Rahang atas terletak di tengah wajah dan merupakan salah satu area wajah bagian tengah yang rentan terhadap fraktur. Fraktur rahang atas dapat terjadi jika rahang atas dipukul dari depan, bawah, atau samping.
Anatomi bedah
Rahang atas adalah tulang terbesar di tengah wajah, satu di setiap sisi, disatukan secara terpusat oleh jahitan. Rahang atas adalah tulang tipis dengan bagian dalam yang berongga dan sinus maksila. Rahang atas terhubung ke tulang-tulang lain di sekitarnya dengan jahitan dan terlibat dalam pembentukan rongga mulut, rongga hidung dan orbit, dan fraktur sering kali terjadi secara bersamaan. Karena letaknya yang dekat dengan dasar tengkorak, hal ini sering dikaitkan dengan cedera kranio-serebral. Rahang atas kaya akan aliran darah dan trauma dapat menyebabkan perdarahan yang parah. Rahang atas tahan terhadap infeksi dan sembuh dengan cepat setelah cedera dan harus dioperasi sedini mungkin.
Klasifikasi fraktur
1 . Klasifikasi LeFort
Diusulkan oleh ReneLeFort (1901), ini dibagi menjadi tiga jenis.
LeFort tipe I: yaitu fraktur horizontal pada dasar proses alveolar, dengan garis fraktur melewati batas bawah foramen pyriformis, dasar proses alveolar, di sekitar punggungan alveolar zigomatik dan tuberositas rahang atas ke arah proses pterigoid.
LeFort tipe II: yaitu fraktur kerucut sentral pada rahang atas, dengan garis fraktur membentang dari akar hidung ke samping, melalui tulang lakrimal, pinggiran infraorbital, jahitan rahang atas zigomatik, dan di sekitar dinding lateral rahang atas ke arah posterior ke proses pterigoid.
LeFort tipe III: yaitu fraktur horizontal tinggi dengan garis fraktur yang melewati jahitan nasofrontal, melintasi orbita, lalu ke posterior hingga ke proses pterigoid melalui jahitan zigomatik-frontal, membentuk pemisahan kraniofasial.
2. Klasifikasi yang dimodifikasi dibagi menjadi empat jenis sebagai berikut.
(1) Fraktur rendah (horizontal): yaitu Le rahang atas
Fraktur horizontal tipe FortI. Manifestasi klinis utama adalah ? Hubungannya terganggu. Prinsip pengobatan adalah memulihkan fungsi tubuh. hubungan.
(2) Fraktur tinggi (horizontal): garis fraktur rahang atas di Le
Tingkat benteng tipe II dan/atau tipe III. Manifestasi klinisnya adalah? gangguan hubungan dan kelainan bentuk wajah. Prinsip perawatannya adalah mengembalikan hubungan antara rahang atas dan wajah. hubungan dan koreksi kelainan bentuk wajah.
(3) Fraktur sagital: Rahang atas patah secara vertikal dan garis fraktur terletak di medial atau paramedial. Manifestasi klinisnya adalah pelebaran lengkung gigi, yang mungkin tampak terbuka? Fraktur dapat melukai dasar tengkorak. Prinsip pengobatan adalah untuk mengatasi masalah yang ada. untuk menutup fraktur palatal yang traumatis.
(4) Fraktur proses alveolar: garis fraktur terbatas pada tingkat apikal dan hanya segmen osseus gigi yang terpengaruh. Prinsip perawatannya adalah untuk mereposisi dan memperbaiki segmen odontoblastik.
Penyebab patah tulang
Penyebab paling umum dari patah tulang rahang atas adalah kecelakaan kendaraan bermotor dan kecelakaan sepeda motor, tetapi juga dapat disebabkan oleh kekerasan, jatuh dan olahraga.
Diagnosis patah tulang
1. Riwayat: Tanyakan secara rinci tentang penyebab cedera, sifat, ukuran dan arah gaya, apakah ada riwayat koma pasca cedera, perawatan pasca cedera, penglihatan pasien dan apakah ada diplopia, indera penciuman dan ventilasi hidung, dan oklusi.
2. Manifestasi klinis
(1) Perpindahan patah tulang dan mobilitas abnormal
Fraktur rahang atas, terutama fraktur rahang atas secara keseluruhan, umumnya terjadi pada pergeseran posterior-inferior, yang mengakibatkan jatuhnya rahang atas ke bawah. Jika pergeseran fraktur tidak signifikan, mukosa palatum biasanya masih utuh; jika pergeseran fraktur signifikan dan mukosa palatum terbelah, maka akan terbentuk “langit-langit sumbing traumatik”.
Secara klinis, gerakan keseluruhan rahang atas yang tidak normal dapat diketahui selama gerakan pengunyahan pasien. Untuk memeriksa fraktur rahang atas, kepala dipegang pada tempatnya dan proses alveolar rahang atas anterior dipegang bolak-balik dengan satu tangan untuk merasakan adanya pergerakan yang signifikan dari segmen rahang atas yang fraktur. Untuk memeriksa fraktur LeFort II atau III, letakkan jari-jari salah satu tangan di pangkal hidung dan pegang rahang atas dengan tangan yang lain, lalu goyangkan ke depan dan ke belakang, jika terdapat gerakan pada jahitan nasofrontal, ini mengindikasikan adanya fraktur LeFort II atau III.
(2) Maloklusi oklusal
Tanda-tanda khas maloklusi setelah fraktur rahang atas adalah kontak awal dari gigi posterior dan gigi terbuka atau anterior; jika rahang atas bergeser ke lateral secara keseluruhan, maka terjadi maloklusi yang menyimpang; jika rahang atas mengalami fraktur sagital dan salah satu segmen fraktur mengendur, maka akan terjadi kontak awal pada gigi yang terpengaruh dan gigi yang terbuka pada sisi yang sehat.
(3) Gangguan fungsional
Gangguan bicara, kesulitan menelan dan gangguan pengunyahan dapat terjadi setelah fraktur rahang atas, dengan gangguan pengunyahan yang terutama dimanifestasikan sebagai kelemahan gigitan. Ketika seluruh rahang atas retak dan bergeser ke bawah, hal ini dapat menyebabkan kesulitan bernapas atau bahkan asfiksia.
(4) Kelainan bentuk wajah
Fraktur rahang atas sering ditandai dengan ketidakmampuan untuk menutup mulut, air liur, pemanjangan sepertiga tengah wajah dan kolaps anterior. Kelainan bentuk wajah tidak terlihat jelas pada fraktur rendah, tetapi pada fraktur tinggi, bagian tengah wajah sering tertekan dan memiliki bentuk “wajah diskoid”. Rahang atas dapat bergeser ke satu sisi, sehingga mengakibatkan kelainan bentuk wajah bagian tengah.
(5) Gejala dan tanda mata
Fraktur horizontal yang tinggi sering kali memengaruhi area periorbital dan struktur tulang orbita, yang mengakibatkan pembengkakan periorbital, memar, perdarahan subkonjungtiva, dan tanda oftalmoskopi klasik. Jika fraktur mempengaruhi dinding orbita, maka dapat menyebabkan pergeseran mata dan diplopia. Cedera pada saraf infraorbital menyebabkan mati rasa di area infraorbital dan bibir atas.
Diagnosis klinis fraktur perlu dikonfirmasi dengan studi pencitraan.
(1) Radiografi polos Fahrenheit dan film sefalometri lateral dapat digunakan untuk mendiagnosis fraktur rahang atas, sebagian besar jika tidak ada pemeriksaan CT, dengan kelemahan bahwa detail fraktur tidak dapat dilihat.
(2) CT scan aksial dan CT scan koronal pada wajah bagian tengah dapat menunjukkan fraktur pada seluruh dinding sinus maksilaris, akumulasi cairan pada sinus maksilaris, serta kerusakan tulang orbita dan isi orbita. Pada trauma wajah tengah yang parah atau rahang atas yang bergeser, CT 3D sangat berguna dalam membuat diagnosis definitif dan mengkarakterisasi fraktur secara keseluruhan.
Pengobatan patah tulang
1. Perawatan fraktur tingkat rendah Fraktur rahang atas sederhana dapat direposisi dengan menggunakan penyangga dagu kopiah atau traksi intermaksilaris, diikuti dengan fiksasi intermaksilaris selama 3-4 minggu dan dilengkapi dengan pengereman ke atas dengan penyangga dagu kopiah pada rahang. Untuk fraktur rahang atas yang bergeser, diperlukan sayatan dan reposisi untuk mengembalikan hubungan oklusal dan fiksasi dengan sambungan tulang di tepi punggungan alveolar zigomatik dan foramen pyriformis.
2. Perawatan fraktur horizontal tinggi Setelah bergeser, fraktur tinggi biasanya memerlukan sayatan dan reposisi. Operasi harus dilakukan sedini mungkin. Fraktur diekspos dan diperbaiki melalui kombinasi sayatan koronal, intraoral, dan sayatan kecil pada wajah. Jika terdapat fraktur dasar orbita, dasar orbita diperbaiki dengan mengatur ulang isi orbita melalui sayatan di bawah margin kelopak mata atau konjungtiva kelopak mata.
3. Perawatan fraktur sagital berfokus pada pemulihan lebar lengkung gigi rahang atas serta hubungan oklusal.
4. Perawatan fraktur lama Fraktur lama pada rahang atas biasanya memerlukan osteotomi fraksional LeFort dan reposisi sesuai dengan desain bedah model dan posisi pelat yang pas. Pada kasus fraktur sagital dengan pergeseran, osteotomi lebih lanjut pada blok diperlukan berdasarkan osteotomi LeFort I.
Tindakan pencegahan pasca operasi untuk patah tulang
Antibiotik harus diberikan selama sekitar 3 hari setelah pembedahan untuk mencegah infeksi. Sesuaikan gigitan sesuai dengan oklusi dan lakukan traksi elastis intermaksilaris selama sekitar 1 minggu setelah operasi. Menjaga kebersihan mulut setelah operasi. Makanlah makanan lunak selama 2-3 minggu. Pemeriksaan CT pasca operasi untuk memperjelas reposisi dan fiksasi fraktur. Lakukan pemeriksaan ulang 3 bulan setelah operasi untuk memeriksa gigitan dan pembukaan mulut, lakukan pemeriksaan CT untuk mengamati penyembuhan fraktur dan adanya peradangan pada sinus maksilaris.