Intervensi awal perawatan rehabilitasi sangat penting untuk meningkatkan tingkat perawatan korban gempa secara keseluruhan, mencegah dan mengurangi kecacatan, dan memfasilitasi kembalinya para korban cedera ke masyarakat. Pedoman ini telah dikembangkan untuk memungkinkan tenaga medis memahami dengan benar waktu dan kriteria perawatan rehabilitasi dini, prinsip dan metode perawatan, serta untuk memberikan layanan rehabilitasi dini yang ilmiah dan terstandardisasi bagi para korban.
Cedera yang umum terjadi pada korban gempa bumi termasuk cedera tulang belakang, patah tulang anggota badan, amputasi, cedera otak traumatis, dan kandung kemih neurogenik.
Jika rumah sakit yang menerima pasien tidak memiliki tenaga profesional rehabilitasi, staf medis yang relevan harus memberikan perawatan dan pengobatan rehabilitasi dasar awal kepada korban di bawah bimbingan tenaga profesional yang terlatih dan ahli rehabilitasi. Korban harus dipindahkan ke fasilitas rehabilitasi spesialis segera setelah tanda-tanda vitalnya stabil.
I. Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi dini untuk cedera tulang belakang
(i) Waktu dan kriteria intervensi. Setelah cedera atau pembedahan, tanda-tanda vital stabil, dan tulang belakang stabil setelah fraktur tulang belakang atau dislokasi diperbaiki, perawatan rehabilitasi dapat dimulai.
(ii) Prinsip-prinsip dan metode pengobatan.
1 . Periode ketidakstabilan akut. Mengacu pada periode dalam 4 minggu setelah cedera atau setelah operasi tulang belakang atau sumsum tulang belakang. Berikut ini berlaku untuk rehabilitasi semua jenis cedera tulang belakang.
(1) Pelatihan fungsi pernapasan, termasuk pelatihan pernapasan dada (untuk cedera torakolumbal) dan pernapasan perut (untuk cedera serviks), pelatihan evakuasi dahak postural, dan pelatihan gerakan dada.
(2) Pada fase darurat, kateterisasi menetap sering digunakan. Setelah menghentikan rehidrasi intravena, latihan fungsi kandung kemih seperti kateterisasi intermiten (4-6 kali sehari), berkemih spontan, atau berkemih refleks harus dimulai.
(3) Gerakan aktif dan pasif dari sendi-sendi anggota tubuh harus dilakukan sedini mungkin. Untuk mencegah cedera sekunder, abduksi sendi bahu tidak boleh melebihi 9O° pada ketidakstabilan serviks; fleksi pinggul tidak boleh melebihi 90° pada ketidakstabilan torakolumbal. Perhatian harus diberikan pada penempatan tungkai untuk mencegah deformitas kontraktur pada sendi.
(4) Pada prinsipnya, semua otot yang dapat digerakkan secara aktif harus dilatih untuk penguatan otot guna mencegah atrofi otot atau hilangnya kekuatan otot.
(5) Melakukan latihan adaptif untuk meningkatkan sirkulasi darah dan fungsi otonom, termasuk secara bertahap duduk dari posisi terlentang, dari duduk di tepi tempat tidur hingga duduk di kursi roda, dll. Jika memungkinkan, gunakan tempat tidur miring untuk latihan berdiri.
(6) Untuk mencegah luka tekan, putaran aksial harus dilakukan setiap 2 jam sekali dan pompa sirkulasi darah tungkai bawah harus digunakan untuk mencegah trombosis vena dalam jika tersedia.
(7) Untuk patah tulang belakang sederhana, fokus utama selama periode ini adalah latihan isometrik otot batang tubuh dan memakai penyangga untuk melindungi tulang belakang dan mencegah cedera lebih lanjut.
2. Periode stabilisasi akut. Ini mengacu pada sekitar 4-12 minggu setelah cedera atau setelah operasi tulang belakang atau sumsum tulang belakang. Perawatan rehabilitasi selama periode ini harus didasarkan pada kelanjutan dari pelatihan yang disebutkan di atas dan penambahan elemen-elemen berikut ini sesuai dengan jenis cedera:
(1) Korban lumpuh dan lumpuh empat diberikan pelatihan berdiri, perubahan posisi dan mobilitas serta pelatihan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) dengan bantuan tempat tidur listrik, alat bantu dan terapis. Pelatihan kontrol buang air kecil dan besar, seperti kateterisasi yang bersih, asupan air yang teratur, buang air kecil, buang air besar, serta pelatihan refleks buang air kecil dan buang air besar, diberikan tepat waktu.
(2) Latihan kekuatan otot sisa. Tergantung pada segmen cedera, diafragma dan otot pernapasan tambahan, penstabil inti leher, deltoid, bisep, trisep, latissimus dorsi, dan otot residual lainnya ditekankan.
(3) Latihan berjalan kaki. Untuk cedera dengan stabilitas tulang belakang yang baik, latihan berjalan dengan orthosis lutut-kaki-pergelangan kaki (KAFO), orthosis pergelangan kaki-kaki (AFO) atau orthosis berjalan dengan pengalihan beban (misalnya Walkabout atau RGO) dapat dimulai di bawah pengawasan yang ketat oleh terapis yang berpengalaman.
Korban yang mengalami cedera akut harus dilatih dengan penyangga pelindung seperti penyangga leher (cedera tulang belakang leher) dan penyangga pinggang (cedera tulang belakang pinggang).
(iii) Poin-poin penting dari perawatan rehabilitasi.
1. Kondisi kulit pada area yang kemungkinan besar terjadi luka tekan harus diperiksa setiap hari, dan korban yang terbaring di tempat tidur harus diputar secara aksial setiap dua jam sekali.
2. Jaga agar kateter kemih tetap terbuka saat terpasang, dan perhatikan penjepitan dan pembukaan kateter kemih secara teratur. Minumlah 2.000ml-2.500ml air per hari, jaga volume urin sekitar 400ml setiap kali minum dan 1.000ml-1.500ml dalam 24 jam, yang dapat ditingkatkan selama resusitasi kritis. Minumlah air secara teratur dan terukur, hentikan kateterisasi yang menetap dan gunakan kateterisasi intermiten bila memungkinkan.
3. Biasakan buang air besar secara teratur dan tetap buang air besar setiap 1-2 hari sekali. Jika terjadi inkontinensia tinja, kulit perianal dapat rusak dan menyebabkan luka tekan, jadi cucilah kulit perianal dengan air dan oleskan minyak pelindung tepat waktu.
4. Cedera pada medula servikalis yang mengakibatkan quadriplegia dapat secara tiba-tiba menyebabkan sakit kepala, berkeringat banyak, sulit bernapas, kulit memerah, takikardia atau bradikardia, peningkatan tekanan darah, dan tanda-tanda hiperrefleksia otonom lainnya jika tempat cedera berikut ini terstimulasi secara negatif (misalnya, kandung kemih terisi penuh, luka tekan, kejang otot, sembelit, dan lain-lain). Jika gejala-gejala ini muncul, Anda harus segera mengambil posisi kepala di atas kepala, kaki di bawah dan lepaskan pelatuk sesegera mungkin. Jika gejalanya disebabkan oleh kandung kemih yang penuh, saluran kemih yang buruk, atau kesulitan buang air besar, korban harus dibantu untuk buang air besar dengan segera. Obat antihipertensi dapat digunakan sebagaimana mestinya bagi mereka yang tekanan darahnya tidak dapat diturunkan.
(iv) Alat bantu opsional.
1, cedera meduler serviks harus dipilih tergantung pada situasi korban kursi roda bersandaran tinggi atau kursi roda biasa, cedera meduler serviks bagian atas dapat dicocokkan dengan kursi roda listrik. Aktivitas awal dapat dilakukan dengan penyangga leher, jika perlu, konfigurasi ortosis tangan fungsional, dll.
2. Pasien dengan cedera tulang belakang toraks 1-4 secara rutin dilengkapi dengan kursi roda biasa, toilet, kursi mandi, dan alat bantu jemputan. Mereka yang memenuhi syarat dapat dilengkapi dengan orthosis berjalan lumpuh atau orthosis pinggul, lutut, pergelangan kaki dan kaki, bersama dengan kerangka berjalan, kruk dan alat bantu lumbal untuk terapi berdiri dan latihan berjalan.
3 . Sebagian besar cedera tulang belakang dari toraks 5 hingga lumbal 2 dapat dilatih dengan orthosis berjalan lumpuh atau orthosis lutut, pergelangan kaki dan kaki dengan kerangka berjalan, kruk, penyangga pinggang, dll. untuk pelatihan berjalan fungsional.
4 . Sebagian besar korban cedera tulang belakang dengan lumbal 3 ke bawah dapat berjalan secara mandiri dengan bantuan orthosis pergelangan kaki, kruk siku, atau tongkat.
Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi dini untuk patah tulang tungkai
(a) Waktu dan kriteria intervensi. Setelah perawatan ortopedi, pasien patah tulang dengan tanda-tanda vital yang stabil, fiksasi internal/eksternal yang baik, tidak ada tanda-tanda perdarahan aktif dan infeksi luka yang parah dapat menjalani rehabilitasi.
(ii) Prinsip-prinsip dan metode pengobatan.
1. Periode ketidakstabilan akut. Ini mengacu pada periode dalam waktu 4 minggu setelah cedera atau pembedahan. Fokus perawatan rehabilitasi selama periode ini adalah untuk menghentikan rasa sakit dan pendarahan, meningkatkan penyerapan eksudat inflamasi dan mengurangi pembengkakan; melakukan terapi olahraga untuk sendi yang tidak terlibat dan anggota tubuh yang sehat untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah atrofi otot serta perlekatan sendi.
(1) Kontraksi isometrik otot-otot tungkai yang terkena tanpa rasa sakit, misalnya kontraksi isometrik otot paha depan setelah patah tulang paha atau patah tulang tibia. Aktivitas aktif dan pasif pada sendi yang tidak bergerak harus dilakukan 1-2 kali sehari dan rentang geraknya harus senormal mungkin, dengan sebanyak mungkin gerakan normal pada anggota tubuh yang sehat.
(2) Jika patah tulang sudah diperbaiki dengan baik, korban yang mengalami patah tulang ekstremitas atas harus dibebani sepenuhnya sesegera mungkin, dan korban yang mengalami patah tulang ekstremitas bawah harus dibebani sebagian dengan bantuan ortosis atau kruk jika patah tulang sudah diperbaiki dengan baik. Memulai pelatihan ADL.
(3) Korban harus beristirahat di tempat tidur dengan anggota tubuh yang terkena dampak ditinggikan dan melakukan latihan pernapasan perut dan pernapasan dalam untuk mencegah pneumonia yang menghancurkan.
2. Periode stabilisasi akut. Ini mengacu pada sekitar 4-12 minggu setelah cedera atau operasi. Fokus perawatan rehabilitasi selama periode ini adalah untuk mendorong pertumbuhan dan pengerasan keropeng tulang, serta memperkuat kekuatan otot dan mobilitas sendi tanpa memengaruhi stabilitas fraktur, untuk meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan mobilitas sendi.
(1) Dengan meningkatkan frekuensi dan intensitas latihan kekuatan otot dan mobilitas sendi, patah tulang ekstremitas atas dapat dilatih dengan bantuan sepeda fungsional. Untuk patah tulang tungkai bawah, mulailah aktivitas menahan beban secara progresif dengan bantuan kruk dan penyangga, mulai dari 10-20% berat badan korban dan tingkatkan 5-10% berat badan korban setiap minggunya, tergantung pada kondisinya.
(2) Gunakan ultrasound dan terapi listrik audio sesuai dengan situasi untuk mempercepat penyembuhan patah tulang, pelunakan bekas luka, dan pelepasan perlekatan sendi.
3 . Periode pemulihan. Umumnya sekitar 12 minggu setelah cedera atau operasi. Selama periode ini, fraktur pada dasarnya sudah sembuh, dan orang yang cedera harus meningkatkan intensitas perawatan rehabilitasi untuk mendorong kembalinya fungsi normal anggota tubuh yang terkena dampak secara dini dan cepat.
(1) Tingkatkan frekuensi dan intensitas pengobatan akut; perkuat latihan mobilitas sendi aktif dan pasif hingga mobilitas sendi kembali normal; terus gunakan kruk dan kawat gigi untuk melakukan aktivitas menahan beban secara progresif pada tungkai bawah hingga pemeriksaan sinar-X menunjukkan bahwa fraktur sembuh dengan baik dan pasien dapat berdiri dengan beban penuh dengan satu kaki sebelum meninggalkan kruk.
(2) Lanjutkan pelatihan ADL untuk memulihkan kemampuan merawat diri, bekerja, dan motorik secara bertahap.
(3) Ajarkan korban untuk memposisikan dan menggerakkan anggota tubuh yang terkena dampak dengan benar, membalikkan badan, memindahkan posisi dan menerapkan latihan gaya berjalan dan fungsi tangan dengan benar pada berbagai tahap perawatan, yang secara efektif dapat mengurangi rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena dampak dan rangsangan yang tidak diinginkan pada lokasi fraktur dengan pelatihan, mencegah perpindahan fraktur dan mengurangi terjadinya komplikasi.
(iii) Poin-poin penting dari perawatan rehabilitasi.
1. Berikan panduan posisi dan gerakan tubuh sesuai dengan lokasi patah tulang korban. Mengawasi dan membimbing korban untuk melakukan pelatihan sederhana tentang mobilitas sendi, kekuatan otot, menahan beban dan berjalan di bangsal.
2. Mencegah komplikasi, seperti cedera sekunder (jatuh, luka bakar, dll.), sindrom disuse, trombosis vena tungkai bawah, pembengkakan, nyeri dan infeksi pada tungkai yang terkena.
3. Memberikan perawatan psikologis dan bimbingan tentang perawatan rehabilitasi di rumah dan masyarakat.
(iv) Pencocokan perangkat bantu.
1. Menerapkan orthosis fungsional dan orthosis pelatihan fungsional sesuai dengan situasi cedera. Mereka yang mengalami patah tulang tungkai bawah dapat dilengkapi dengan orthosis bebas beban atau orthosis tetap untuk bagian yang sesuai.
2. Jika terjadi pembengkakan pada tungkai, lengan tungkai kompresi atau pakaian kompresi harus dibuat, dan tongkat ketiak, tongkat siku, tongkat jalan dan alat bantu jalan lainnya dapat digunakan untuk patah tulang tungkai bawah.
Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi dini untuk amputasi
(i) Waktu intervensi dan kriteria.
1 . Penyembuhan luka 1 minggu setelah amputasi, tanda-tanda vital stabil, tidak ada infeksi serius dan tanda-tanda perdarahan.
2. Jika ada tunggul yang buruk setelah amputasi (termasuk kelainan bentuk, bekas luka, neuroma, saluran sinus yang terinfeksi) yang memengaruhi pemasangan prostetik dan membutuhkan operasi ulang, perawatan rehabilitasi akan diberikan sebelum dan sesudah operasi ulang.
(ii) Prinsip-prinsip dan metode pengobatan.
1. Pada tahap awal, tunggul dapat diberikan penggantian obat, pembalut tekanan atau penggunaan selongsong tungkai kompresi. Tunggul yang menyakitkan dapat diobati dengan obat analgesik atau penutupan lokal. Jika tunggul tidak cukup baik untuk dipasang pada prostesis, maka diperlukan operasi stump plasty atau eksisi neuroma.
2. Jika tunggul bengkak, es, tekanan pneumatik dan terapi gelombang ultrashort dapat digunakan; untuk infeksi luka tunggul, gelombang ultrashort, sinar ultraviolet dan terapi gelombang elektromagnetik dapat digunakan; untuk nyeri tunggul, stimulasi saraf listrik transkutan, terapi listrik frekuensi menengah termodulasi dan terapi gelombang mikro dapat digunakan; untuk jaringan parut tunggul, ultrasound, listrik audio dan terapi lilin dapat digunakan. Stimulasi listrik neuromuskuler dan terapi biofeedback myoelektrik dapat mencegah atrofi anggota tubuh yang tersisa.
3, melakukan latihan anggota tubuh sisa, termasuk gerakan pasif anggota tubuh sisa, pelonggaran sendi, peregangan, gerakan aktif, latihan kekuatan dan daya tahan otot, latihan menahan beban tunggul, latihan sensorik, dll. Untuk pasien amputasi tungkai atas, latihan tungkai atas yang terkoordinasi, latihan pemakaian dan penggunaan prostetik harus dilakukan; untuk pasien amputasi tungkai bawah, latihan beban progresif, latihan beban berdiri dengan prostetik transisi, latihan penurunan berat badan, latihan berjalan dengan prostetik, latihan keseimbangan, latihan gaya berjalan, dan latihan aerobik harus dilakukan.
4. Pelatihan fungsi tungkai, fungsi tangan, penggunaan prostetik dan kemampuan ADL harus dilaksanakan tergantung pada kondisi orang yang cedera.
5 . Pencegahan dan pengobatan komplikasi umum. Komplikasi yang umum terjadi meliputi: kelainan bentuk fleksi pinggul dan abduksi, kelainan bentuk fleksi lutut dan kontraktur, osteomielitis kronis, neuralgia, dan nyeri pada tungkai yang terkena. Untuk fleksi pinggul dan kelainan bentuk abduksi, perban plester pasca operasi atau fiksasi ortotik dan posisi tungkai yang baik harus digunakan; untuk fleksi lutut dan kelainan bentuk kontraktur, perban plester atau fiksasi ortotik harus secara bertahap diterapkan pada posisi ekstensi dan perawatan bedah jika perlu; untuk osteomielitis kronis, penggantian obat, pembilasan obat dan fisioterapi harus dilakukan dan perawatan bedah jika perlu; untuk neuralgia, fisioterapi dan perawatan penutupan lokal harus dilakukan dan perawatan bedah jika perlu Korban yang mengalami nyeri tungkai phantom harus diobati dengan obat penghilang rasa sakit, fisioterapi, terapi penutupan lokal, terapi akupunktur dan psikoterapi, dll.
(iii) Poin-poin penting dari perawatan rehabilitasi.
1. Kondisi kulit anggota tubuh yang tersisa (pembengkakan, penyembuhan luka, suhu kulit, aliran darah dan sensasi, dll.) dan tingkat pengetahuan tentang cedera harus dinilai terlebih dahulu.
2. Pertahankan posisi anggota tubuh yang tersisa, misalnya amputasi di atas lutut dengan sendi pinggul yang terkena dampak diluruskan dan bantal empuk di bagian luar pinggul untuk mencegah fleksi pinggul dan abduksi; amputasi di bawah lutut dengan sendi lutut diluruskan, dll.
3 . Bimbing orang yang cedera untuk mengontrol berat badan agar tubuh tidak terlalu gemuk atau terlalu kurus sehingga mempengaruhi kemampuan beradaptasi rongga penerima prostesis.
4 . Di bawah bimbingan dokter rehabilitasi dan terapis rehabilitasi, awasi dan bimbing korban untuk melakukan pelatihan rehabilitasi di bangsal.
5 . Mencegah cedera sekunder (misalnya jatuh, luka bakar, dll.), sindrom tidak digunakan, trombosis vena tungkai bawah, pembengkakan tungkai sisa, nyeri, berbagai infeksi, penyakit kardiovaskular, dll.
6. Memperhatikan perawatan psikologis dan panduan rehabilitasi di rumah.
(iv) Pencocokan perangkat bantu.
1, amputasi tungkai atas yang terluka sesuai dengan lokasi amputasi, kondisi tungkai sisa dipasang prostesis mekanis, tangan palsu, bila memungkinkan untuk memasang prostesis mioelektrik; amputasi tungkai bawah yang terluka segera setelah penyembuhan luka pemasangan prostesis sementara, tungkai sisa setelah bentuk pengganti prostesis permanen, kondisinya dapat digunakan segera setelah operasi pembalutan yang keras.
2, luka amputasi tungkai atas dapat dikonfigurasi sesuai dengan kebutuhan berbagai jenis perangkat swadaya, set tungkai tekanan, amputasi tungkai bawah dapat memilih untuk mengkonfigurasi set tungkai tekanan, kursi roda, rangka berjalan, tongkat ketiak, tongkat siku, tongkat, dudukan toilet dan kursi mandi, dll.
IV. Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi dini untuk cedera otak traumatis
(i) Waktu dan standar intervensi. Semakin dini perawatan rehabilitasi untuk cedera otak traumatis, semakin baik, dan harus dilakukan sejak masa akut hingga masa pemulihan. Setiap orang yang mengalami cedera dengan gangguan neurologis harus menerima perawatan rehabilitasi dalam berbagai tingkatan.
(ii) Prinsip dan metode pengobatan.
1.Fase akut. Umumnya mengacu pada 2-4 minggu setelah cedera ringan, 4-6 minggu setelah cedera sedang dan 6-8 minggu setelah cedera parah atau sangat parah.
(1) Korban harus dijaga dalam posisi alamiah ketika berbaring di tempat tidur. Goyangkan kepala tempat tidur tinggi-tinggi beberapa kali sehari selama 20-30 menit setiap kali. Pada prinsipnya, balikkan pasien setiap 2 jam sekali.
(2) Dorong korban yang sadar untuk memulai aktivitas fisik ringan. Jika gerakan aktif tidak memungkinkan, gerakan sendi pasif harus dilakukan untuk menghindari kontraktur sendi.
(3) Korban harus diberikan stimulasi lingkungan yang positif, termasuk musik, sentuhan, telepon dari orang yang dicintai, dll., dan nutrisi yang cukup. Menepuk-nepuk punggung, latihan pernapasan, dan drainase postural harus diberikan kepada korban yang mengalami masalah pernapasan.
(4) Perawatan apa pun harus menghindari pemicu epilepsi dan peningkatan tekanan tengkorak, dll.
2. Periode pemulihan. Selama periode ini, tanda-tanda vital korban relatif stabil, gejala neurologis tidak memburuk, oedema serebral dan hipertensi intrakranial telah terkontrol, dan tidak ada perubahan kondisi baru yang memerlukan manajemen bedah. Tabung drainase cairan serebrospinal eksternal telah dilepas atau tabung drainase ventrikulo-abdomen terbuka, dan tidak ada kebocoran cairan serebrospinal. Tidak ada disfungsi organ lain yang signifikan, tidak ada perkembangan lesi yang progresif pada CT atau pencitraan lainnya, tidak ada infeksi serius atau ketoasidosis diabetik. Masih terdapat disfungsi neurologis yang menetap atau komplikasi yang memengaruhi perawatan diri.
Pada periode ini, perawatan harus diatur dengan cara yang ditargetkan sesuai dengan jenis dan tingkat gangguan fungsional, dengan kemajuan bertahap dan memperhatikan perubahan kondisi dan keselamatan korban. Selain para profesional dan teknisi rehabilitasi, partisipasi anggota keluarga dan personel terkait lainnya juga diperlukan.
(1) Menilai fungsi fisik, status mental dan psikologis, fungsi bicara dan menelan, dll., untuk memahami secara rinci tingkat gangguan fungsional, dan merumuskan rencana dan tujuan perawatan rehabilitasi yang sesuai.
(2) Kesadaran dapat dipulihkan melalui pengobatan, oksigen hiperbarik, dan perawatan lainnya, dan anggota keluarga harus secara aktif bekerja sama dalam pemulihan kesadaran.
(3) Korban cedera otak traumatis sering kali mengalami kombinasi gangguan memori, perhatian, orientasi dan kalkulasi, dan dapat direhabilitasi melalui pengobatan, terapi oksigen hiperbarik, dan pelatihan fungsi kognitif, yang membutuhkan kerja sama aktif dari keluarga.
(4) Jika terjadi penurunan dalam ekspresi bahasa, pemahaman, kemampuan membaca dan menulis, maka pelatihan bicara harus diberikan. Staf medis, anggota keluarga, dll. harus lebih banyak berkomunikasi secara verbal dengan korban.
(5) Cara makan harus ditentukan berdasarkan penilaian terhadap fungsi artikulasi dan menelan korban, dan jika perlu, selang lambung harus dipertahankan untuk pelatihan fungsi artikulasi dan menelan. Anggota keluarga dan personel terkait lainnya harus memberi makan pasien di bawah bimbingan profesional rehabilitasi untuk mencegah terjadinya aspirasi atau tersedak yang tidak disengaja.
(6) Membantu korban dengan mobilitas sendi, duduk, berdiri, keseimbangan dan koordinasi, pelatihan berjalan dan kontrol motorik, dengan mempertimbangkan kondisi korban, kekuatan fisik, dan fungsi jantung-paru. Keselamatan harus diperhatikan selama pelatihan untuk mencegah kecelakaan seperti jatuh.
(7) Memperkuat pelatihan kemampuan ADL orang yang terluka dan berusaha untuk memulihkan fungsi perawatan diri dari anggota tubuh yang sehat sesegera mungkin, dan secara bertahap meningkatkan dan memulihkan kemampuan perawatan diri dari anggota tubuh yang terkena. Alat bantu dan orthosis dapat digunakan jika perlu.
(8) Untuk korban yang mengalami disfungsi feses dan kemih, penyebabnya harus diidentifikasi terlebih dahulu dan pengobatan harus dilakukan dengan cara yang tepat sasaran. Pilihlah metode buang air besar dan buang air kecil yang tepat dan kembangkan kebiasaan buang air besar dan buang air kecil yang benar. Jika terdapat kandung kemih neurogenik, rujuklah ke perawatan rehabilitasi untuk kandung kemih neurogenik.
V. Prinsip-prinsip perawatan rehabilitasi dini untuk kandung kemih neurogenik
(i) Waktu dan kriteria intervensi. Perawatan rehabilitasi dapat dimulai setelah korban mengalami disfungsi penyimpanan urin atau berkemih seperti kesulitan berkemih, retensi urin atau inkontinensia, dan tanda-tanda vital stabil.
(ii) Prinsip-prinsip dan metode pengobatan.
1. Rehabilitasi fase akut. Umumnya sekitar 4 minggu setelah cedera. Jika korban mengalami kesulitan buang air kecil atau retensi urin, kateterisasi dapat dipertahankan hingga kondisinya stabil, dan kateter urin harus diganti secara teratur untuk mencegah infeksi saluran kemih. Kateterisasi intermiten harus dilakukan segera setelah kondisi korban memungkinkan, setiap 4-6 jam sekali. Minumlah air secara berkala dan jaga volume urin sekitar 400ml setiap kali minum.
2 . Rehabilitasi masa pemulihan.
(1) Melindungi fungsi ginjal dan memastikan tekanan kandung kemih berada dalam kisaran yang aman selama periode penyimpanan dan pengosongan.
(2) Meningkatkan kapasitas kemih, mengurangi volume urin sisa, mencegah infeksi saluran kemih, dan meningkatkan kualitas hidup korban.
(3) Metode pengobatan konservatif seperti pelatihan perilaku, pelatihan fungsi otot dasar panggul, stimulasi listrik dasar panggul, biofeedback, pengobatan oral, kateterisasi intermiten, dan pengumpul urin eksternal dapat digunakan.
(4) Jika pengobatan konservatif tidak efektif, pengobatan bedah dapat dipertimbangkan, seperti injeksi toksin botulinum untuk mengurangi tekanan pada periode penyimpanan urin, pembesaran kandung kemih, pemotongan akar saraf sakral posterior + stimulator akar anterior, dan urinoplasti paksa, dll. Pembedahan untuk mengurangi resistensi saluran keluar seperti pemasangan stent uretra, pemotongan sfingter uretra eksternal, pemotongan leher kandung kemih, dll. Juga dapat dilakukan, dan pengumpul urin eksternal digunakan setelah pembedahan.
(5) Terapkan metode buang air kecil yang benar untuk mencegah dan mengendalikan infeksi saluran kemih dan usahakan untuk tidak menggunakan metode meremas untuk buang air kecil. Jika ada pertumbuhan bakteri tetapi tidak demam, tidak diperlukan antibiotik. Minum obat antipiretik oral, minum lebih banyak air, dan amati dengan cermat perubahan suhu tubuh dan hasil tes urin. Jika suhu ≥38°C, irigasi kandung kemih harus dilakukan bersamaan dengan pemberian antibiotik intravena.
(6) Lakukan pengukuran urin residu kandung kemih secara teratur atau tes urodinamik.