Apa yang dimaksud dengan stenosis aorta? Stenosis aorta mengacu pada perubahan struktur dan morfologi selebaran katup aorta karena berbagai penyebab, adhesi junctional, gerakan abnormal selebaran katup aorta selama kontraksi jantung, berkurangnya area terbuka, obstruksi aliran darah pada tingkat selebaran katup aorta dan perkembangan perbedaan tekanan transvalvular. Apa penyebab stenosis aorta? Penyebab umum adalah anomali katup aorta kongenital; lesi katup aorta rematik; dan kalsifikasi terkait usia. Bagaimana stenosis aorta dapat merusak tubuh? Secara umum, luas bukaan katup aorta orang dewasa normal adalah sekitar 3,0 sampai -4,0 cm2. tergantung pada ukuran luas bukaan katup aorta, derajat stenosis dinilai sebagai berikut: stenosis ringan: luas >1,5 cm2; stenosis sedang: luas 1,0 sampai 1,5 cm2; stenosis berat: luas ≤1,0 cm2, dan perbedaan tekanan transvalvular umumnya >50 mmHg ketika fungsi jantung normal. pasien dengan stenosis aorta dapat tetap asimtomatik secara klinis selama bertahun-tahun dan memiliki kualitas hidup yang tidak terpengaruh. Gejala nyeri dada, sinkop dan gagal jantung kongestif hanya muncul secara bertahap ketika luas lubang katup kurang dari 1 cm2. Resistensi ejeksi ventrikel kiri meningkat dan dinding bebas ventrikel kiri dan hipertrofi septum untuk mengakomodasi peningkatan tegangan dinding ventrikel. Hipertrofi ventrikel kiri menyebabkan penurunan kepatuhan, yang menyebabkan peningkatan tekanan diastolik akhir ventrikel kiri dan iskemia miokard subendokard. Hipertrofi miokard dan peningkatan tekanan sistolik dapat menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen miokard. Di sisi lain, iskemia miokard diperburuk oleh berkurangnya perfusi dalam sirkulasi koroner dan tubuh akibat stenosis katup, dan angina pektoris berkembang. Sinkop dapat terjadi dengan berkurangnya aliran darah dalam sirkulasi tubuh. Pada fase dekompensasi, afterload ventrikel kiri dan tegangan dinding meningkat, fungsi sistolik ventrikel kiri menurun, ventrikel kiri menjadi melebar, curah jantung menurun, dan pasien memasuki gagal jantung stadium akhir. Apa saja manifestasi klinis stenosis aorta? Sebagian pasien dengan stenosis sedang mungkin menunjukkan sesak dada dan sesak napas ketika aktivitas mereka meningkat. Pasien dengan stenosis parah sering mengalami gejala nyeri dada, vertigo, sinkop dan gagal jantung, dan sejumlah kecil pasien dengan stenosis parah dapat meninggal mendadak setelah melakukan aktivitas berat. 2. Tanda-tanda Murmur sistolik grade III/6 atau lebih di daerah katup aorta, sering disertai tremor sistolik, dilakukan ke arah leher. Pada pasien dengan penebalan septum yang signifikan, katup mitral dapat menunjukkan tanda SAM dan gumaman hembusan sistolik dapat terdengar di daerah apikal. Pada pasien yang lebih muda, tekanan darah ekstremitas atas dan bawah harus diukur untuk menyingkirkan kemungkinan penyempitan lengkung aorta gabungan. Bagaimana diagnosis dan diagnosis banding stenosis aorta dibuat? Poin diagnostik: 1. Tanda dan gejala klinis seperti yang dijelaskan di atas. 2. EKG: hipertrofi dan regangan ventrikel kiri. Beberapa pasien mungkin normal. 3. Rontgen dada: pembesaran ventrikel kiri, kalsifikasi di area katup aorta, dan dilatasi aorta asendens setelah stenosis. Pada beberapa pasien usia lanjut, kalsifikasi dapat melibatkan sinus aorta dan dinding aorta asendens, dengan manifestasi yang sesuai pada rontgen dada. Dalam kombinasi dengan penyempitan aorta, pembuluh darah interkostal menebal dan potongan tulang rusuk dapat terlihat pada radiografi dada. 4. Ekokardiografi dapat mengungkapkan penebalan leaflet aorta, deformasi, kalsifikasi dan pembatasan gerakan. Pada kasus kalsifikasi yang parah, anulus aorta dan selebaran mitral anterior mungkin terlibat. Kecepatan aliran aorta meningkat dan diferensial tekanan transvalvular meningkat. Aorta asendens pasca-stenotik dan melebar, dan septum serta dinding ventrikel kiri menebal. Pada beberapa pasien, hipertrofi ventrikel kiri yang parah, terutama di septum atas, dapat menyebabkan penyempitan saluran keluar ventrikel kiri dan tanda-tanda SAM mitral, dengan USG yang menunjukkan peningkatan kecepatan aliran di katup aorta dan saluran keluar ventrikel kiri. 5. Angiogram koroner harus secara rutin dilakukan sebelum prosedur pembedahan untuk mengklarifikasi adanya penyakit arteri koroner gabungan pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun; atau antara 40 dan 50 tahun dengan nyeri dada, gejala iskemia miokard lainnya; atau dengan faktor risiko tinggi untuk penyakit arteri koroner. Penyakit ini harus dibedakan dari: 1. Stenosis supra-aorta kongenital dan stenosis subaorta kongenital Pasien-pasien ini memiliki usia onset yang lebih muda, sementara pasien dengan stenosis aorta cenderung memiliki onset sebelum usia 20 tahun. Pemeriksaan ekokardiografi yang cermat memungkinkan diagnosis definitif dibuat. Kadang-kadang, pasien dengan stenosis aorta yang dikombinasikan dengan stenosis supra-aorta kongenital terlihat secara klinis, dan yang terakhir ini mudah terlewatkan. 2. Kardiomiopati obstruktif hipertrofik primer didiagnosis secara jelas dengan ekokardiografi. Pasien sering kali mengalami hipertrofi septum, penyempitan saluran keluar ventrikel kiri, peningkatan aliran darah, dan fenomena tanda SAM pada leaflet mitral anterior. Bagaimana cara mengobati stenosis aorta? Pasien dengan stenosis aorta ringan hingga sedang tanpa gejala harus menjalani EKG tahunan rutin, radiografi dada dan ekokardiogram. Pembedahan harus dilakukan jika kondisi berikut ini terpenuhi: 1. Stenosis aorta berat yang bergejala, atau perbedaan tekanan transvalvular >50 mmHg. 2. Ascending aorta atau lesi katup jantung lainnya yang memerlukan perawatan bedah, dikombinasikan dengan stenosis aorta berat. 3, penyakit arteri koroner, aorta asendens atau patologi katup jantung yang memerlukan perawatan bedah, dikombinasikan dengan stenosis aorta sedang 4, Stenosis aorta berat tanpa gejala dengan manifestasi bersamaan dari gangguan fungsi sistolik ventrikel kiri. Atau stenosis aorta berat dengan manifestasi abnormal setelah aktivitas.