1. Latar belakang penelitian.
Wawasan dari klinik rawat jalan: Saya selalu melihat pasien di klinik rawat jalan yang mengeluarkan selembar kertas, “Dokter, saya takut saya lupa, tuliskan, biarkan saya melihat pertanyaan-pertanyaan ini”. Ada catatan panjang dan pendek yang ditulis. Yang sederhana adalah daftar entri, yang lain ditulis dalam buku rekam medis, yang kompleks menceritakan proses mencari pertolongan medis, dan yang lebih rumit, diagram yang digambar dan diedit garis besarnya, kemudian dicetak. Dari sini, kita bisa melihat bahwa kebutuhan aktual perawatan klinis memerlukan partisipasi aktif pasien.
Kontradiksi dan masalah klinis praktis: dokter dan pasien fokus pada arah yang berbeda, dokter fokus pada gejala pasien sambil lebih memperhatikan status indikator obyektif, sementara pasien lebih peduli tentang perbaikan gejala mereka sendiri, yang dalam praktik klinis kadang-kadang bersatu dan kadang-kadang terpisah, gejala dan kondisi aktual tidak selalu paralel, yang merupakan kontradiksi realistis.
Realitas penelitian evaluasi efikasi klinis: evaluasi efikasi klinis adalah masalah utama untuk pengembangan ilmu kedokteran dan perhatian utama untuk pengembangan obat baru dan perawatan kesehatan. Dengan perkembangan ilmu kedokteran, dari fokus pada kualitas hidup hingga pengembangan skala Patient Report Outcome Indicator (PRO, Patient Report Outcome), lebih banyak ilmuwan medis yang mengalihkan perhatian mereka pada perasaan pasien, dan indikator utama evaluasi efikasi, juga condong ke arah perasaan pasien, bagaimana mengevaluasi efektivitas intervensi, kebutuhan, untuk mengintegrasikan kedua evaluasi dokter-pasien. Indikator-indikator yang muncul. Pada saat yang sama, jelas dari penelitian saat ini bahwa evaluasi efektivitas klinis yang lebih komprehensif dapat dicapai dengan menilai pasien, namun, mengandalkan evaluasi pasien secara eksklusif bukan tanpa bias. Mungkin berguna untuk membangun sistem untuk mengevaluasi hasil klinis melalui kombinasi evaluasi dokter-pasien untuk memberikan penilaian hasil yang komprehensif dan objektif. Apakah metode yang lebih komprehensif untuk mengevaluasi efikasi dapat ditetapkan dengan menggunakan evaluasi dokter-pasien adalah pertanyaan yang perlu diselidiki.
Model pengobatan medis berbasis bukti: Pemikiran dan filosofi pengobatan berbasis bukti memimpin tren saat ini dalam dunia kedokteran, dan tiga elemennya meliputi pengalaman dokter, tindakan pengobatan terbaik saat ini dan orientasi nilai pasien. Bagaimana merefleksikan orientasi nilai pasien dalam pengobatan juga merupakan pertanyaan yang harus dipikirkan oleh dokter kita. Catatan pengobatan, yang berorientasi pada catatan dokter, bersifat objektif dari sudut pandang profesional dan membutuhkan lebih banyak perhatian pada perasaan pasien.
Untuk dokter.
Aspek empiris dari pengalaman dokter adalah elemen perawatan medis yang tak tergantikan dan penting, sangat penting dalam praktik klinis, terkait dengan aspek manusia, sosial dan psikologis, sulit untuk diukur dan objektif.
Kekhawatiran dokter tentang praktik terbaik saat ini sebagian besar berasal dari hasil meta-analisis tinjauan sistematis berkualitas tinggi, dan khususnya dari terjemahan hasil tinjauan sistematis Cochrane menjadi bukti klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, Kelompok Metodologi Kolaborasi Cochrane telah memperkenalkan sistem evaluasi Overviews of reviews (OAR) dan GREAD. Evaluasi bukti klinis dan tingkat rekomendasi telah dikembangkan ke aspek yang lebih sehat dan matang secara ilmiah.
Aspek pasien.
Untuk persepsi pasien, dokter dan ilmuwan terkenal dalam evaluasi kemanjuran klinis juga secara bertahap telah membentuk konsensus dan mulai lebih memperhatikan evaluasi pasien sendiri, yang disebut skala PRO (Patient-Report-Outcome), selain pemeriksaan fisik dan kimiawi. Skala PRO (Patient-Report-Outcome) adalah cara yang lebih realistis, relevan dan humanistik untuk mengevaluasi efektivitas intervensi medis, dengan fokus utama pada persepsi pasien. Terlepas dari indikatornya, persepsi pasien juga penting. Dengan kata lain, kita tidak boleh hanya mempertimbangkan pengurangan beberapa indikator dalam proses pengobatan, setiap orang berbeda, kita harus mengevaluasi efek intervensi secara komprehensif, sehingga pasien lebih sehat dan lebih nyaman di seluruh tubuh, adalah hal utama yang dapat dilakukan dokter.
Pasien sendiri yang menulis segala macam hal, dan keacakan ini persis seperti yang dibutuhkan oleh penelitian ilmiah agar sesuai dengan catatan aslinya. Tujuan dari upaya penelitian ini adalah untuk membuat catatan interaktif dokter-pasien yang baik dan menggunakan konsep berbasis bukti untuk fokus pada kesehatan pasien dari berbagai perspektif.
Munculnya pengobatan naratif: Pada tahun 2000, Rita Charon, seorang dokter di Columbia University, adalah orang pertama yang mengembangkan sistem pengobatan naratif. Konsep pengobatan naratif pertama kali diperkenalkan oleh Rita Charon pada tahun 2000. Pengobatan naratif adalah praktik kedokteran yang mampu menarasikan dan memahami situasi naratif yang sangat kompleks dari dokter, pasien, kolega dan masyarakat. Singkatnya, melatih para dokter untuk menyaksikan penderitaan pasien mereka dan mampu menceritakan kisah lengkap tentang penyakit.
Dokter dan akademisi Kanada, William Osler, mengatakan: “Ini adalah praktik kedokteran. Osler mengatakan: “Praktik kedokteran adalah seni yang didasarkan pada ilmu pengetahuan. Ini adalah profesi, bukan perdagangan; ini adalah panggilan, bukan perdagangan; pada hakikatnya, ini adalah panggilan, panggilan sosial, ekspresi kemanusiaan yang baik dan perasaan persaudaraan.”
Akibatnya, pendidikan kedokteran di luar negeri secara bertahap berfokus pada pengembangan spiritualitas humanistik, dengan lebih dari 70% sekolah kedokteran menawarkan kursus semacam itu. Misalnya, perhatian khusus diberikan untuk mendengarkan pasien tentang penyakit mereka; untuk mengapresiasi lukisan-lukisan terkenal untuk membantu mengidentifikasi rincian halus dari kondisi tersebut; dan untuk mengalami bagaimana rasanya menjadi pasien dengan mensimulasikan penyakit melalui bermain peran dan menginap di rumah sakit. Salah satu keterampilan yang dikembangkan untuk mengenali, menyerap, menafsirkan, dan digerakkan oleh ‘kisah penyakit’ adalah ‘pengobatan naratif’.
Dalam hal ini, konsep “menghormati nilai-nilai pasien” telah diintegrasikan dengan kedokteran berbasis bukti, membuat kedokteran klinis lebih humanis dan spiritual, dan mencerminkan penelitian dunia nyata dalam evaluasi kemanjuran.
Dalam “Memperkuat konsep humaniora medis dan mempelajari pengobatan naratif dalam menghadapi reformasi medis baru”, akademisi Wang Yongyan menunjukkan bahwa “pengobatan naratif dan pengobatan berbasis bukti tidak dapat dipisahkan dan bersama-sama mempromosikan pengembangan kedokteran dan humaniora”, dan bahwa “bentuk utama praktik pengobatan naratif adalah paradigma penulisan patologis paralel dalam kegiatan medis”. ” memungkinkan “humaniora medis memiliki prosedur klinis dan indikator evaluasi yang nyata”. Dalam proses ini, penderitaan pasien harus dicatat dalam bahasa profesi non-medis. Baik catatan dokter maupun catatan pasien harus benar-benar mencerminkan proses klinis dalam dua dimensi, sehingga mencapai empati bagi dokter atau untuk evaluasi pengobatan dan kemanjuran.
Masa depan kedokteran.
Penggunaan evaluasi sistematis obat berbasis bukti dalam praktik klinis menjadi semakin berharga, dan pengobatan individual pasti akan menjadi tren masa depan. Model kedokteran naratif berbasis bukti adalah keseimbangan antara kedua pendekatan ini, menafsirkan makna kesehatan dari sudut pandang dokter dan pasien, dan menyeimbangkan aspek objektif dan subjektif dari evaluasi efikasi, memberikan peran penuh pada kekhawatiran dan motivasi pasien dalam hal rekam medis, dan bimbingan dokter untuk membawa masalah kesehatan kembali ke alam.
Dalam menghadapi ketidakpercayaan yang semakin meningkat antara dokter dan pasien dan keinginan pasien untuk mengetahui lebih banyak tentang diri mereka sendiri, pembangunan bersama rekam medis berbasis bukti oleh dokter dan pasien dapat membentuk aliansi dokter-pasien yang lebih baik, sebuah mekanisme yang memfasilitasi rasa saling percaya antara dokter dan pasien serta pengobatan yang lancar dan akurat.
Perkembangan kedokteran adalah masalah kepentingan nasional, dan perawatan medis terjadi di sekitar kita sepanjang waktu, sementara penelitian di dalam dan di luar negeri berfokus pada dasar klinis dan biologis, perawatan medis adalah satu demi satu pemulihan kesehatan individu. Pengobatan berbasis bukti memberitahu kita bahwa penelitian medis bergerak dari pengamatan individu ke aturan kelompok, dan kemudian dari kesamaan kelompok ke individu. Tren masa depan haruslah pengambilan keputusan berbasis bukti individual yang mengikuti bukti klinis medis yang kredibel, yang sangat penting untuk penilaian efikasi yang akurat, dikombinasikan dengan pendekatan evaluasi bersama dokter-pasien yang memiliki cakupan luas untuk pengembangan dan nilai eksplorasi penelitian ilmiah.
2. Isi dan hipotesis penelitian.
Tujuan dari rekam medis berbasis bukti yang dikonstruksi bersama dokter-pasien adalah untuk mengubah model yang dipimpin oleh dokter dalam rekam medis konvensional, menetapkan format tertentu, perilaku dan perasaan pasien yang dikombinasikan dengan penghormatan terhadap orientasi nilai pasien, dan dokumen rekam medis yang direkam bersama dokter-pasien. Rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien untuk penyakit limpa dan lambung berorientasi pada gastroenterologi dan pembentukan rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien untuk penyakit umum dalam gastroenterologi. Studi ini mengeksplorasi jenis dokumentasi rekam medis ini dan menetapkan hipotesis bahwa rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien, sebagai metode penilaian baru, merupakan respons yang lebih baik terhadap hasil klinis yang sebenarnya daripada rekam medis tradisional yang direkam dokter, dan skala PRO pasien.
3. Tujuan penelitian.
Untuk mengklarifikasi keefektifan intervensi saat ini untuk refluks esofagitis dan lesi prakanker lambung, yang merupakan penyakit umum dalam gastroenterologi; untuk mengumpulkan dan merangkum metode evaluasi kemanjuran yang terbaik saat ini; untuk membuat rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien untuk penyakit umum dalam gastroenterologi dengan pengobatan Cina dan Barat, dan untuk mengeksplorasi metode dan sistem evaluasi kemanjuran yang baru.
4. Metode penelitian.
Pubmed dan database utama lainnya dicari, menggunakan “pengobatan naratif” dan “konstruksi bersama pasien-dokter” sebagai kata kunci dan istilah subjek. Berkonsultasi dengan para ahli gastroenterologi dan kedokteran berbasis bukti untuk menyusun protokol untuk studi rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien dari perspektif pengamatan klinis metodologis rekam medis, sehingga protokol tersebut mungkin lebih kondusif untuk menilai kondisi pasien dan lebih mampu mengevaluasi kemanjuran klinis intervensi pada gastritis kronis. Memperkenalkan konsep kedokteran berbasis bukti, terutama menghormati nilai-nilai pasien, menggunakan tinjauan sistematis Cochrane dan evaluasi ulang tinjauan sistematis, merangkum intervensi untuk gastritis kronis, mengembangkan dan meningkatkan evaluasi ulang tinjauan sistematis, mengkampanyekan sistem penilaian GRADE, menilai tingkat rekomendasi, dan melakukan studi banding indikator evaluasi efikasi untuk intervensi dengan tingkat rekomendasi tinggi. Mengekstrak indikator-indikator ini dan mengintegrasikan isi catatan pasien pengobatan naratif untuk pengembangan format rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien.
5. Program dan langkah-langkah penelitian.
Aspek 1 Eksplorasi teoretis
Pada langkah pertama, pencarian berbasis bukti dari tinjauan sistematis Cochrane dan evaluasi ulang tinjauan sistematis refluks esofagitis dan lesi prakanker lambung dilakukan. Pada langkah kedua, untuk tinjauan sistematis yang sudah tersedia, analisis dilakukan secara langsung, dan untuk yang belum tersedia, dilakukan evaluasi ulang tinjauan sistematis. Evaluasi ulang dari evaluasi sistematis diperoleh. Pada langkah ketiga, perangkat lunak GRADE digunakan untuk menilai rekomendasi kemanjuran indikator hasil. Pada langkah keempat, studi dengan tingkat rekomendasi yang tinggi dipilih untuk dibaca ulang dan metode evaluasi efikasi di dalamnya dirangkum. Mengembangkan indikator untuk rekam medis bersama dokter-pasien, mengintegrasikan konsep kedokteran naratif, melakukan diskusi teoritis dan berkonsultasi dengan para ahli untuk mengembangkan format rekam medis bersama dokter-pasien.
Aspek kedua Penelitian praktik klinis
Pada langkah pertama, proses klinis diikuti dan indikator-indikator yang diperoleh digabungkan untuk awalnya membuat format observasi rekam medis dan membuat template untuk rekam medis yang dibangun bersama dokter-pasien; pada langkah kedua, 30 observasi klinis dilakukan dan entri uji coba dibuat, dari mana kekurangan dalam format rekam medis dan area yang harus diperbaiki diidentifikasi. Pada langkah ketiga, catatan tersebut direvisi dan format rekam medis formal dikembangkan; pada langkah keempat, 360 kasus rekam medis yang dibuat bersama dokter-pasien diselesaikan dan dievaluasi menggunakan rekam medis terstruktur tradisional, dan skala PRO; pada langkah kelima, evaluasi efikasi dalam tiga format rekam medis dibandingkan. Pendekatan data mining digunakan untuk menguji validitas dan reliabilitas entri rekam medis dan untuk mengeksplorasi metode evaluasi efikasi terbaik. Untuk menilai apakah catatan pasien-dokter, sebagai skema evaluasi efikasi terbaru, dapat mencerminkan efikasi dengan lebih baik.