Definisi: Fistula arteriovenosa dural adalah penyakit vaskular yang terjadi pada dura mater dan komunikasi arteri dan vena langsung dengan falx, tirai serebelar dan sinus vena yang terhubung dengannya. Klasifikasi Menurut lokasi fistula (Herber): ① Fistula arteriovenosa dural fossa kranial posterior. (ii) Fistula arteriovenosa dural di fossa kranial tengah. (iii) Fistula arteriovenosa dural di fossa kranial anterior. (iv) Fistula arteriovenosa dural paracavernosa. Menurut vena penguras (D jind jian): ①Pengaliran ke sinus vena dural atau vena meningeal. Drainase ke dalam sinus vena dural dan pengisian vena kortikal secara retrograde. Vena meduler dalam materi putih dalam otak lebih melebar pada tipe ini dan dapat menyebabkan hipertensi intrakranial dalam jangka panjang. (iii) Drainase langsung ke dalam vena kortikal adalah penyebab utama perdarahan subarachnoid. (iv) Hal ini terkait dengan danau dural atau vena dan sering kali memiliki efek dominan. Klasifikasi Cognard (1995): tipe I, drainase ke sinus vena dural, darah ke hilir, tidak ada gejala yang jelas. tipe II, drainase ke sinus vena dural, jika darah berlawanan arah, tipe II a; darah berlawanan arah ke vena kortikalis, tipe IIb; keduanya hadir sebagai tipe IIa+ IIb). 20% hipertensi intrakranial, lO% perdarahan intrakranial. Tipe III, drainase langsung ke vena kortikal, tidak ada dilatasi vena. Tipe IV, drainase langsung ke vena kortikal dengan dilatasi vena, 65% perdarahan intrakranial Tipe V, drainase ke dalam vena perimeduler sumsum tulang belakang. 50% gejala tulang belakang. Klasifikasi Bonden (1995): kelas I, drainase langsung ke dalam vena meningeal atau sinus vena. Kelas II, kelas kerja + drainase vena kortikal. Tingkat III, drainase vena kortikal saja. Gejala klinis: (1) Tinnitus pulsatile dan murmur intrakranial (67%). (ii) Sakit kepala (50%) akibat peningkatan tekanan intrakranial; iritasi meninges oleh arteriol dural yang melebar; perdarahan subdural atau subarachnoid dalam jumlah kecil; drainase vena kortikal. (iii) Perdarahan intrakranial (20%), yang dapat muncul sebagai perdarahan subarakhnoid, perdarahan subdural atau perdarahan intraserebral. Terkait dengan pecahnya vena kortikal. Peningkatan tekanan intrakranial akibat peningkatan tekanan sinus vena yang mempengaruhi serapan vena intrakranial dan cairan serebrospinal; trombosis sinus vena sekunder; efek dominan dari danau vena subdural yang besar; hidrosefalus lalu lintas. Disfungsi neurologis. (vi) Epilepsi. (vii) Disfungsi sumsum tulang belakang. (viii) Drainase DAVF dari fossa kranial posterior ke permukaan sumsum tulang belakang. (viii) Lainnya: misalnya, gangguan fungsi jantung. Gambaran klinis DAVF pediatrik adalah aliran tinggi (hidrosefalus lalu lintas) dan danau vena (hidrosefalus non-lalu lintas, D jind jian tipe IV). Insufisiensi jantung, atrofi kortikal dan prognosisnya buruk, dengan tingkat kematian 67%. Diagnosis: TCD: Perubahan hemodinamik dalam sistem vena intrakranial dapat dipahami dengan mengukur diameter pembuluh darah yang melebar, kecepatan aliran darah, arah aliran darah, dan bentuk gelombang aliran darah, secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan DAVF. CT dan/atau CTA: (i) dapat mengungkapkan edema materi putih otak, hidrosefalus dan gambaran vaskular yang menebal secara abnormal. (ii) Menunjukkan dilatasi abnormal sinus vena. Temukan perdarahan intrakranial. (iv) Menunjukkan kelainan yang terjadi bersamaan, seperti kelainan tulang. M R I dan/atau M RA: Menunjukkan hal yang sama seperti CT dan/atau CTA tetapi dengan resolusi yang lebih tinggi. Angiografi: Angiogram serebral lengkap (termasuk angiogram karotis eksternal) dilakukan sebagai uji konfirmasi. Pemeriksaan meliputi: (i) lokasi fistula. (ii) arteri yang memasok, apakah itu gabungan arteri karotis internal dan eksternal; apakah pasokan darah berasal dari bilateral atau unilateral. Anastomosis berbahaya: a. anastomosis antara arteri meningeal tengah dan arteri oftalmik pada fisura supraorbitalis; b. anastomosis arteri intrakranial melalui arteri meningeal tengah, cabang sinus kavernosus dari arteri meningeal kolateral dan arteri foramen kavernosa ke segmen sinus kavernosus arteri karotis interna; c anastomosis antara arteri faringeal menaik dan arteri basilaris; d. anastomosis arteri oksipitalis ke arteri vertebra ③. Kondisi vena dan sinus vena yang mengering; dilatasi; displasia; stenosis, atresia atau trombosis. Seluruh waktu sirkulasi otak. Anomali yang terjadi bersamaan seperti malformasi arteriovenosa serebral; malformasi arteriovenosa maksilofasial; aneurisma intradural dan ekstradural; fistula arteriovenosa multipel; sindrom Rendou-Osler-Weber; malformasi arteriovenosa kranial, dll. Indikasi: Tujuan terapi intervensi: 1. Penyembuhan penyakit dengan intervensi saja. 2. Meredakan gejala. 3. Embolisasi yang dikombinasikan dengan pembedahan dan/atau radioterapi stereotaktik. Kondisi berikut ini memerlukan pengobatan aktif: 1. Riwayat perdarahan otak. 2. Murmur intrakranial yang tidak dapat ditoleransi. 3. Defisit neurologis progresif. 4. Gejala kompresi lokal. 5. Peningkatan tekanan intrakranial. 6. Potensi risiko perdarahan intrakranial dan defisit neurologis. Indikasi untuk manajemen darurat: 1. drainase vena kortikal dengan perdarahan. 2. sinus vena multipel dan trombosis vena atau dilatasi yang ditandai. 3. sinus kavernosus, fossa kranial tengah dan lesi fossa kranial anterior yang menyebabkan kerusakan penglihatan. 4. peningkatan tekanan intrakranial atau defisit neurologis progresif. Kontraindikasi: 1. Kondisi sistemik yang tidak dapat mentolerir anestesi. 2. Teknik intervensi saat ini tidak dapat mencapai tujuan terapeutik. 3. Pasien dan anggota keluarga menolak pengobatan intervensi. Metode embolisasi: Bahan-bahan embolisasi: Kateter berpemandu 4-8 F, mikrokateter berpemandu aliran darah, mikrokateter berpemandu kawat pemandu (10, 14,18), mikrokateter 0,18-0,3 mm (0,007-0,014 inci); agen emboli cair (NBCA, IBCA, sistem Onyx), agen kontras (minyak yodium super-cair, ester iodofenil, bubuk tantalum); balon yang dapat dilepas dan sistem pengiriman ( Seri ajaib saat ini); Kumparan pegas yang dapat dilepas dan sistem pelepasan yang terkendali (GDC, sistem Matrix, sistem EDC, sistem kumparan pegas hidrolisis, sistem kumparan ekspansi air, dll. Saat ini), kumparan pegas bebas, dll. Mikropartikel (200-700 μm), filamen, dura kering, dll. Rute embolisasi: embolisasi transarterial, vena, gabungan arteriovenous. Poin-poin penting dari embolisasi: ①Embolisasi rute arteri transkateter, a. Microcatheter sedekat mungkin dengan fistula, embolisasi fistula untuk mencapai kesembuhan anatomi; pengobatan paliatif, dapat menyumbat arteri suplai darah. b. Cabang-cabang arteri karotis eksterna cenderung mengalami kejang, kawat pemandu dan kateter harus selembut mungkin dan operasinya harus lembut. c. Perhatikan anastomosis yang berbahaya dan variasi vaskular. Untuk embolisasi rute vena, area target harus diisi dengan padat dan memadai untuk mencegah drainase sisa; usahakan agar vena yang mengalir normal tetap paten; jika rute transjugular tidak dapat dilakukan, teknik tusukan langsung sayatan vena oftalmik superior, pengeboran sinus sagital superior dan sinus transversal dapat digunakan. Komplikasi ① Trombosis vena oftalmik dan kelanjutannya memperburuk gejala okular, paling sering setelah embolisasi fistula arteriovenosa dural (DAVF) di daerah sinus kavernosus. Terapi hormonal dan antikoagulan dapat diberikan. (ii) Pendarahan otak, paling sering disebabkan oleh obstruksi aliran balik vena serebral yang normal, atau aliran darah residual yang mengalir kembali ke korteks. Hal ini harus ditangani dengan pengobatan dan pembedahan yang sesuai. (iii) Iskemia serebral, paling sering disebabkan oleh bahan emboli yang memasuki pembuluh darah serebral normal melalui anastomosis yang berbahaya. (iv) Kelumpuhan saraf serebral, paling sering disebabkan oleh embolisasi pembuluh darah yang memberi makan saraf serebral; apabila menggunakan pelet untuk embolisasi arteri suplai darah serviks eksternal, pelet harus berdiameter >100 μm dan terapi vasodilatasi harus diberikan. Pembengkakan otak atau infark serebral vena, paling sering disebabkan oleh emboliasi vena normal. Sinus vena tidak boleh diembolisasi jika terdapat drainase normal dari aliran balik vena. (vi) Nyeri lokal setelah embolisasi arteri karotis eksterna dapat diberikan pengobatan simtomatik.