1. Bagaimana cara pembedahan menurunkan gula darah? ”Operasi Diabetes”, sebenarnya, mengacu pada operasi yang dapat memperbaiki fungsi metabolisme tubuh. Pada tahun 1980-an, beberapa dokter menemukan bahwa setelah pasien obesitas menerima operasi bariatrik, kadar gula darah mereka terkontrol dengan baik sementara berat badan mereka berkurang secara signifikan. Selanjutnya, setelah banyak penelitian dan pembuktian, operasi diabetes secara bertahap digunakan dalam praktik klinis. Secara khusus, jenis pembedahan ini secara umum disebut sebagai “pengurangan lambung”, yang merupakan prosedur pembedahan untuk mengurangi volume lambung atau mengubah arah usus, sehingga mengurangi pencernaan dan penyerapan makanan, dan dengan mengurangi berat badan, menginduksi perubahan hormon gastrointestinal, meningkatkan sensitivitas insulin dan akhirnya menurunkan glukosa darah. Pembedahan untuk diabetes adalah pengobatan keempat untuk diabetes, setelah perubahan gaya hidup, pengobatan oral dan terapi insulin, dan penelitian dalam beberapa tahun terakhir ini telah menemukan bahwa hal ini bisa sangat bermanfaat bagi pasien dengan indikasi yang sangat jelas. Namun demikian, prosedur ini tidak boleh diikuti secara membabi buta, tetapi harus dipilih secara hati-hati sesuai dengan kondisi Anda sendiri untuk menentukan apakah Anda memerlukan pembedahan. Ketika berbicara tentang pengobatan diabetes, hal pertama yang terlintas dalam pikiran adalah pengendalian diet, olahraga, obat penurun glukosa dan insulin. Namun demikian, bagi sebagian penderita diabetes, tingkat remisi dari perawatan tradisional tidak tinggi dan gejalanya tidak terkontrol dengan baik. Misalnya, pada pasien yang mengalami obesitas berat, meskipun mereka telah diberi insulin dosis tinggi atau telah diobati dengan kombinasi tiga atau empat obat untuk menurunkan gula darah mereka, gula darah mereka tetap tidak terkontrol dengan baik. Selain itu, diabetes sering berjalan seiring dengan obesitas. Fakta bahwa “sekeras apa pun Anda mencoba, Anda tidak bisa menurunkan berat badan” dapat dengan mudah menjadi penghalang dan hambatan dalam proses pengobatan, sehingga menyakitkan bagi pasien dan sulit bagi dokter. Pada saat ini, melalui pembedahan, di satu sisi, dapat membiarkan pasien mengakhiri proses penurunan berat badan yang “menyakitkan”, meningkatkan kepercayaan diri pengobatan, untuk menghindari terjadinya penurunan berat badan dan membatasi makanan secara membabi buta, puasa konsekuensi yang merugikan; di sisi lain, juga bagi dokter untuk secara aktif melakukan pengobatan pengurangan gula untuk menghilangkan hambatan, seringkali dapat menerima efek multi-manfaat. 3. Pecinta gula mana yang bisa menjalani operasi Pada bulan Maret 2011, Federasi Diabetes Internasional mengeluarkan pernyataan yang mendukung operasi bariatrik sebagai salah satu tindakan untuk mengobati diabetes tipe 2 dan merekomendasikan bahwa pasien yang memenuhi syarat untuk operasi harus mempertimbangkan untuk menjalaninya sedini mungkin. Namun demikian, perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa operasi diabetes hanya cocok untuk sebagian pasien. Pada tahun yang sama, Divisi Diabetes Asosiasi Medis Tiongkok dan Cabang Pembedahan Asosiasi Medis Tiongkok bersama-sama mengeluarkan Konsensus Ahli tentang Pembedahan untuk Diabetes (selanjutnya disebut sebagai Konsensus), yang mengklarifikasi indikasi untuk pembedahan yang cocok untuk pasien Tiongkok, terutama termasuk: (1) Pasien dengan diabetes tipe 2 yang indeks massa tubuhnya (BMI, yaitu berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi badan dalam meter) adalah ≥35; (2) Pasien dengan BMI antara 30 dan 35, yang gaya hidupnya dan pengobatan mengalami kesulitan mengontrol glukosa darah atau komplikasi, terutama pada pasien dengan faktor risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; (3) Pasien dengan BMI 28-29,9 dan obesitas sentripetal (lingkar pinggang >85 cm untuk wanita dan >90 cm untuk pria) yang memenuhi setidaknya dua kriteria untuk sindrom metabolik (trigliserida tinggi, kadar kolesterol HDL rendah, tekanan darah tinggi); (4) Pasien dengan BMI ≥40 atau BMI ≥35 tapi dengan komorbiditas berat dan remaja ≥ 15 tahun dengan perkembangan skeletal yang matang; 5. Pasien di bawah 60 tahun yang berada dalam kondisi kesehatan yang relatif baik dan berisiko rendah untuk dioperasi. Sederhananya, pasien yang cocok untuk operasi, yang pertama harus muda, usia terbaik kurang dari 60 tahun, tidak lebih dari 65 tahun, dan riwayat penyakit dalam waktu 10 tahun, lebih dari 15 tahun tidak akan mempertimbangkan operasi; yang kedua haruslah pasien yang sangat obesitas; yang ketiga untuk memenuhi indikasi, dan pengobatan obat tidak efektif. Kontraindikasi pembedahan seperti yang ditunjukkan dalam Konsensus meliputi: pasien dengan penyalahgunaan obat, kecanduan alkohol, atau penyakit mental; pasien dengan diagnosis yang jelas dari diabetes tipe 1; pasien dengan diabetes tipe 2 yang fungsi pulau pankreasnya sebagian besar telah hilang; pasien dengan gangguan perdarahan gabungan atau koagulasi abnormal, atau mereka yang fungsi kardiopulmonernya tidak dapat mentolerir pembedahan; pasien dengan BMI 28 dan yang obat atau terapi insulinnya dapat mengendalikan diabetes mereka secara memuaskan. Pasien dengan BMI 28 yang memiliki kontrol glikemik yang memuaskan dengan pengobatan atau terapi insulin; pasien dengan diabetes gestasional dan jenis diabetes khusus lainnya. Oleh karena itu, penting bagi pasien untuk diperiksa di rumah sakit dan dinilai oleh spesialis untuk menentukan apakah dan bagaimana mereka dapat menjalani pembedahan. Prinsip utama pemilihan adalah mengikuti Konsensus. Pasien yang tidak memenuhi indikasi untuk operasi atau memiliki kontraindikasi yang jelas tidak boleh mengikuti tren secara membabi buta. Ada tiga metode utama untuk mengobati diabetes tipe 2 melalui bedah bariatrik. Yang pertama adalah “operasi gastric banding”, yang menggunakan pita yang dapat disesuaikan untuk mengurangi volume perut dengan mengikatnya di sekitar bagian atas perut. Pasien makan lebih sedikit dan kehilangan berat badan. Namun demikian, hasil prosedur ini umumnya buruk dan saat ini jarang digunakan. Jenis pembedahan kedua adalah “pembedahan lambung lengan”, yang melibatkan pemotongan seluruh lengkungan lambung dan mengubahnya menjadi rongga usus seperti selongsong, sehingga menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam jumlah makanan yang dimakan. Jenis ketiga adalah “operasi pengalihan lambung”, di mana lambung “disingkat” dari usus kecil, sehingga makanan tidak melewati duodenum, tetapi langsung menuju ke jejunum bawah dan tengah. Prosedur ini memiliki efek terbaik pada penurunan berat badan, dengan tingkat remisi diabetes sekitar 90%, tetapi prosedur ini relatif rumit dan berisiko. 6. Bagaimana memilih waktu pembedahan Secara umum, pasien harus terlebih dahulu mulai mengendalikan kondisi mereka dengan mengatur pola makan dan olahraga, kemudian mempertimbangkan obat-obatan, dan kemudian mempertimbangkan pembedahan jika perawatan di atas tidak efektif. Tentu saja, waktu pembedahan tidak boleh terlambat. Bagi pasien dengan indikasi yang jelas, semakin dini pembedahan, semakin baik. Jangan mengidap diabetes tipe 2 selama lebih dari 15 tahun, dan fungsi pulau kecil tidak boleh rusak total. Jika komplikasi dari diabetes sudah mulai muncul, bahkan lebih penting lagi untuk secara aktif mempertimbangkan pembedahan. 7. Seberapa berisikonya pembedahan Setiap pembedahan adalah pedang bermata dua, dengan keuntungan serta trauma dan risiko. Komplikasi langsung utama dari pembedahan bariatrik meliputi obstruksi usus, fistula anastomotik dan emboli paru, sedangkan komplikasi jangka panjang utama meliputi gastroparesis, malnutrisi, anemia defisiensi zat besi, defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B12, dan diare yang sulit diatasi. Kesimpulannya, kekurangan nutrisi dapat terjadi setelah semua jenis pembedahan bariatrik dan paling baik ditindaklanjuti oleh ahli diet dan tindak lanjut seumur hidup, serta memerlukan perubahan gaya hidup jangka panjang setelah pembedahan. Efek jangka panjang dari prosedur ini masih dievaluasi oleh para akademisi, dan hasilnya sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Oleh karena itu, penting untuk benar-benar memahami indikasi dan memperlambat prosedur dengan hati-hati. 8. Berapa lama operasi berlangsung? Kemanjuran operasi diabetes didasarkan pada tiga prinsip utama: pertama, mengecilkan perut, mengurangi asupan dan penyerapan energi, menggunakan cadangan energi tubuh yang berlebih, dan menjaga keseimbangan internal. Ini paling efektif dalam setahun, setelah itu keseimbangan tercapai dan penurunan berat badan tidak mungkin lagi terjadi. Kedua, penurunan berat badan, sebagian besar pasien dapat menurunkan sekitar 30% dari berat badan mereka setelah operasi, resistensi insulin yang disebabkan oleh obesitas juga akan berkurang, dan gula darah secara bertahap akan kembali normal. Ketiga, setelah rekonstruksi gastrointestinal, dapat memainkan peran mengatur sekresi usus tingkat pro-insulin, sehingga tingkat sekresi pankreas akan ditingkatkan dan gula darah akan dinormalisasi secara bertahap. 3 prinsip di atas membuat operasi untuk menurunkan gula biasanya bekerja dengan cepat. Namun demikian, pembedahan tidak secara langsung memperbaiki fungsi metabolisme tubuh, menstimulasi sekresi insulin atau “menghidupkan kembali” pulau kecil yang rusak. Oleh karena itu, masih perlu untuk secara aktif mengobati diabetes setelah operasi. 9. Bisakah diabetes disembuhkan? Jadi, seberapa efektifkah operasi diabetes? Tidak ada kesimpulan bulat mengenai hasil ini, baik di dalam maupun di luar negeri. Secara keseluruhan, tingkat remisi kondisi diabetes umumnya sekitar 80%. Sebagian besar pasien dapat secara efektif memperbaiki hiperglikemia mereka dan bahkan menjaga kadar gula darah mereka dalam batas normal tanpa obat atau insulin. Selain itu, pasien dengan masalah metabolisme seperti hipertensi, hiperlipidaemia dan asam urat yang disebabkan oleh obesitas, juga dapat diperbaiki dengan baik. Namun demikian, pembedahan tidak bermanfaat bagi semua pasien diabetes dan bukti yang tersedia tidak cukup untuk membuktikan bahwa pembedahan dapat menyembuhkan diabetes secara tuntas. 20% dari hasil pembedahan yang buruk mungkin terkait dengan indikasi yang tidak tepat, atau gaya hidup pasien mungkin tidak berubah setelah pembedahan, yang menyebabkan kambuhnya diabetes. 10. Apa lagi yang harus diperhatikan setelah pembedahan Konsensus mengakui bahwa panduan diet adalah bagian penting untuk memastikan efektivitas perawatan bedah dan menghindari komplikasi jangka panjang pasca-operasi, sehingga pasien harus memberikan perhatian khusus pada diet mereka setelah pembedahan. Pertama, penting untuk memiliki asupan energi yang seimbang dan tidak makan berlebihan. Bedah metabolik akan membuat perut “lebih kecil” dan pasien harus beradaptasi dengan nafsu makan baru mereka dengan tidak makan terlalu banyak, menghindari makanan yang terlalu keras dan mengunyah perlahan-lahan, menghitung 12 gigitan per makan dan makan 20-30 menit per makan. Kedua, makanan harus tinggi protein, rendah kalori, rendah gula dan rendah lemak, dan hindari makanan berlemak tinggi. Sekali lagi, konsumsi suplemen nutrisi dan mineral yang sesuai. Misalnya, kalsium, zat besi dan berbagai vitamin yang larut dalam lemak. Metode pembedahan yang berbeda memerlukan suplemen nutrisi dan mineral yang berbeda pula. Terakhir, batasi alkohol secara ketat dan jangan minum minuman berkarbonasi. Penting untuk memastikan asupan cairan harian yang memadai, tetapi bukan minuman berkarbonasi, untuk menghindari kembung. Selain itu, pembedahan ini bukan prosedur sekali jalan dan penting untuk mempertahankan tindak lanjut seumur hidup setiap tiga bulan setelah pembedahan. Bagi wanita usia subur yang telah menjalani operasi penurunan berat badan, yang terbaik adalah tidak hamil selama satu tahun setelah operasi.