[Tujuan Untuk mengeksplorasi penyebab komplikasi dan tindakan pencegahan reseksi transurethral prostat (TURP). Metode Data klinis dari 549 pasien dengan hiperplasia prostat jinak (BPH) yang menjalani TURP dirangkum secara retrospektif. Hasil Komplikasi yang ditemukan meliputi: sindrom elektrokutaneus uretro-prostatik (TURS) pada 4 kasus, yang bermanifestasi sebagai gagal ginjal akut pada 1 kasus dengan penyelamatan yang berhasil, inkontinensia urin permanen pada 1 kasus, inkontinensia urin sementara pada 5 kasus, kontraktur leher kandung kemih pada 4 kasus, stenosis uretra pada 17 kasus, perdarahan dini pada 7 kasus, dan perdarahan tertunda pada 25 kasus. Penyebab utamanya antara lain: perforasi peritoneum prostat dan sayatan sinus vena, hemolisis yang disebabkan oleh larutan irigasi hipotonik, cedera sfingter eksternal, disfungsi kandung kemih, elektrokisis leher kandung kemih terlalu dalam, selaput lendir uretra rusak akibat gesekan selubung ruang lingkup elektrokauter, hemostasis tidak sempurna, residu kelenjar dan infeksi, dan lain sebagainya. Langkah-langkah pencegahan meliputi: menetapkan pemantauan tekanan vena perifer, menguasai karakteristik anatomi uretra posterior dan bidang elektrokisis prostat di bawah elektrodesiccope, mengoperasikan dengan lembut, mengangkat kelenjar secara menyeluruh, hemostasis yang ketat, menggunakan diuretik dan garam hipertonik pada waktu yang tepat, secara aktif mengobati penyakit primer, dan sebagainya. Kesimpulan Penyebab komplikasi TURP bersifat multifaktorial, dan kemahiran dalam penanggulangan pencegahan dan teknik operasi bedah endoskopi adalah kunci untuk meningkatkan hasil klinis. [Kata kunci] Reseksi transurethral prostat (TURP); hiperplasia prostat; komplikasi Reseksi transurethral prostat (TURP) adalah standar emas untuk pengobatan BPH, tetapi bagaimana meningkatkan tingkat teknis TURP dan mencegah serta mengurangi komplikasi masih menjadi topik yang penting bagi para klinisi. Dari Januari 2002 hingga Februari 2008, sebanyak 549 pasien dengan benign prostatic hyperplasia (BPH) menjalani TURP di rumah sakit kami, dan efek terapeutiknya memuaskan, yang dilaporkan sebagai berikut. Data dan Metode 1. Data klinis: 549 kasus pada kelompok ini, usia 50-86 tahun, rata-rata (61±7) tahun, durasi penyakit 2 bulan-12 tahun, rata-rata (2,7±0,8) tahun. Terdapat 138 kasus retensi urin akut dan kronis, 32 kasus insufisiensi ginjal cairan saluran kemih bagian atas, 11 kasus kanker kandung kemih superfisial, 13 kasus batu kandung kemih kecil, 132 kasus hipertensi, 187 kasus penyakit arteri koroner, 87 kasus penyakit paru obstruktif kronik, 4 kasus kelainan fungsi hepar, 65 kasus diabetes melitus dan 2 kasus infark serebral. Diagnosis rektal dan pengukuran volume prostat dengan USG abdomen: 208 kasus hiperplasia prostat tingkat pertama, 312 kasus tingkat kedua dan 29 kasus tingkat ketiga. Pemeriksaan urodinamik: 53 kasus dengan kandung kemih tidak stabil, laju aliran urin maksimum 4,3-9,3 ml/dtk, laju aliran urin rata-rata (5,3±1,3) ml/dtk, volume urin sisa (235±68) ml. pemeriksaan rutin pra operasi untuk serum total prostate-specific antigen (tPSA) dan free prostate-specific antigen (fPSA) untuk skrining dan menyingkirkan kanker prostat. Pengobatan: Anestesi lumbal-keras, merek Shunkang 25, elektrokauter gasifikasi 6F, daya elektrokutaneus 160W, daya gasifikasi 260W, daya elektrokoagulasi 60W, pembilasan terus menerus 5% GS, dengan pasien diabetes menggunakan air suling, dan perangkat cairan pembilas sekitar 60cm dari meja operasi. dikombinasikan dengan kanker kandung kemih dangkal dan batu kandung kemih diobati pada saat yang sama, dan metode reseksi menggunakan metode Nesbit atau metode Silber, dan setelah reseksi, gundukan seminalis disimpan di tempat yang sama. Metode Nesbit atau metode Silber digunakan, setelah reseksi, integritas gundukan mani dipertahankan, dan membran uretra hampir bulat dan terbuka, dan “tanda ejakulasi” diamati untuk memastikan bahwa saluran elektrokutaneus sudah bersih. Jika masih ada banyak ejakulasi urin, secara kasar dapat dinilai bahwa sfingter uretra tidak rusak, dan kateter urin Foley tiga lumen 20F dibiarkan di tempatnya, dan kateter ditarik dalam 7 hari setelah operasi. Selama dan setelah operasi, tanda-tanda mental dan vital pasien diamati dengan seksama, dan indeks laboratorium diperiksa tepat waktu untuk mengontrol kecepatan dan kuantitas larutan rehidrasi dan rasio natrium terhadap air dalam larutan rehidrasi. Hasil: 371 kasus TURP, 178 kasus TVP + TURP; waktu operasi: 20-180 menit, rata-rata (58,0 ± 14,5) menit; perdarahan intraoperatif: 30-600ml, rata-rata (95 ± 35,3) ml, 5 kasus transfusi darah: 200-400ml; reseksi jaringan prostat: 20-95g, rata-rata (41,5 ± 10,5) g. Tanda-tanda vital dan mental pasien diamati dengan cermat selama dan setelah operasi. Komplikasi dan penyebabnya adalah: perforasi terbatas peritoneum prostat intraoperatif pada 53 kasus, perforasi besar pada 6 kasus, TURS pada 4 kasus, yang terjadi pada 1 kasus selama operasi dan 3 kasus setelah operasi, yang bermanifestasi menjadi gagal ginjal akut pada 1 kasus, yang diobati tepat waktu; inkontinensia permanen yang disebabkan oleh kerusakan sfingter uretra eksternal pada 1 kasus, yang menjalani sistostomi dalam 3 bulan, dan inkontinensia sementara dikembalikan ke normal pada 5 kasus dalam 1-4 bulan setelah pengobatan simtomatik; Kontraktur leher kandung kemih pasca operasi 4 kasus, terutama disebabkan oleh elektroda leher kandung kemih yang terlalu dalam, 17 kasus stenosis uretra ringan, terutama disebabkan oleh kerusakan gesekan pada mukosa uretra dari peradangan selubung cermin, 20 kasus dilatasi uretra 1-3 bulan untuk memulihkan patensi urin, 1 kasus diabetes mellitus yang dikombinasikan dengan kontraktur leher kandung kemih yang serius, dilatasi uretra tidak efektif untuk melakukan vesikostomi; 7 kasus perdarahan pasca operasi, terutama terkait dengan hemostasis intraoperatif yang tidak lengkap, di mana perdarahan Satu kasus disembuhkan dengan hemostasis dengan bedah listrik lagi, dan 25 kasus perdarahan tertunda terutama terkait dengan pengangkatan kelenjar yang tidak lengkap dan infeksi, yang disembuhkan dengan anti-infeksi dan hemostasis; tidak ada kasus perdarahan intraoperatif dan kematian. Diskusi TURP telah digunakan untuk mengobati BPH selama lebih dari 70 tahun, meskipun operasi pembedahannya tidak terlalu sulit, namun membutuhkan kemahiran teknis yang tinggi dari ahli bedah, dan masih terdapat beberapa komplikasi klinis, seperti stenosis uretra, kontraktur leher kandung kemih, perdarahan dan sebagainya, yang penyebabnya bermacam-macam, dan tindakan pencegahannya harus difokuskan pada penguasaan karakteristik anatomis uretra posterior dan bidang elektrokutaneus prostat di bawah elektrokleidoskop, operasi dengan lembut, dan menyeluruh. Alasannya adalah karena ada banyak penyebab perdarahan yang berbeda. Namun, dua komplikasi serius, TURS dan inkontinensia urin, sangat sulit ditangani begitu terjadi, yang secara langsung memengaruhi efek pembedahan, dan oleh karena itu harus diberi prioritas tinggi dalam praktik klinis. TURS adalah komplikasi dengan etiologi yang kompleks dan kondisi yang berbahaya, yang dipicu oleh berbagai faktor, dan perforasi peritoneum intraoperatif dan sayatan sinus vena adalah faktor yang paling penting. Tiga kasus TURS pada kelompok kami disebabkan oleh pembukaan intraoperatif yang jelas pada sinus vena prostat atau perforasi peritoneum, yang konsisten dengan sebagian besar hasil yang dilaporkan dalam literatur. Karena sinus vena diiris ketika setara dengan perfusi air bertekanan tinggi langsung dengan cepat ke dalam sirkulasi vaskular, semakin rendah tekanan cairan pembilasan, semakin baik, dan jarak antara perangkat dan meja operasi harus dikuasai pada 40cm-60cm sesuai. Perforasi peritoneum diserap melalui ruang ekstraperitoneal prostat, yaitu rute ekstravaskular diserap, dan ambang batas penyerapannya jauh lebih rendah daripada penyerapan intravaskularnya, bahkan jika tekanannya lebih rendah, ia juga dapat menghasilkan sejumlah besar penyerapan cairan pembilasan, oleh karena itu, sangat penting untuk menghindari perforasi peritoneum dan sinus vena diiris sebanyak mungkin selama operasi. Pada saat yang sama, ada baiknya untuk memperhatikan larutan pembilasan hipotonik, terutama air suling, yang lebih cenderung menyebabkan penyerapan air dan pembengkakan dan pecahnya sel, dan bahkan menyebabkan hemolisis, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut, dan harus digunakan sebanyak mungkin dengan larutan pembilasan osmolalitas yang lebih baik, hindari penggunaan air suling. Kelompok ini baru-baru ini terjadi kasus nefropati diabetik asli, azotemia atas dasar alasan ini menginduksi gagal ginjal akut, tanda-tanda vital operasi TURP stabil, perdarahan lebih sedikit, tidak ada pembukaan sinus vena yang jelas atau perforasi peritoneum, akhir operasi untuk memeriksa natrium darah, rendah untuk 133, 4 mmol / L, kalium darah normal, tetapi spesimen darah menunjukkan hemolisis berat hanya untuk menarik perhatian. Selain itu, terjadinya TURS dan ukuran volume prostat dan waktu pembedahan, pada prinsipnya, harus memahami ukuran prostat dalam 80g, waktu dalam 60-90 menit, tetapi menurut keadaan spesifik pasien, kondisi fisik asli pasien tidak boleh diabaikan. Pada kelompok ini, ada kasus waktu operasi hanya 50 menit, tetapi TURS yang serius terjadi selama operasi, yang berkaitan erat dengan usia lanjut pasien dan kondisi fisik yang buruk, dan ada 11 kasus pasien BPH parah lainnya dengan waktu operasi hingga 1,5-2 jam, 3 kasus hingga 2-3 jam tanpa TURS, yang terutama disebabkan oleh kondisi fisik asli pasien dan tindakan pencegahan yang efektif. Tindakan pencegahan utama: (1) penilaian pra operasi yang komprehensif dan koreksi yang memadai terhadap penyakit komorbiditas kardiopulmoner dan serebrovaskular pasien, untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam mentoleransi anestesi bedah; (2) pemasangan kateter vena perifer yang terhubung ke sakelar tiga arah untuk pemantauan tekanan vena perifer selama operasi untuk menentukan beban peredaran darah, yang merupakan metode sederhana untuk memberikan bantuan yang sangat ampuh untuk mencegah TURS. Kami percaya bahwa dengan pemantauan tekanan vena perifer, terutama dengan aplikasi bersama monitor biokimia yang cepat dan mudah (tipe Abbott i-STAT) untuk memantau perubahan natrium dan kalium darah, waktu operasi dapat dikuasai dalam 90-120 menit, dan hasil pemantauannya memastikan bahwa itu relatif aman; (3) Perhatikan identifikasi intraoperatif jaringan permukaan yang dipotong dan kedalaman reseksi kelenjar serta tekanannya, dan jangan meminta untuk memotong ke pinggiran lebih awal untuk menghindari perforasi dini pada pinggiran, dan hindari perforasi peritoneum. Perforasi dini peritoneum dapat dihindari. Dalam proses pemotongan, sejumlah besar pasien dapat melihat butiran beras berwarna coklat atau kuning kecoklatan, butiran beras kecil hingga butiran beras sorgum seukuran batu prostat yang sedang dicuci, yang menandakan bahwa kedalaman pemotongan telah dekat dengan peritoneum, dan kemudian yang terbaik adalah membuat potongan datar atau potongan dangkal ke peritoneum prostat, seperti potongan yang dalam, yaitu dimungkinkan untuk memotong peritoneum; (4) untuk BPH besar, aplikasi pertama TVP untuk menghilangkan sebagian besar proliferasi jaringan prostat, dan pembuluh darah digumpal, kemudian pembuluh darah digumpal. Pembuluh darah dibekukan, dan kemudian fossa prostat, ujung prostat dan leher kandung kemih dapat dengan cepat dipangkas oleh TURP, yang tidak hanya dapat mempersingkat waktu operasi, tetapi juga menghindari pemotongan melalui peritoneum dan sinus vena, yang dapat mengurangi perdarahan dan penyerapan cairan irigasi, dan secara efektif mencegah terjadinya TURS. Inkontinensia urin merupakan komplikasi penting setelah TURP, dan penyebabnya multifaktorial. disfungsi kandung kemih adalah salah satu penyebab utama inkontinensia urin sementara setelah prostatektomi, dan juga menyumbang sebagian pasien dengan inkontinensia urin permanen. nunzio melaporkan bahwa 68% pasien yang menjalani prostatektomi mengalami ketidakstabilan uretra pra operasi, dan 31% pasien masih mengalami ketidakstabilan uretra pasca operasi. klan dkk. melaporkan bahwa Klan dkk. melaporkan bahwa 53% pasien dengan inkontinensia urin setelah TURP disebabkan oleh ketidakstabilan uretra, dan 47% mengalami cedera sfingter, yang separuhnya berhubungan dengan ketidakstabilan uretra. Penyebab utama inkontinensia urin sementara adalah disfungsi kandung kemih, rangsangan oedema inflamasi lokal pada fossa yang memengaruhi mekanisme penutupan sfingter, atau cedera pembedahan pada bagian sfingter eksternal. Lima kasus inkontinensia urin sementara dalam kelompok kami terkait dengan hal ini. Penyebab utama inkontinensia urin permanen adalah cedera sfingter otot melintang uretra posterior, operasi TURP, sfingter otot polos di dinding uretra cincin telah rusak pada berbagai tingkat, buang air kecil pasca operasi terutama dikendalikan oleh sfingter eksternal, yang melindungi sfingter eksternal adalah kunci untuk mencegah inkontinensia urin permanen. Tindakan pencegahan utama: (1) untuk menguasai identifikasi intraoperatif dari penanda anatomi luminal sfingter uretra posterior, metodenya adalah dengan menarik mikroskop elektrodiagnostik ke bola lampu uretra, melalui pergantian berulang kali dari pembukaan dan penutupan cepat larutan douche, penutupan normal sfingter eksternal dapat diamati, pada saat ini mikroskop elektrodiagnostik dan kemudian didorong ke depan untuk menstimulasi uretra dengan lembut, sfingter eksternal dapat terlihat berkontraksi, dan memperhatikan spermathecae dan jarak antara leher kandung kemih, sehingga lokasi sfingter eksternal yang akurat. Posisi sfingter dapat ditemukan secara akurat. (2) Saat menyetrum kelenjar apikal yang dekat dengan karuncle, metode pemotongan titik akhir harus digunakan dari awal hingga akhir. Saat menyetrum kelenjar apikal di luar karuncle di kedua sisi atau di sisi distal karuncle, dilarang keras membuat potongan terlalu panjang dan terlalu dalam ke arah horizontal, dan lapisan tipis jaringan kecil harus dipotong membentuk busur dari perineum secara diagonal ke arah uretra, untuk memastikan bahwa reseksi dilakukan pada kelenjar prostat dan melindungi integritas karuncle dan sfingter eksternal. Namun, ada laporan dalam literatur bahwa karuncle seminalis dapat direseksi selama TURP, dan ditekankan bahwa ada batas tertekan yang jelas antara kelenjar prostat dan sfingter eksterna, dan dengan menjaga selubung elektrodesikator tetap berada di atas batas tertekan tersebut, tidak perlu terlalu mengkhawatirkan cedera sfingter eksterna. (3) Selama elektrokision, ruang lingkup harus digerakkan ke belakang dan ditarik ke uretra bulosa di sisi distal karuncle mani untuk mengamati apakah kelenjar apikal tetap ada dan apakah terbuka dalam bentuk subkursi, tetapi jangan mengejar uretra membran apikal untuk benar-benar terbuka dalam bentuk melingkar, yang dapat menyebabkan luka yang terlalu dalam di kedua sisi dan cedera pada sfingter eksternal. Pan Bainian [9] percaya bahwa jika panjang potongannya 2,0 cm, dan kedalaman potongannya ke bawah adalah 0,6 cm, ada kemungkinan sfingter eksternal terluka, menyebabkan inkontinensia urin. (4) Pada akhir pemotongan elektrokutaneus dari fossa prostat dua bagian posterior eksternal sering mengalami perdarahan, umumnya di tabung uretra yang menetap setelah kompresi akan berhenti sendiri, harus dihindari di sini hemostasis elektrokoagulasi yang berlebihan, untuk melindungi saraf kontrol uretra, di leher kandung kemih memotong tidak boleh terlalu dalam, untuk paparan serat cincin dapat, untuk mencoba melindungi sfingter internal uretra, sehingga dapat menghindari terjadinya inkontinensia urin stres dan kontraktur leher kandung kemih. (5) Pemeriksaan urodinamik pra operasi harus dilakukan secara rutin untuk mengklarifikasi apakah ada kandung kemih yang tidak stabil, yang merupakan dasar untuk menilai keefektifan pengobatan pasca operasi dan memandu pengobatan.