Studi acak internasional ASSERT yang besar mengamati dua hasil penting: pertama, episode AF tanpa gejala lebih sering terjadi pada pasien hipertensi usia lanjut dengan alat pacu jantung yang ditanamkan dan tidak memiliki riwayat fibrilasi atrium klinis (AF), dan takiaritmia atrium subklinis ini dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik secara tiba-tiba setelahnya; dan kedua, mondar-mandir atrium secara berurutan dengan algoritme yang dapat diprogram untuk menjaga mondar-mandir atrium tidak mencegah AF klinis dan tidak juga mengurangi risiko stroke (N. Engl. J. Med. 2012; 366: 120-9). Penelitian yang dilakukan oleh Jeff S. Healey, MD, PhD, dari Population Health Research Institute di McMaster University, Kanada, dan rekan-rekannya, melibatkan 2.580 pasien dari 23 negara. Semua pasien berusia ≥65 tahun, menderita hipertensi, dan baru saja memasang alat pacu jantung bilik ganda atau defibrilator cardioverter-defibrillator implan. Tidak ada pasien yang memiliki riwayat AF saat pendaftaran. Pada awal penelitian, semua pasien dengan alat pacu jantung yang diimplan diacak menjadi 2 kelompok, satu kelompok dengan mondar-mandir atrial overdrive secara terus menerus selama periode waktu tersebut dan kelompok lainnya dengan fungsi ini dimatikan. Selama 3 bulan pertama masa tindak lanjut, AF subklinis yang terdeteksi oleh alat (didefinisikan sebagai denyut atrium lebih dari 190 denyut/menit selama lebih dari 6 menit) terjadi pada 10,1% pasien. Sebagai catatan, waktu rata-rata untuk timbulnya AF tanpa gejala pada subkelompok pasien ini adalah 36 hari; oleh karena itu, hasil pemantauan elektrokardiografi rawat jalan Holter yang negatif pada hari yang berurutan dapat menjadi negatif palsu. Subkelompok pasien yang mengalami AF tanpa gejala dalam 3 bulan pertama memiliki peningkatan risiko 5,6 kali lipat untuk mengalami AF klinis selama rata-rata 2,5 tahun masa tindak lanjut prospektif. Selain itu, kejadian stroke iskemik atau emboli sistemik adalah 1,7% / tahun pada pasien yang mengalami AF subklinis dalam 3 bulan pertama, dibandingkan dengan 0,69% / tahun pada pasien yang tersisa dalam penelitian ini. Risiko yang dapat diatribusikan pada populasi (PAR) dari stroke terkait AF tanpa gejala atau emboli sistemik dalam 3 bulan pertama adalah 13%, yang serupa dengan PAR untuk stroke terkait AF klinis yang diamati dalam Framingham Heart Study. Analisis multifaktorial yang mengoreksi prediktor standar stroke menunjukkan bahwa AF subklinis yang terdeteksi oleh perangkat dalam 3 bulan pertama secara independen terkait dengan peningkatan risiko stroke 2,5 kali lipat setelahnya, yang mungkin merupakan perkiraan yang terlalu rendah dari besarnya risiko karena lebih dari separuh pasien dalam penelitian ini diobati dengan aspirin pada awal penelitian dan 18% dari mereka yang mengalami AF subklinis dini diobati dengan warfarin selama masa tindak lanjut, dan kedua obat ini jelas efektif dalam mengurangi stroke pada pasien dengan AF klinis. Kedua obat ini jelas efektif dalam mengurangi risiko stroke pada pasien dengan AF klinis, tetapi tidak jelas apakah keduanya sama bermanfaatnya pada pasien dengan AF subklinis. Insiden stroke iskemik atau emboli sistemik adalah 3,7% / tahun pada pasien dengan skor CHADS2>2 yang memiliki AF subklinis yang terdeteksi dalam 3 bulan pertama, dibandingkan dengan 0,97% / tahun pada pasien dengan skor CHADS2 yang sama tinggi tetapi tanpa takiaritmia atrium subklinis awal. Selain 10% pasien yang mengalami AF subklinis dalam 3 bulan pertama masa tindak lanjut, 24% tambahan mengalami AF subklinis setelahnya, penelitian ini tidak mengklasifikasikan episode AF asimtomatik yang berdurasi kurang dari 6 menit, dan oleh karena itu tidak diketahui apakah episode-episode ini juga terkait dengan peningkatan risiko stroke setelahnya. Selain itu, intervensi mondar-mandir atrium tidak memengaruhi kejadian AF klinis, meskipun kemanjuran penelitian dalam menguji prognosis ini tidak memadai.