikan kehidupan seksual, dll.
3. Persyaratan psikososial pasien.
(ii) Prosedur pembedahan
Tes ereksi buatan intraoperatif (diinduksi dengan injeksi intracavernosal poppyine, prostaglandin E1 atau saline) harus dilakukan setelah manset dilepaskan dari penis, yang merupakan langkah penting dalam penilaian lebih lanjut terhadap tipe klinis. Tergantung pada situasinya, beberapa ereksi buatan terkadang diperlukan untuk menentukan jenis kelengkungan penis secara akurat dan menanganinya dengan tepat.
Jika kulit penis diborgol bebas ke sisi proksimal area persimpangan skrotum penis dan tes ereksi menunjukkan bahwa tikungan telah dikoreksi, itu harus dianggap sebagai tikungan kulit. Jika masih terdapat sisa kelengkungan ringan, jaringan fibrosa di sekitar uretra harus dipotong seluruhnya dan dilepaskan untuk melihat apakah itu tipe II. Jika masih terdapat kelainan kelengkungan yang menetap meskipun telah dilakukan ereksi buatan dan tidak berhubungan dengan panjang uretra atau displasia, maka hal ini harus dianggap sebagai perkembangan yang tidak proporsional pada korpus kavernosum dan selaput putih penis.
Pembedahan korektif untuk kelengkungan penis dapat dilakukan pada sisi dorsal atau ventral penis, dan lokasi koreksi serta metode yang digunakan harus ditentukan sesuai dengan perkembangan penis dan tingkat keparahan kelengkungan. Untuk kelengkungan yang parah, terutama bagi mereka yang dianggap memiliki uretra yang pendek, rekonstruksi uretra secara simultan sering kali diperlukan untuk mencapai keberhasilan.
(iii) Metode pembedahan.
1. Prosedur Nesbit lebih banyak digunakan. Ini digunakan dalam kasus asimetri gua (sisi dorsal lebih panjang dari sisi ventral). Pada tahap awal, hanya jahitan lipatan dorsal di puncak tikungan yang digunakan tanpa sayatan atau eksisi jaringan leukokutan.
2. TAP banyak digunakan, terutama pada bayi dan remaja dengan tubuh gua yang tidak simetris. Setelah jelas bahwa kelengkungan disebabkan oleh asimetri kavernosus, fasia Buck dipisahkan pada puncak kelengkungan di sebelah garis tengah dorsal (arah jam 2 dan 10) dan diangkat untuk menghindari manipulasi bundel neurovaskular, dua sayatan melintang paralel (panjang sekitar 8 mm dan jarak 4-6 mm) dibuat pada setiap sisi leukoplas dan tepi anterior dan posterior dari empat margin sayatan dijahit bersama (leukoplas tertanam dan diikat).
3. Lipatan garis tengah punggung adalah prosedur yang baru dikembangkan.
Ada tiga alasan utama yang berkontribusi pada penggunaan prosedur ini.
(1) Studi anatomi terbaru pada penis telah menunjukkan bahwa saraf terdistribusi dalam pola retikuler pada permukaan leukoplas antara titik 1 dan 5 dan antara titik 7 dan 11, dengan zona bebas saraf pada titik 12, garis tengah punggung, di mana ketebalan leukoplas paling besar dan di mana leukoplas cocok untuk dilipat.
(2) Pengalaman klinis menunjukkan bahwa hampir tidak mungkin untuk memisahkan dan mengangkat fasia Buck di kedua sisi garis tengah tanpa merusak saraf sepenuhnya.
(3) Proporsi ED yang tinggi terlihat pada kasus tindak lanjut jangka panjang dari operasi leuko-lipatan paramedian.
Jahitan longitudinal paralel dibuat di kedua sisi vena penis dorsal dalam di area 12 titik dorsal korpus kavernosum, dengan beberapa titik lipatan jahitan jika segmen yang melengkung panjang, atau pada penis yang lebih tebal pasca perkembangan. Prosedur ini dapat memperbaiki sebagian besar kelengkungan penis yang tidak disebabkan oleh kulit.
4. Rotasi korpus kavernosum sering digunakan pada kasus kelengkungan yang berat dengan hipospadia. Setelah membebaskan lempeng uretra, selaput putih korpus kavernosum diiris secara longitudinal di garis tengah ventral dan dijahit di kedua sisi korpus kavernosum di bawah fasia Buck dorsal (di bawah bundel neurovaskular), dan korpus kavernosum dirotasi ke arah dorsal untuk mengoreksi hipospadia.
Telah dilaporkan bahwa setelah pemisahan lengkap dari corpus cavernosum penis di bawah manipulasi yang baik, corpus cavernosum sepenuhnya diluruskan pada sekitar 2/3 kasus dan 1/3 lainnya dari pembengkokan berkurang secara signifikan (hanya operasi koreksi langsung pembengkokan sederhana yang diperlukan). Operasi ini ekstensif, mudah merusak penis neurovaskular, persyaratan operator lebih tinggi, dan lebih sulit untuk dipromosikan.
6, operasi pelipatan membran putih tambalan tubuh gua dengan tingkat pemendekan penis tertentu, jadi untuk kasus pembengkokan berat dan penis pendek, lebih banyak dokter percaya bahwa tambalan tubuh gua harus dibuat untuk mempertahankan panjang penis yang cukup. Prosedur ini terutama digunakan pada kasus kelengkungan penis yang parah (sering kali dengan hipospadia). Tambalan yang umum digunakan termasuk tambalan membran putih (mengambil sisi cembung membran putih dan mencangkokkannya pada sisi cekung), tambalan dermal, tambalan sfingter, tambalan vena, tambalan dural, tambalan bahan sintetis, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, karena perkembangan teknik rekayasa jaringan, bahan rekayasa jaringan seperti submukosa usus kecil dianggap sebagai bahan yang menjanjikan.
7, komplikasi bedah lainnya terutama pembengkokan residual, pembengkokan berat setelah operasi, insiden pembengkokan residual relatif tinggi. Pembengkokan residual sering terjadi karena alasan yang berkaitan dengan penilaian operator yang tidak akurat tentang penyebab dan tingkat pembengkokan, menurut prosedur pembedahan yang disebutkan di atas dengan hati-hati memeriksa penyebab pembengkokan, koreksi bedah yang sesuai, dan penerapan uji ereksi buatan yang tepat waktu untuk memahami koreksi pembengkokan, sering kali dapat menghindari terjadinya kasus seperti itu. Jika terjadi kelengkungan residual yang signifikan dan terdapat disfungsi yang signifikan, prosedur dapat diulangi dengan cara yang sama seperti perawatan awal.
Fistula kulit uretra juga dapat terjadi setelah operasi pelengkungan penis dan berhubungan dengan rekonstruksi uretra secara bersamaan. Kadang-kadang ahli bedah gagal mengenali bahwa lengkungan tersebut disebabkan oleh displasia uretra, dan kegagalan merekonstruksi uretra merupakan penyebab penting fistula uretra setelah koreksi kelengkungan penis. Penanganan jenis kondisi ini serupa dengan penanganan fistula urin setelah hipospadia.
Sebagian besar kasus kelengkungan penis berfungsi dengan baik setelah operasi, sementara beberapa kasus dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Secara umum diterima bahwa disfungsi ereksi pasca operasi mungkin terkait dengan kerusakan saraf, trombosis intracavernosa dan, dalam beberapa kasus, faktor psikologis.