Dural arteriovenous fistulas (disingkat SDAVF) adalah sekelompok malformasi vaskular tulang belakang dengan tingkat kecacatan yang tinggi, tetapi karena insidensinya yang rendah, sebagian besar dokter tidak cukup menyadarinya.
Namun demikian, karena insidennya yang rendah, sebagian besar dokter tidak sepenuhnya menyadarinya, dan cenderung mendiagnosisnya sebagai “herniasi diskus”, “myelitis”, “hipertrofi prostat” dan penyakit lain yang lebih umum. Pengobatan untuk penyakit-penyakit ini tidak efektif meskipun menggunakan sejumlah besar obat, dan dalam kasus terburuk
Dalam kasus terburuk, tidak ada perbaikan yang signifikan setelah perawatan bedah, atau dalam kasus terburuk, gejala pasien memburuk secara dramatis setelah perawatan dengan hormon. Selain itu, karena fistula arteriovenosa dural adalah penyakit yang tidak dapat sembuh dengan sendirinya, begitu penyakit ini ada, gejalanya akan semakin memburuk dan akhirnya menyebabkan sistem saraf yang tidak terkendali.
Selain itu, karena fistula arteriovenosa dural adalah penyakit yang tidak dapat sembuh dengan sendirinya, begitu penyakit ini ada, gejalanya akan semakin memburuk dan akhirnya menyebabkan kerusakan neurologis yang tidak dapat dipulihkan. Diagnosis dini, pengobatan dini, dan pemulihan dini adalah faktor penentu dalam hasil dan pemulihan pasien! Menurut pengalaman kami dalam menangani ribuan kasus, diagnosis profesional dan
Menurut pengalaman kami dalam menangani ribuan kasus, diagnosis profesional, perawatan profesional, dan tindakan rehabilitasi pasca-operasi profesional memainkan peran paling penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien setelah operasi! Li Guilin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Arteri yang memasok dura mater di kanal tulang belakang berkomunikasi dengan vena normal di permukaan sumsum tulang belakang melalui akses abnormal di dura mater (yaitu fistula), mengakibatkan darah arteri bertekanan lebih tinggi memasuki vena bertekanan lebih rendah secara langsung, yang mengakibatkan peningkatan tekanan pada vena normal di sumsum tulang belakang.
Hal ini menyebabkan tekanan vena normal dalam sumsum tulang belakang meningkat, sehingga mengakibatkan gangguan aliran balik vena normal ke sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan oedema dan bahkan nekrosis iskemik pada sumsum tulang belakang. Gejala-gejalanya adalah kelemahan yang meningkat secara bertahap, mati rasa dan nyeri pada ekstremitas bawah, kesulitan buang air kecil dan tinja, serta konstipasi. Gambar di sebelah kiri menunjukkan arteri dan vena sumsum tulang belakang yang normal; gambar tengah menunjukkan obstruksi aliran balik vena sumsum tulang belakang yang normal pada tahap awal penyakit, dengan edema ringan pada sumsum tulang belakang; gambar di sebelah kanan menunjukkan sumsum tulang belakang dengan edema dan nekrosis yang signifikan pada tahap penyakit yang lebih lanjut. Berdasarkan pengalaman pusat kami, penyakit ini harus sangat dicurigai pada pasien yang: (1) berusia >40 tahun, terutama pada pria; (2) hadir dengan disfungsi sensorik, motorik, dan usus pada kedua tungkai bawah, dengan gejala yang memburuk dan tanda-tanda yang progresif; (3) memiliki berbagai macam edema yang tidak dapat dijelaskan di sumsum tulang belakang dan sinyal aliran pembuluh darah yang abnormal di sekitar sumsum tulang belakang pada pemindaian MRI; dan (4) diobati dengan hormon dalam waktu singkat. (4) Gejala yang memburuk secara dramatis dalam waktu singkat setelah pengobatan dengan hormon. Karena perjalanan alami penyakit ini progresif dan kerusakan neurologis tidak dapat dipulihkan pada tahap akhir, maka harus diobati sejak dini dan prinsip pengobatannya adalah memotong fistula abnormal. Pilihan pengobatannya adalah embolisasi atau pembedahan: literatur dan pengalaman pusat kami menunjukkan bahwa pengobatan bedah untuk memotong fistula abnormal atau vena yang mengering adalah metode yang sederhana dan dapat diandalkan dengan tingkat kesembuhan yang lebih rendah dan tingkat kekambuhan jangka panjang daripada embolisasi intervensi. Oleh karena itu, saat ini kami menganjurkan pengobatan bedah aktif untuk penyakit ini jika pasien dapat menoleransinya. Emboliasi intervensi hanya boleh digunakan untuk pasien dalam kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentoleransi atau tidak mau menjalani pembedahan. Jika
Jika terdeteksi dini, perawatan bedah dan rehabilitasi penyakit ini relatif sederhana dan pemulihannya umumnya baik. Namun demikian, karena ini adalah penyakit langka, penyakit ini tidak dikenali oleh sebagian besar dokter, dan oleh karena itu, pasien-pasien ini sering terlihat terlambat, dengan sumsum tulang belakang yang sudah
Sumsum tulang belakang telah mengalami degenerasi yang tidak dapat dipulihkan. Bahkan dengan pembedahan, pemulihannya lambat atau bahkan sulit. Hal ini dapat menghasilkan penanganan bedah yang tepat waktu untuk lesi penyebab, tetapi cedera tulang belakang yang tidak dapat dipulihkan yang telah berkembang, akan memerlukan latihan dan terapi rehabilitasi yang berkepanjangan untuk mendorong pemulihan. Singkatnya, pasien paruh baya dan lansia yang datang dengan kelemahan ekstremitas bawah yang semakin meningkat, mati rasa dan kedinginan, terkait dengan disfungsi saluran kencing dan feses, dan MRI yang menunjukkan oedema sumsum tulang belakang yang tidak dapat dijelaskan harus waspada terhadap kemungkinan adanya fistula arteriovenosa dural. Pasien harus diperiksa oleh tim spesialis untuk diagnosis dan pengobatan untuk mencegah nekrosis iskemik ireversibel dari sumsum tulang belakang yang mengakibatkan gangguan fungsional ireversibel dari sumsum tulang belakang!