Baik penyakit jantung koroner (PJK) maupun diabetes mellitus memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi, dan merupakan tantangan yang terus berlanjut bagi kesehatan manusia dalam masyarakat modern. Meningkatkan kesadaran akan risiko penyakit jantung koroner dan diabetes serta meningkatkan manajemen pengobatan yang optimal dan tindakan rekonstruksi aliran darah untuk penyakit jantung koroner yang dikombinasikan dengan diabetes, penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular serta memaksimalkan prognosis pasien. I. Penilaian risiko Penyakit jantung koroner dikaitkan dengan tingginya angka diabetes gabungan, dengan sekitar 25% pasien penyakit jantung koroner berusia di atas 35 tahun di Amerika Serikat memiliki diabetes gabungan. Diabetes merupakan faktor risiko penting dan independen dalam memprediksi prognosis penyakit jantung koroner. Telah ditunjukkan bahwa risiko penyakit jantung koroner 2-4 kali lebih tinggi pada penderita diabetes daripada non-diabetes, dan bahwa sekitar 75% kematian pada penderita diabetes disebabkan oleh iskemia koroner. Risiko kematian secara signifikan lebih tinggi dan risiko kematian jantung mendadak tiga kali lebih tinggi pada mereka yang mengidap diabetes daripada mereka yang tidak mengidap diabetes, dan risiko kematian selama rawat inap juga dua hingga tiga kali lebih tinggi pada mereka yang mengidap infark miokard akut daripada mereka yang tidak mengidap diabetes. Selain itu, diabetes tidak hanya meningkatkan kesulitan dan kerumitan prosedur intervensi, tetapi juga insiden jebakan arteri koroner, perforasi, non-reflow atau aliran lambat, perdarahan, cedera ginjal kontras, trombosis in-stent dan restenosis, yang merupakan faktor risiko independen yang memprediksi komplikasi intervensi pada penyakit arteri koroner. Kesimpulannya, penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus bukanlah penambahan dua penyakit dalam arti yang sederhana; keduanya memiliki efek sinergis 1+1 lebih besar dari 2 dalam hal peningkatan angka kejadian kardiovaskular dan mortalitas. Oleh karena itu, penting untuk memahami sepenuhnya risiko penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus dan untuk meningkatkan manajemen pengobatan yang optimal dan tindakan rekonstruksi hematologi untuk meminimalkan morbiditas kardiovaskular, mortalitas, dan meningkatkan prognosis. Keduanya memiliki gangguan metabolisme yang berhubungan dengan faktor risiko metabolik kardiovaskular seperti gaya hidup, hipertensi, obesitas, gangguan metabolisme lipid dan resistensi insulin; inflamasi kronis dan stres oksidatif hadir dalam patogenesis, dengan kata lain diabetes melitus dan penyakit jantung koroner memiliki kesamaan tanah patogenik. Manajemen disfungsi trombosit Aktivasi dan agregasi trombosit meningkat pada pasien diabetes, yang berhubungan dengan kelainan metabolik seperti hiperglikemia, resistensi insulin dan dislipidaemia yang dipicu oleh diabetes, kelainan seluler, gangguan fungsi endotel dan lingkungan yang rawan trombus. Diabetes telah terbukti meningkatkan ekspresi reseptor permukaan trombosit P2Y, P2Y12, GPIb, GPIIb/IIIa dan P-selectin; diabetes juga meningkatkan konsentrasi ion kalsium intraseluler, yang meningkatkan degranulasi dan agregasi trombosit; di samping itu, diabetes juga meningkatkan stres oksidatif/nitrifikasi, yang menurunkan aktivitas antioksidan trombosit, yang selanjutnya berkontribusi terhadap aktivasi dan agregasi trombosit. Faktor-faktor tersebut di atas tidak hanya meningkatkan risiko penyakit arteri koroner tetapi juga terkait dengan terjadinya kejadian koroner akut dan trombosis in-stent pada diabetes. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus lebih mungkin memerlukan manajemen trombosit yang ditingkatkan. Sehubungan dengan hasil klinis intervensi koroner, studi klinis baik pelebaran balon, stent logam telanjang atau stent farmakologis telah menunjukkan bahwa pasien diabetes lebih rendah daripada pasien non-diabetes, yang dikaitkan dengan tingkat penyakit arteri koroner yang lebih cepat, diameter pembuluh darah yang lebih kecil dan insiden trombosis in-stent dan restenosis stent yang lebih tinggi pada pasien diabetes. 2. Pencangkokan bypass arteri koroner Pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) lebih unggul daripada intervensi balon angioplasti dan stent telanjang pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan penyakit multivessel, seperti yang secara konsisten disimpulkan dalam penelitian sebelumnya seperti BARI, ARTS, CREDO-KYOTO, RITA-1 dan EAST. Namun, era stenting farmakologis telah menyebabkan penurunan substansial dalam tingkat restenosis in-stent dan pendarahan ulang, dan sebagai hasilnya, beberapa penelitian telah mengevaluasi kembali efektivitas pencangkokan bypass arteri koroner dalam beberapa tahun terakhir. 3. Perbandingan terapi intervensi dan pencangkokan bypass arteri koroner Karena lesi koroner yang menyebar, kompleks, dan berkembang pesat pada pasien diabetes dan tingginya tingkat restenosis dan revaskularisasi yang terjadi setelah terapi intervensi, telah lama diperkirakan bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan diabetes lebih baik dengan pencangkokan bypass arteri koroner daripada dengan terapi intervensi, seperti yang tercermin dalam beberapa pedoman intervensi koroner saat ini.