Antikoagulasi setelah penggantian katup prostetik memerlukan antikoagulasi yang tepat tergantung pada katup yang diganti dan komorbiditas. Untuk mencapai antikoagulasi dengan aman dan efektif, penting untuk memahami teknik dan metode antikoagulasi. Mengapa antikoagulasi digunakan pada pasien penggantian katup? Karena katup prostetik (biologis atau mekanis) bukan bagian dari tubuh itu sendiri, darah dapat dengan mudah menggumpal di dalam dan di sekitar katup prostetik, menyebabkan trombosis dan mempengaruhi fungsi katup prostetik, yang juga dapat menyebabkan emboli vaskular (emboli serebral, emboli arteri tungkai bawah, dll.) Jika trombus terlepas, yang bisa sangat berbahaya. Oleh karena itu, terapi antikoagulasi diperlukan untuk semua penggantian katup untuk mencegah trombosis. Pasien dengan katup biologis umumnya memerlukan antikoagulasi hanya selama tiga bulan setelah operasi, sementara mereka yang memiliki fibrilasi atrium memerlukan antikoagulasi selama enam bulan; mereka yang memiliki katup mekanis memerlukan antikoagulasi seumur hidup. Bagaimana pasien dengan penggantian katup diantikoagulasi? Apa saja kriteria antikoagulasi? Metode utama antikoagulasi adalah dengan tablet antikoagulan oral. Antikoagulan yang umum digunakan termasuk tablet Warfarin. Tablet antikoagulasi oral biasanya dimulai setelah pengangkatan saluran pembuangan dada atau 48 jam setelah pembedahan. Agar tidak overdosis atau underdosis pada antikoagulan, darah diambil secara teratur setelah pembedahan untuk memeriksa waktu protrombin (PT) dan rasio normalisasi internasional (INR). Tes ini mencerminkan efek dosis pada efek koagulasi, dengan PT sekitar 18-24 detik dan INR antara 1,8 dan 2,5. Antikoagulan yang umum digunakan Obat-obatan berikut ini dapat digunakan untuk antikoagulan pasca operasi setelah penggantian katup: warfarin, tablet antikoagulan baru dan heparin. Aspirin juga dapat digunakan sebagai antikoagulan tambahan. Yang paling umum digunakan adalah formulasi oral warfarin. Karena waktu paruh warfarin yang panjang, jika diperlukan pembedahan sekunder atau prosedur lain selain pembedahan jantung, heparin dapat digantikan sementara dengan suntikan heparin intravena atau subkutan sementara warfarin dihentikan. Warfarin diberikan satu kali sehari dan waktu pemberiannya bisa ditetapkan pada pukul 20.00. Penting untuk diingat untuk meminum dosis Anda setiap hari. Penyesuaian dosis antikoagulan Karena perbedaan individu, jumlah antikoagulan yang digunakan setelah penggantian katup bervariasi dari orang ke orang. Beberapa pasien diamati memerlukan 7 mg warfarin setiap hari, sementara yang lain hanya memerlukan 0,5 mg. Namun, sebagian besar pasien menggunakan sekitar 3 mg warfarin per hari. Secara individual, dosis warfarin relatif stabil untuk setiap orang, dengan beberapa fluktuasi dari waktu ke waktu, tetapi ini tidak signifikan. Setiap pasien harus mengetahui dosis antikoagulannya sesegera mungkin dan melakukan tes laboratorium secara teratur untuk menyesuaikannya dengan tepat. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien akan diberikan dosis awal ini dan akan diuji setiap 3-5 hari dan akan belajar menyesuaikan dosis sesuai dengan kriteria antikoagulasi. Hal ini bisa dilakukan dengan interval 2 – 4 minggu dan hingga 3 bulan. Antikoagulasi setelah penggantian katup sangat penting dan bisa dibilang kunci untuk memastikan fungsi katup yang baik. Pasien harus menanggapi hal ini secara serius dan belajar membaca tes sesegera mungkin dan menyesuaikan pengobatan mereka sendiri sesuai dengan kriteria antikoagulasi untuk meningkatkan kualitas hidup mereka. Antikoagulasi tidak sulit dan pasien tidak boleh melihatnya sebagai beban, melainkan sebagai kebutuhan untuk kehidupan sehari-hari mereka, sama seperti makan. Jika ragu-ragu tentang terapi antikoagulasi, terutama selama 1-2 bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus berkonsultasi dengan dokter mereka jika mereka tidak yakin tentang bagaimana menyesuaikan obat antikoagulasi mereka. Apa yang harus saya lakukan jika saya perlu melakukan pencabutan gigi atau pembedahan lain setelah penggantian flap? Yang terbaik adalah melakukan pencabutan atau prosedur lain setelah penggantian katup jika Anda berada dalam kondisi jantung yang baik. Jika Anda memiliki antikoagulan kronis, antikoagulan Anda harus ditangguhkan selama dua hari sebelum pembedahan untuk mencegah perdarahan pasca-operasi, atau dalam kasus pembedahan darurat, akan diperlukan pengobatan haemostasis dan anti-pendarahan khusus. Dokter bedah Anda akan menghentikan pendarahan secara hati-hati selama prosedur dan Anda dapat melanjutkan antikoagulasi 24 hingga 48 jam setelah prosedur ketika tidak ada pendarahan. Bagaimana dengan antikoagulasi pada pasien wanita dengan menstruasi yang berlebihan? Umumnya terapi antikoagulasi memiliki sedikit efek pada menstruasi. Bahkan jika menstruasi Anda sedikit lebih sering atau lebih lama dari biasanya, tidak perlu mengobatinya selama tidak parah. Jika ada peningkatan yang signifikan dalam aliran menstruasi, dosis antikoagulan dapat dikurangi selama periode tersebut dan dilanjutkan setelahnya. Jika gangguan haid dan pendarahan berlanjut setelah terapi antikoagulasi, Anda harus mengunjungi ginekolog Anda dan minum obat pengatur haid untuk menghentikan pendarahan. Wanita usia subur juga harus menyadari perlunya kontrasepsi selama terapi antikoagulasi untuk menghindari risiko peningkatan perdarahan akibat aborsi. Obat-obatan yang meningkatkan efek obat antikoagulan: antibiotik spektrum luas dapat mengurangi produksi vitamin K oleh bakteri usus; aspirin, antomin, sulfonamida dan propoxur dapat bersaing dengan warfarin untuk tempat pengikatan protein plasma, meningkatkan konsentrasi bebas yang terakhir; parafin cair dapat mengurangi penyerapan vitamin K; kloramfenikol, metronidazol, metotreksat metformin dan alkohol dapat menghambat enzim yang mendegradasi warfarin, sehingga terjadi peningkatan relatif konsentrasi warfarin; fenitoin natrium dan toluenesulfonylurea memiliki jalur metabolisme yang sama; aspirin dan asetaminofen memiliki efek antikoagulan yang sinergis; salisilat, pautazon, klorpromazin, dan difenhidramin memiliki peran dalam mengganggu fungsi trombosit; kuinidin, metformin, fenilefrin, dan antomin memiliki efek antikoagulan yang meningkat. Obat-obatan yang mengurangi efek antikoagulan: abciximide dapat mengikat antikoagulan dalam usus; hipnotik, rifampisin dan ashwagandine memiliki efek meningkatkan aktivitas enzim di hati dan mempercepat metabolisme warfarin; estrogen dan kontrasepsi oral dapat meningkatkan tingkat faktor pembekuan dalam darah. Efek penyakit lain: diare, muntah dapat mempengaruhi penyerapan obat; gagal jantung atau penyakit hati primer dapat mengurangi sintesis vitamin K berkurang, sekaligus mengurangi laju metabolisme warfarin, sehingga dosis warfarin berkurang.