Tn. Han datang untuk tindak lanjut dan semuanya normal, tanpa ada tanda-tanda apa pun yang telah ada di sana. Tujuh tahun yang lalu, pada usia tiga puluh lima tahun, Tn. Han mengalami satu minggu tenggelamnya prekordial yang terputus-putus, yang terjadi saat bekerja dan beristirahat, biasanya tidak lebih dari sepuluh menit. Pada malam kedelapan, saat minum-minum bersama teman-teman, sensasi itu muncul kembali, dengan peningkatan keparahan yang nyata dan rasa sakit yang tak tertahankan yang tidak mereda selama setengah jam. Dalam kepanikan, Han menelepon 120, dan panggilan inilah yang menyelamatkan nyawanya. Seandainya dia belum berada dalam kendaraan darurat ketika fibrilasi ventrikel yang terjadi secara tiba-tiba, Han akan melewati ambang kematian. Tn. Han tiba di ruang resusitasi sekitar tiga jam sebelum nyeri dada terjadi dan didiagnosis dengan infark miokard dinding anterior ekstensif akut dan diberi rekomendasi untuk angiografi koroner darurat + pemasangan stent. Han, yang pernah mengalami situasi hidup atau mati, tidak ragu-ragu untuk menandatangani. Setelah beberapa aspirasi trombus, injeksi obat anti-platelet intracoronary, pelebaran balon dan implantasi stent, aliran darah di cabang anterior descending kembali normal. Tn. Han berhenti merokok dan minum alkohol, dan mulai menjalani gaya hidup sehat dengan bekerja dan beristirahat secara teratur, diet yang dijatah, mengurangi garam dan minyak, berhenti merokok dan minum alkohol, melakukan tindak lanjut secara teratur, minum obat sesuai resep, dan olahraga ringan. Tujuh tahun telah berlalu dan Pak Han tidak berbeda dari orang normal. Pengalaman Pak Han tidak lebih umum daripada banyak pasien infark miokard, tetapi cerita sederhana tidak pernah sesederhana kelihatannya. I. Mengapa Pak Han muda menderita infark miokard? Tn. Han muda tidak sesehat yang ia kira. Ia memiliki sejumlah faktor risiko kardiovaskular: riwayat merokok yang panjang, merokok berat, konsumsi alkohol, LDL yang tinggi, dan riwayat keluarga. Citra tubuh diwariskan dan begitu juga penyakit, dan riwayat keluarganya menunjukkan bahwa pembuluh darah Pak Han lebih rentan terhadap kerusakan daripada rata-rata orang. Pembuluh darah yang rentan terhadap kerusakan terkorosi oleh rokok, alkohol dan lipid darah tinggi dengan deposit lipid, respons inflamasi dan pembentukan plak. Dengan alkohol dan rangsangan emosional, tepi plak pecah dan berdarah akibat pembentukan trombus yang menghalangi pembuluh darah, yang menyebabkan nekrosis iskemik otot jantung. Cabang anterior descending adalah pembuluh darah terbesar di jantung, memasok seluruh dinding anterior jantung, dan penyumbatan proksimal akan mengakibatkan nekrosis miokard pada seluruh dinding anterior. Untuk mencegah infark miokard, kita harus mencegah aterosklerosis koroner dan, dalam kasus arteri koroner yang mengeras, pecahnya plak dan pendarahan. Untuk melakukan ini, kita harus benar-benar mengendalikan efek dari berbagai faktor yang merugikan, termasuk stimulasi tembakau dan alkohol, pola makan yang buruk, hipermobilitas, kelebihan berat badan dan obesitas, perubahan suasana hati yang hebat, serta hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, penyakit ginjal kronis, hiperhomosisteinemia dan hiperurisemia. Semakin dini kontrol, semakin baik perlindungan dari kerusakan pembuluh darah. Jangan disesatkan oleh propaganda bahwa minum obat itu berbahaya (lihat Ini obat, saatnya untuk menggunakannya). Mengapa EKG dan USG masih normal setelah serangan jantung? Sebagian besar kasus infark miokard anterior yang luas, bahkan setelah pemasangan stent, mengakibatkan nekrosis miokard dan komplikasi seperti pembesaran jantung, hipokinesis, dan gagal jantung, yang sering dapat dilihat pada EKG dan ekokardiografi. EKG dan ekokardiogram normal Han terkait dengan respons daruratnya yang benar, bukan karena masa mudanya. Panggilan pertama Tn. Han untuk ambulans memberinya waktu yang berharga untuk menyelamatkan hidupnya. Bayangkan apa yang akan menunggunya jika serangan jantung tidak terjadi di dalam kendaraan darurat, tanpa paramedis di sekitarnya dan tanpa defibrillator. Kedua, tanda tangan pertama yang menentukan memungkinkan operasi dilaksanakan tepat waktu. Ketika dokter memberikan nasihatnya, ia tidak memikirkan kemungkinan komplikasi, tetapi menandatangani dengan tegas, kepercayaan penuh dan pengertiannya meminimalkan penundaan. Dalam serangan jantung, waktu adalah otot, dan semakin dini pembukaan, semakin banyak miokardium yang bisa diselamatkan; semakin lambat pembukaan, semakin besar tingkat nekrosis miokard. Pembukaan lengkap dari pembuluh yang tersumbat dalam waktu 3 jam setelah onset kemungkinan besar akan menyelamatkan sebagian besar miokardium di ambang nekrosis, dalam waktu 3 sampai 12 jam hanya beberapa miokardium iskemik yang dapat diselamatkan, dan di luar 12 jam kemungkinan pembukaan darurat sebagian besar hilang, kecuali dalam beberapa kasus. Selain itu, serangan angina seminggu sebelum infark juga berperan dalam melindungi miokardium, yaitu fenomena “pra-adaptasi iskemik”. Mengapa tidak ada “remodelling ventrikel kiri” setelah infark? Rekonstruksi, seperti namanya, adalah deformasi struktural jantung sebagai respons terhadap nekrosis miokard, sehingga mengurangi efek fungsional nekrosis miokard dan memberikan efek kompensasi untuk jangka waktu tertentu. Tanda-tanda remodelling LV meliputi pembesaran jantung, penipisan dan hilangnya gerakan di daerah nekrotik dan penebalan serta peningkatan gerakan di daerah non-nekrotik; dan regurgitasi katup. Setelah dimulai, remodelling ventrikel kiri sulit dihentikan, dan seiring dengan meningkatnya derajat deformasi, fungsi menurun dan akhirnya gagal mengimbangi gagal jantung. Tingkat nekrosis miokard merupakan faktor utama dalam memulai remodelling, dan cara yang paling efektif untuk menghindari remodelling adalah dengan mengurangi tingkat nekrosis miokard. Penyelamatan miokard pertama kali setelah infark miokard akut meminimalkan risiko remodelling dan merupakan langkah kunci dalam pencegahan dan pengobatan gagal jantung. Dengan membuka sepenuhnya pembuluh darah dalam waktu tiga jam setelah onset, Tn. Han mampu menghindari ‘remodelling ventrikel kiri’ yang akan dihasilkan dari nekrosis miokard dan mencegah timbulnya gagal jantung. Merebut titik kritis dalam rantai peristiwa tidak hanya memenangkan hari, tetapi juga memenangkan masa depan. Bisakah infark miokard dihindari? Tn. Han memiliki prognosis seminggu sebelum serangan jantungnya, tetapi kurangnya kewaspadaan menyebabkan infark miokard dinding anterior ekstensif akut yang bisa dihindari dengan diagnosis dan pengobatan dini. Seminggu sebelum timbulnya tenggelam adalah tanda angina tidak stabil. Angina tidak stabil dan infark miokard identik dalam patogenesisnya: keduanya disebabkan oleh pecahnya dan pendarahan plak aterosklerotik yang tidak stabil di pembuluh darah dan trombosis berikutnya. Tergantung pada tingkat oklusi trombotik pembuluh darah, presentasi klinisnya adalah angina tidak stabil, infark miokard elevasi non-ST-segmen dan infark miokard elevasi segmen ST. Manifestasi klinisnya adalah angina pektoris yang tidak stabil ketika penyumbatannya ringan, aliran darah terpengaruh secara minimal dan ada iskemia miokard tetapi nekrosis miokard belum terjadi; ketika penyumbatan diperparah dan beberapa aliran darah masih melewati pembuluh darah, sebagian kecil nekrosis miokard dapat terjadi, yang disebut infark miokard elevasi segmen non-ST; ketika pembuluh darah tersumbat sepenuhnya, hal itu mengarah ke infark miokard elevasi segmen ST. Dari ketiganya, infark miokard elevasi segmen ST memiliki onset yang paling cepat dan paling parah, dengan henti jantung yang mudah terjadi dan nekrosis miokard yang paling luas. Jika terapi anti-platelet yang agresif dan pengobatan anti-iskemik diberikan sebelum atau di awal trombosis, adalah mungkin untuk menahan perluasan trombus sampai pada titik penyumbatan pembuluh darah yang lengkap. Pelajaran penting dari pengalaman Pak Han: 1. Segera temui dokter ketika gejala penyakit jantung muncul; minta bantuan ketika kondisinya memburuk; percaya pada tenaga profesional dan jangan menunda-nunda. 2. Patuhi gaya hidup sehat dan tindak lanjut secara teratur setelah fase akut untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada pembuluh darah. 3. Masa muda bukan jaminan kesehatan pembuluh darah; kesehatan pembuluh darah membutuhkan moderasi dan upaya setiap saat.