Angka kejadian gangguan TMJ masih cukup tinggi, tetapi karena “beragamnya gejala, penyebab, dan pengobatan”, banyak pasien yang tidak tahu bagaimana cara mencari dokter, dan banyak pasien yang mengeluh di internet, tetapi tidak mendapatkan panduan yang benar, dan pergi ke banyak rumah sakit tanpa mendapatkan diagnosa dan pengobatan yang paling tepat. Sebagai seorang dokter yang menangani penyakit khusus ini, saya ingin membantu orang-orang memahami penyakit ini dengan istilah yang sesederhana mungkin, untuk mengetahui arah pengobatan apa yang tersedia dan menemukan pengobatan yang paling sesuai untuk diri mereka sendiri.
Ada banyak jenis gangguan TMJ, termasuk rasa sakit, pembukaan mulut yang terbatas dan radang sendi, serta perubahan bentuk wajah pada beberapa pasien.
Dalam hal diagnosis spesialis, ada empat kategori utama.
Kategori pertama adalah masalah jaringan lunak, yaitu masalah otot (MRI pada pasien tersebut menunjukkan struktur diskus yang baik), dengan gejala nyeri dengan atau tanpa pembatasan pembukaan mulut. Proporsi pasien dalam kategori ini rendah, dengan proporsi terbesar terjadi pada kategori kedua (kategori diskus artikular). Beberapa penyebab otot disebabkan oleh trauma, yang lain karena peradangan otot di mulut dan sebagainya. Kadang-kadang pasien ini dapat diobati dengan kompres panas, latihan membuka mulut, atau minum obat antiinflamasi untuk membantu mereka membaik. Namun, saya pernah melihat kasus trauma yang disebabkan oleh avulsi otot oklusal, di mana terdapat hematoma seperti koin dolar di otot oklusal dan seluruh bukaan mulut hanya sebesar 7mm. Namun, ada beberapa pasien yang tidak dapat memulihkan pembukaan mulut mereka yang normal dan semakin lama waktu yang dibutuhkan, semakin sulit.
Jenis kelainan kedua adalah kelainan diskus sendi, yang berarti MRI menunjukkan bahwa diskus sendi “bergeser secara reversibel” atau “bergeser secara permanen”. Ini adalah jenis kelainan yang paling umum. Sederhananya, pasien dengan “perpindahan yang dapat dibalik” memiliki suara letupan saat membuka dan menutup sendi (suara letupan juga dapat disebabkan oleh banyak hal lain, jadi belum tentu perpindahan yang dapat dibalik). Banyak orang yang mengalaminya sepanjang hidup mereka. Kenyataannya adalah bahwa para dokter gigi setuju bahwa tidak ada perawatan yang diperlukan pada tahap popping, dan saya pribadi percaya bahwa perawatan yang tersedia untuk dokter gigi terbatas dan tidak mempengaruhi fungsi pasien, jadi saya hanya menyarankan pasien untuk beradaptasi dengan popping. Faktanya, popping adalah perubahan spasial pada posisi diskus artikularis dan kondilus mandibula selama pembukaan dan penutupan mulut: saat mulut tertutup, diskus artikularis bergeser dan diatur ulang saat mulut terbuka. Saya percaya bahwa ketika pasien membutuhkan perawatan dan kami di departemen rehabilitasi memiliki sarana teknis untuk menangani masalah banyak pasien dengan popping, maka perawatan dapat dilakukan. Namun, semakin lama popping berlangsung, semakin tidak pasti hasilnya. Saya secara pribadi telah menangani pasien yang mengalami popping bilateral selama 10 tahun dan satu sisi berhenti popping, tetapi sisi lainnya keras kepala dan masih popping. Karena popping adalah hubungan posisi spasial yang berkaitan dengan gerakan membuka dan menutup mulut, kami membutuhkan pasien untuk sepenuhnya memahami prinsip-prinsip yang terlibat, kemudian mendidik dan memperbaiki banyak postur tubuh dan kebiasaan pasien yang salah, menggunakan bantalan rahang untuk bekerja dengan dan dengan terampil mengontrol gerakan sendi mereka, dan hasil akhirnya idealnya adalah menghilangkan popping. Kami biasanya menetapkan periode perawatan selama dua minggu dan jika gemeretak masih berlanjut setelah dua minggu, atau jika pasien mengalami kesulitan dengan kontrol motorik, maka kami akan menghentikan perawatan. Banyak pasien dapat menghilangkan dering dan banyak yang tidak, tetapi karena mereka memahami penyebab dering dan telah mengubah kebiasaan buruk dan postur tubuh mereka semaksimal mungkin, mereka tidak lagi terganggu oleh rasa takut dan, yang lebih penting, telah mencegah arthrosis berkembang ke tahap “tidak dapat dihilangkan”, yang dijelaskan di bawah ini.
Ini adalah masalah yang paling umum terjadi pada pasien dengan “perpindahan yang tidak dapat direduksi”, yang sering ditandai dengan pembatasan pembukaan mulut yang signifikan, pembukaan mulut yang terdistorsi, nyeri pada wajah, dan perubahan bentuk wajah, dan memang merupakan salah satu kategori yang paling umum, tidak ada duanya. Banyak pasien dalam kategori ini memiliki riwayat sendi yang muncul, tetapi pada saat sendi tidak membuka mulut, juga terjadi bahwa mulut terjebak terbuka, tidak terbuka secara maksimal dan mulut terasa sakit untuk dibuka. “Perpindahan yang tidak dapat direduksi”, seperti “perpindahan yang dapat direduksi”, menggambarkan hubungan antara posisi diskus artikularis selama membuka dan menutup mulut, yaitu diskus bergeser di depan proses kondilus mandibula, sehingga menghalangi pergerakan sendi selama membuka mulut. “macet”. Karena ada ligamen di belakang diskus artikularis yang membatasi gerakannya yang berlebihan, hubungan posisi naik dan turun yang semula normal antara diskus artikularis dan proses kondilus kini berubah menjadi hubungan anterior-posterior. Pembatasan diskus artikularis yang bergeser ke anterior menghalangi besarnya geseran ke depan yang normal dari proses kondilus, membatasi pembukaan mulut dan mencoba membuka lebih lebar, proses kondilus mencoba mendorong diskus artikularis lebih jauh, sehingga menyebabkan tekanan mekanis yang sangat besar dibebankan pada ligamen di belakang diskus artikularis, yang menyebabkan rasa sakit. Ini adalah penyebab utama pembukaan yang terbatas dan rasa sakit.
Tetapi, “perpindahan yang tidak dapat direduksi” tidak selalu berarti pembukaan yang terbatas dan menyakitkan! Banyak orang mengalami pergeseran diskus artikularis dan tubuh secara perlahan menyesuaikan diri, sehingga ligamen posterior diskus memanjang dan tidak menghalangi proses kondilus untuk bergeser ke depan ketika mulut dibuka, sehingga mulut terbuka secara normal dan tidak ada iritasi atau nyeri dari ligamen. Hal ini sangat umum terjadi dan persentase yang tinggi dari orang normal sebenarnya memiliki diskus yang bergeser. Banyak pasien yang datang dengan pembukaan yang terbatas dan menyakitkan di satu sisi dan MRI mengungkapkan bahwa sisi lainnya juga bergeser, tetapi tidak pernah merasakan ketidaknyamanan.
Setelah memperkenalkan konsep ‘perpindahan yang tidak dapat direduksi’, kami beralih ke perawatan pasien dengan ‘perpindahan yang tidak dapat direduksi’. Pengobatan utama adalah sebagai berikut.
1. Pembedahan: untuk sebagian besar pasien, terutama pada tahap awal, tidak direkomendasikan baik oleh pedoman asing maupun oleh saya secara pribadi, dan tidak boleh dilakukan tanpa perawatan konservatif apa pun, karena dapat lebih traumatis daripada masalah aslinya, memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi (terutama pada pembedahan artroskopi) dan hanya dapat diulangi ketika kekambuhan terjadi. Pembedahan hanya diindikasikan bila terdapat keausan yang parah pada sendi, bila terdapat kelainan bentuk wajah yang signifikan, bila perawatan konservatif tidak dapat mengatasi rasa sakit dan pembukaan mulut yang terbatas, serta bila pasien mengetahui dengan jelas risiko dan manfaatnya.
2, injeksi rongga sendi: terlepas dari apa yang disuntikkan, injeksi adalah perawatan invasif dan tidak dianggap sebagai perawatan konservatif. Rongga sendi yang begitu kecil, disuntik dengan sejumlah besar cairan, ada juga sejumlah kerusakan pada kapsul sendi, tetapi untuk perlekatan cakram sendi, atau mediator inflamasi sendi yang jelas pada pasien, seringkali efeknya sangat cepat dan jelas, kita juga perlu mengetahui risiko dan manfaatnya, untuk memutuskan sendiri.
3, kompres panas: ini yang paling banyak disebutkan oleh dokter gigi, kita bisa mencoba, kompres panas basah dengan handuk panas, tidak lebih dari 10 menit, jika dua hari tidak ada efeknya, maka tidak ada efeknya. Beberapa orang juga menggunakan moxa guilt, atau sumber panas lainnya, bagaimanapun juga, perhatikan jangan sampai terbakar, saya pernah melihat lagi pasien rawat jalan yang berobat di depan telinga mereka sendiri terbakar.
4. Akupunktur: Pengobatan Tiongkok seharusnya memiliki pemahaman yang berbeda tentang penyakit ini daripada pengobatan Barat, dan tidak ada komentar objektif yang dapat dibuat. Bagaimanapun, perawatan yang tidak memberikan efek apa pun selama dua minggu harus dianggap efektif untuk Anda.
5, perawatan rehabilitasi: perawatan rehabilitasi tidak sesederhana hanya fisioterapi yang melakukan mesin saja, tetapi sebagian besar departemen rehabilitasi regional mengobati penyakit ini dengan melakukan mesin untuk fisioterapi. Di Cina, departemen kami telah mengembangkan program rehabilitasi yang komprehensif untuk pasien dengan semua jenis gangguan TMJ, merancang rencana perawatan individual untuk pasien dan kondisi yang berbeda. Untuk pasien dengan “perpindahan yang tidak dapat dipulihkan”, ada kemungkinan besar untuk melakukan “manipulasi” dalam dua bulan pertama, yang berarti posisi normal diskus sendi dapat dipulihkan sepenuhnya, yang sekali lagi membuktikan bahwa semakin dini perawatan, semakin baik hasilnya. Hal ini karena jaringan lunak, seperti kapsul sendi, telah melekat dan berkontraksi karena perpindahannya sudah begitu lama. Namun, tidak semua pasien yang datang pada tahap awal akan dapat direposisi, dan tidak semua pasien yang “direposisi” pada akhirnya dapat mempertahankan posisi diskus yang normal. Dalam praktik klinis, kami tidak berusaha untuk “mengatur ulang” pasien, tetapi untuk “mengatur ulang” pasien (waktu perawatan yang lebih singkat, menghilangkan pembukaan dan rasa sakit yang terbatas dengan segera). Untuk pasien yang tidak dapat diposisikan ulang dengan manipulasi, tujuan utama rehabilitasi adalah untuk membantu pasien menyesuaikan sendi dengan posisi baru, menghilangkan rasa sakit, mengembalikan pembukaan dan fungsi, dan membantu pasien memperbaiki gejalanya. Penting untuk tidak mengejar reposisi secara membabi buta, tetapi untuk bersikap bijaksana tentang cara Anda dirawat, dan tidak hanya berpikir bahwa “reposisi mudah dan cocok untuk semua orang” atau “hanya diskus sendi yang diposisikan ulang yang benar-benar baik”. Rehabilitasi tidak terbatas pada sendi temporomandibular, karena ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap patogenesis penyakit, termasuk kebiasaan postur tubuh yang salah dan kondisi psikologis, yang mana departemen rehabilitasi mencoba untuk membantu pasien mengoreksi dan mengaturnya. Pasien di bagian rehabilitasi memiliki tingkat kekambuhan terendah, karena mereka dirawat di sumber penyakit. Banyak pasien juga memiliki masalah tulang belakang leher, yang bahkan menjadi faktor dalam perkembangan penyakit, dan departemen rehabilitasi juga menanganinya secara bersama-sama. Intervensi Departemen Rehabilitasi di JHU telah mengisi kesenjangan dalam pengobatan konservatif di Tiongkok dan membawa metode dan konsep pengobatan konservatif yang paling utama dan komprehensif dari luar negeri kepada setiap pasien, dan hasilnya terbukti bagi semua orang. Ada juga sejumlah besar dokter yang telah belajar di Departemen Rehabilitasi Rumah Sakit Kesembilan yang telah membawa teknologi ini kembali ke rumah sakit mereka sendiri untuk memberikan perawatan yang sama kepada pasien di daerah mereka sendiri.
6, latihan oral: sebenarnya, ada banyak jenis latihan oral, adalah untuk semua jenis pasien yang berbeda, sangat disarankan agar kita tidak melakukannya tanpa pandang bulu, tujuan dari banyak latihan sangat berbeda, hanya untuk rumah sakit profesional, untuk mendapatkan yang paling cocok untuk rencana perawatan mereka sendiri.
7, berbagai resep: kemanjurannya tidak dapat dievaluasi, tetapi kita ingat satu hal, penyakit ini banyak orang yang tubuhnya sendiri akan beradaptasi, itulah sebabnya pasien pria jauh lebih sedikit daripada pasien wanita, kemudian dalam lemparan buta mereka sendiri dua minggu tanpa perbaikan apa pun, tolong jangan lanjutkan perawatan seperti itu.
8, obat-obatan: terutama dua jenis, satu adalah kelas anti-inflamasi dan analgesik, tidak ada rasa sakit umumnya tidak perlu makan, beberapa pasien mengalami keausan tulang (yaitu, kategori ketiga yang akan dikatakan nanti) rasa sakit sudah jelas, atau makan dalam jangka waktu tertentu. Kategori lainnya adalah tulang rawan yang bergizi, jika tidak ada indikasi keausan tulang, juga tidak perlu makan.
9, perawatan bantalan rahang: perawatan bantalan rahang adalah salah satu metode yang paling banyak digunakan untuk menangani penyakit ini dalam kedokteran gigi, kemanjurannya masih pasti, tetapi karena berbagai macam bantalan rahang, perbedaan individu antara dokter tidak konsisten, kondisi pasien kompleks dan beragam, efeknya juga berbeda dari orang ke orang. Namun, saya pribadi percaya bahwa pengobatan penyakit ini hanya mengobati persendian, tanpa mengubah kebiasaan perilaku dan postur tubuh, dan benar-benar tidak menghilangkan akarnya.
10 . Perawatan ortodontik: umumnya tidak digunakan sebagai modalitas utama untuk penyakit ini, dan departemen ortodontik juga menyarankan pasien dengan diskus artikularis yang bergeser untuk mengobati penyakit sendi terlebih dahulu.
11 . Pencabutan: biasanya gigi bungsu, juga harus di bawah saran dokter gigi profesional, harus dipastikan bahwa rasa sakit dan pembukaan mulut yang terbatas disebabkan oleh gigi bungsu sebelum memutuskan untuk mencabut atau tidak.
12, posisi istirahat: dikenal sebagai posisi dewa oleh banyak pasien, pada kenyataannya, postur tubuh yang sangat sederhana dan biasa, semua orang di bumi, tunduk pada tarikan gravitasinya, itu pasti posisi istirahat. Hal ini kami tekankan bahwa setiap pasien harus menguasai dan beradaptasi. Saya rasa sulit untuk mengatakan seberapa efektifnya bagi pasien yang tidak dapat mempelajari posisi istirahat.
Untuk meringkas pengobatan pasien dengan “perpindahan ireversibel”, memang benar bahwa itu tidak terlalu sulit dari sudut pandang rehabilitasi, tetapi “semakin lama pasien mengidap penyakit ini, semakin tidak kooperatif pengobatannya, kurangnya pemahaman, obsesi dengan kebutuhan akan manipulasi, kurangnya keamanan yang cukup untuk masa depan, pencarian kesempurnaan wajah, temperamen melankolis yang menawan “Pasien yang benar-benar bekerja sulit untuk dikatakan ……
Kategori ketiga adalah keausan tulang, pasien jenis ini dapat digabungkan dalam salah satu kategori pasien di atas, biasanya pasien paruh baya dan lanjut usia, jika sayangnya Anda bukan pasien paruh baya dan lanjut usia yang kurang dan memiliki masalah ini, maka satu-satunya saran saya, adalah bergegaslah untuk mempelajari posisi istirahat dan menjaga postur serviks yang baik, untuk mengganti gigi yang hilang, hindari mengunyah secara unilateral, cobalah untuk tidak makan makanan yang keras lagi. Namun, banyak pasien muda, terutama wanita, berjuang dengan masalah ini, dan ketakutan akan keausan tulang dan deformasi wajah telah membuat mereka mencari bantuan medis, dan internet penuh dengan spekulasi dan ketakutan bahwa deformasi wajah akan menjadi lebih serius di masa depan. Bukan keausan tulang, tetapi kurangnya ketinggian vertikal cakram artikular di satu sisi yang menyebabkan panjang mandibula berbeda, atau mandibula kiri dan kanan tidak berada pada bidang yang sama dan berputar dari satu sisi ke sisi lain, biasanya ke sisi yang terkena, menyebabkan wajah berubah bentuk. Perubahan bentuk wajah setelah perpindahan cakram artikular langsung terjadi dan relatif stabil. Namun, jika posisi istirahat tidak dipelajari dengan baik, atau jika sendi masih mengunyah benda keras dan mengalami tekanan dan keausan yang berkepanjangan, tulang dapat aus dan kelainan bentuk yang lebih serius dapat terjadi. Jadi, sekali lagi, pentingnya posisi istirahat harus ditekankan. Peradangan sendi dapat menyebabkan otot-otot berhenti berkembang, dan ketika sendi yang terkena jarang digunakan setelah penyakit, otot-otot juga akan berhenti berkembang, tetapi jika sendi digunakan secara perlahan dan benar di masa depan, otot-otot secara bertahap akan menjadi lebih kuat dan penuh. Menurut saya, pasien yang bergumul dengan masalah ini, secara psikologis perlu disesuaikan dan dialihkan perhatiannya, selain itu, berapa banyak orang yang memiliki wajah yang simetris sempurna dan berapa banyak orang yang akan melihat Anda secara langsung dari depan?
Kategori keempat adalah dislokasi sendi, yang banyak pasien rancu dengan “perpindahan anterior yang tidak dapat direduksi dari diskus sendi”. Proporsi sendi yang terkilir masih relatif rendah, tetapi tidak ada pengobatan yang jelas untuk pasien yang terkilir, dan saya berharap mereka semua pulih sesegera mungkin. Pada kelompok pasien ini, saya menyarankan agar mereka tetap melakukan pemeriksaan masalah oklusal, tetapi juga harus menghentikan kebiasaan membuka mulut lebar-lebar dan mempelajari postur leher yang baik.
Saya sering memberi tahu pasien di departemen saya bahwa saya sendiri mengalaminya, pertama kali terjadi sehari setelah saya lelah mengunyah tebu, di pagi hari sendi saya macet dan pembukaan mulut saya terbatas, dan saya membutuhkan kombinasi perawatan untuk mengembalikan cakram sendi saya ke kondisi yang lebih stabil keesokan harinya, dan butuh tiga hari perawatan untuk pulih sepenuhnya. Mengenai metode apa yang digunakan, Anda tidak perlu banyak bertanya, semuanya sangat profesional dan benar-benar bukan sesuatu yang bisa Anda kelola sendiri.
Pada awalnya, gusi saya hanya terasa sakit dan bengkak saat makan makanan dingin, jadi saya pikir itu hanya kerusakan gigi dan tidak terlalu mengkhawatirkannya, tetapi tiba-tiba suatu malam saya terbangun dari tidur dengan rasa sakit yang luar biasa, terutama pada otot-otot penting untuk mengunyah. Setelah mengesampingkan karies, saya akhirnya fokus pada salah satu gigi bungsu saya. Semua gigi bungsu saya tumbuh lebih awal, dan ini adalah satu-satunya dari empat gigi yang sedikit tidak sejajar, tetapi tidak pernah ada rasa tidak nyaman. Rasa sakit saat mengunyah juga ada, tetapi pada tahap ini tidak ada rasa sakit di malam hari. Akhirnya gigi bungsu saya dicabut dan dokter bedah mengatakan bahwa saya seharusnya mengalami radang gusi sebelumnya. Oleh karena itu, rasa sakit pada malam sebelumnya disebabkan oleh peradangan dan rasa sakit saat mengunyah disebabkan oleh gigi bungsu. Begitu banyak masalah rumit yang terjadi pada saya sendiri dan saya masih perlu mencari bantuan dari dua departemen dokter gigi yang berbeda untuk menentukan masalahnya. Artikel ini ditulis satu minggu setelah pencabutan dan gejala-gejala telah hilang sepenuhnya.
Gangguan TMJ memang kompleks, dengan masalah yang sama datang dari pasien yang berbeda pada waktu yang berbeda, dan dengan faktor psikologis yang juga mempengaruhi hasil dari penyakit ini, hal ini menempatkan tuntutan yang tinggi pada klinisi dalam hal diagnosis, perawatan dan komunikasi antara pasien dan dokter.