Lebih dari 90% kanker tiroid adalah karsinoma tiroid terdiferensiasi (DTC), termasuk karsinoma papiler dan folikel, yang kurang ganas dan biasanya tidak menyebar dengan cepat atau bermetastasis.
Prosedur pembedahan yang paling umum meliputi tiroidektomi total dan parsial (lobektomi). Manakah prosedur yang lebih baik untuk pasien berisiko rendah? Sebuah studi baru-baru ini telah merangkum dan membahas hal ini.
Stratifikasi risiko kanker tiroid
Pertama-tama, mari kita lihat stratifikasi risiko kanker tiroid dan lihat siapa yang disebut dalam penelitian ini sebagai pasien DTC ‘berisiko rendah’.
Hasil akhir kanker tiroid terkait dengan sejumlah faktor, seperti usia, ukuran tumor dan adanya metastasis. Ada beberapa skema stratifikasi risiko dalam profesi berdasarkan faktor-faktor ini. Salah satunya adalah skema GAMES yang diusulkan oleh Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (AS), yang membagi pasien dan tumor ke dalam dua kelompok, risiko tinggi dan rendah, yang kemudian digabungkan dan dinilai (Tabel 1).
Tabel 1: Protokol GAMES
Pengelompokan risiko
Faktor pasien
Faktor tumor tiroid primer
Risiko rendah
<45 tahun Tumor kurang dari 4 cm, tidak ada invasi ekstra tiroid; karsinoma papiler; tidak ada metastasis Risiko tinggi > 45 tahun
Tumor > 4 cm, invasi ekstra tiroid; karsinoma folikuler; metastasis
Kasus berisiko tinggi
Pasien risiko tinggi + tumor risiko tinggi
Kasus risiko menengah
Pasien berisiko rendah + tumor berisiko tinggi; pasien berisiko tinggi + tumor berisiko rendah
Kasus risiko rendah
Pasien berisiko rendah + tumor berisiko rendah
Apa perbedaan antara tiroidektomi total dan parsial?
Untuk kanker tiroid yang terbatas pada satu sisi kelenjar, beberapa penulis menganjurkan tiroidektomi total.
Keuntungan dari prosedur ini adalah 1) reseksi lengkap, yang mengurangi insiden kekambuhan lokal dan kontralateral, dan 2) deteksi kekambuhan dan metastasis pasca operasi melalui pemindaian radionuklida tiroid dan pengujian tiroglobulin (Tg).
Namun, risiko komplikasi lebih tinggi dengan eksisi total dibandingkan dengan eksisi parsial: kejadian hipoparatiroidisme pascaoperasi dan kerusakan saraf laring berulang masing-masing adalah 4,9% dan 5,9%, dibandingkan dengan 0,8% dan 2,0% dengan eksisi parsial. Hal ini menimbulkan kekhawatiran bagi sebagian pakar.
Reseksi parsial (lobus kelenjar yang terkena ditambah isthmus) juga telah dianjurkan. Prosedur ini dapat digunakan pada beberapa pasien berisiko rendah: 1) dengan karsinoma papiler kecil berdiameter kurang dari 1 cm dan tanpa kelenjar getah bening serviks atau metastasis jauh; 2) tanpa kelenjar getah bening yang mencurigakan pada USG pra-operasi atau eksplorasi kontralateral intraoperatif.
Keuntungannya adalah: 1) kejadian hipoparatiroidisme dan kelumpuhan saraf laring berulang secara signifikan lebih rendah daripada eksisi total; 2) tingkat kelangsungan hidup jangka panjang tidak lebih rendah daripada eksisi total ketika eksisi parsial dilakukan pada kasus berisiko rendah yang sesuai; 3) jika terjadi kekambuhan kontralateral pasca operasi, tiroidektomi total tahap kedua juga lebih mudah dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien tidak terpengaruh, dan keamanan eksisi total tahap kedua sama dengan lobektomi tahap pertama dengan isthmus.
Bagaimana saya memilih antara tiroidektomi total dan parsial?
Ambil contoh bentuk karsinoma papiler yang paling umum. Sebuah studi terhadap 52.173 pasien (43.227 tiroidektomi total dan 8.946 reseksi parsial) menunjukkan bahwa untuk tumor yang lebih kecil dari 1 cm, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua prosedur dalam hal kekambuhan atau kelangsungan hidup; untuk tumor yang lebih besar dari 1 cm, risiko kekambuhan dan kematian lebih tinggi dengan reseksi parsial. Namun, beberapa penelitian juga menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup 20 tahun antara kedua prosedur untuk karsinoma papiler dengan tumor berukuran 1-4 cm.
Saat ini, Asosiasi Tiroid Amerika (ATA) merekomendasikan bahwa untuk kanker tiroid berukuran antara 1 dan 4 cm, tanpa metastasis ekstra-kelenjar atau metastasis kelenjar getah bening, luasnya reseksi kelenjar memiliki dampak yang kecil pada kelangsungan hidup dan sangat efektif dalam pengobatan perbaikan setelah lobektomi unilateral, sehingga baik reseksi bilateral (subtotal atau total) atau Namun, untuk pasien berusia di atas 45 tahun dengan nodul tiroid kontralateral, riwayat radioterapi kepala dan leher, dan DTC familial, tiroidektomi total direkomendasikan.
Karena hasil yang baik dari DTC, penting untuk mengupayakan hasil yang lebih baik dan untuk mengurangi efek samping pengobatan. Jenis pembedahan yang tepat yang diperlukan untuk pengobatan kanker tiroid akan ditentukan oleh dokter bedah setelah beberapa kali pemeriksaan.