Tujuan: Untuk menganalisis hasil klinis dari perawatan bedah penyakit katup jantung yang parah pada ketinggian menengah dan tinggi (2260-4700 m di atas permukaan laut) dan untuk mengeksplorasi strategi untuk mengurangi komplikasi perioperatif yang serius dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup awal. Metode: Dari Januari 2004 hingga Januari 201, 124 pasien dengan penyakit katup jantung berat menjalani penggantian katup di rumah sakit kami. Dari jumlah tersebut, 23 adalah penggantian katup mitral, 19 adalah penggantian katup mitral + valvuloplasti trikuspid, 9 adalah penggantian katup aorta, 57 adalah penggantian katup mitral + katup aorta + valvuloplasti trikuspid, 7 adalah penggantian katup mitral + pencangkokan bypass arteri koroner, dan 5 adalah penggantian katup trikuspid. Hasil: 10 kematian dini (termasuk 5 dengan hipokapnia berat, 2 dengan aritmia berat yang menyebabkan fibrilasi ventrikel, 2 dengan gagal ginjal akut dan 1 dengan bakteri resisten multi-obat di paru-paru yang menyebabkan kegagalan multi-organ sistemik, 8,06%. Tujuh puluh delapan kasus ditindaklanjuti selama 3 bulan hingga 6 tahun, dengan 7 kematian. Kesimpulan: Untuk pasien dengan penyakit katup jantung yang parah di daerah dataran menengah dan tinggi, perlu untuk secara efektif meningkatkan fungsi jantung, meningkatkan cadangan miokard, menurunkan tekanan arteri pulmonalis, meningkatkan fungsi paru dan fungsi hati dan ginjal sebelum operasi, memperpendek waktu blok aorta sebanyak mungkin, melestarikan struktur subvalvular katup mitral sebanyak mungkin, dan memperbaiki regurgitasi trikuspid di atas jumlah sedang, serta manajemen tepat waktu dari berbagai komplikasi awal operasi, yang dapat meningkatkan tingkat keberhasilan operasi dan Hal ini dapat meningkatkan tingkat keberhasilan pembedahan dan secara efektif mengurangi angka kematian. Wang Liming, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Kardiovaskular Qinghai, Provinsi Qinghai, Tiongkok Kata Kunci Pembedahan, penyakit katup jantung berat, penggantian katup, penyakit katup jantung berat di dataran tinggi, yang berhubungan dengan insufisiensi jantung, aritmia, hipertensi pulmonal, disfungsi hati dan ginjal serta faktor risiko tinggi lainnya, berhubungan dengan risiko pembedahan yang tinggi, banyak komplikasi pasca operasi dan mortalitas tinggi. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, para klinisi telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang perubahan patofisiologis, dan konsep perlindungan miokard, keterampilan bedah, dan teknik manajemen perioperatif telah meningkat secara signifikan, sehingga menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kemanjuran bedah dan hasil jangka menengah dan panjang. Di departemen bedah jantung kami, 124 kasus penyakit katup jantung berat dilakukan dari Januari 2004 hingga Januari 2015, yang dilaporkan sebagai berikut:1 Data klinis dan metode1.1 Data umum Terdapat 53 kasus pria dan 71 kasus wanita dalam kelompok ini. Usia berkisar antara 24 hingga 65 tahun, dengan rata-rata 41,6±17 tahun. Semuanya memiliki penyakit katup jantung rematik, dengan 81 kasus lesi katup ganda katup aorta dan mitral; 23 kasus lesi katup mitral dan 9 kasus lesi aorta. Di antara mereka, 6 kasus mengalami dilatasi penutupan katup mitral yang diikuti dengan penggantian katup, dan 97 kasus mengalami insufisiensi katup trikuspid. Menurut klasifikasi NYHA, terdapat 68 kasus dengan fungsi jantung pra operasi grade III, 56 kasus dengan grade IV, fraksi ejeksi ventrikel kiri (EF) 32%-56%, rata-rata 47,2%, diameter akhir diastolik ventrikel kiri 57-105mm, rata-rata 70,6mm, 11 kasus dengan trombosis apendiks atrium kiri, 5 kasus dengan diabetes mellitus, 7 kasus dengan penyakit arteri koroner, 43 kasus dengan gangguan paru sedang atau di atas, dan berbagai derajat gangguan hati dan ginjal. 57 kasus. Rasio kardiotoraks berkisar antara 0,63 hingga 0,98 (rata-rata 0,73). Elektrokardiogram menunjukkan fibrilasi atrium pada 79 kasus, regangan hipertrofi ventrikel kanan pada 43 kasus, regangan hipertrofi ventrikel kiri pada 26 kasus, dan regangan hipertrofi biventrikular pada 42 kasus. Perlindungan miokard diberikan oleh akar aorta atau infus lubang arteri koroner dari larutan penghenti kalium tinggi dengan garam es lokal untuk menurunkan suhu. Pada beberapa kasus penggantian katup ganda atau tripel, perfusi retrograde kontinu diterapkan dari sinus koroner. Setelah memblokir aorta, perlindungan miokard diberikan dengan infus cairan penghangat kalium tinggi 4:1 (1), diikuti dengan infus kedua cairan penghangat yang mengandung kalium 10 menit sebelum membuka aorta. Prosedur: penggantian katup mitral (MVR) pada 23 kasus, penggantian katup aorta (MIR) pada 9 kasus, penggantian katup mitral + valvuloplasti trikuspid (MVR+TVP) pada 19 kasus, katup mitral + penggantian katup aorta + valvuloplasti trikuspid (BVR+TVP) pada 57 kasus, penggantian katup mitral + cangkok bypass arteri koroner (MVR+CABG) pada 7 kasus. Seratus lima puluh delapan katup mekanis digunakan. Semua penggantian katup mitral dilakukan dengan jahitan kontinu atau terputus, dan semua penggantian katup aorta dilakukan dengan jahitan kasur terputus 12-15; metode De’Vega annuloplasty dengan cincin pembentuk cangkok digunakan pada 79 kasus insufisiensi katup trikuspid gabungan. Dalam semua kasus, durasi sirkulasi ekstrakorporeal berkisar antara 77 hingga 260 menit, dengan rata-rata 103 menit; durasi blok aorta berkisar antara 43 hingga 200 menit, dengan rata-rata 79 menit; jantung diresusitasi secara otomatis dalam 79 kasus dan dengan sengatan listrik dalam 45 kasus. Volume darah pasien, tekanan osmotik koloid, dan tekanan sel darah merah disesuaikan, status peredaran darah dipertahankan, fungsi hati dan ginjal dilindungi, dan obat vasoaktif dan obat inotropik positif digunakan secara terus menerus. 2 Hasil Terdapat 10 kematian dalam kelompok ini, termasuk 5 kematian akibat hipovolemia berat, 2 kematian akibat aritmia berat yang menyebabkan fibrilasi ventrikel, 2 kematian akibat gagal ginjal akut, dan 1 kematian akibat bakteri yang resisten terhadap multi-obat di paru-paru yang menyebabkan kegagalan multiorgan sistemik. Terdapat satu kasus (8,06%) kematian akibat kegagalan multiorgan sistemik yang disebabkan oleh bakteri yang resisten terhadap multi obat di paru-paru. Terdapat 78 kasus yang ditindaklanjuti selama 3 bulan hingga 6 tahun, dan 7 kasus meninggal dunia. Sisa 114 kasus berhasil dipulangkan. Fungsi jantung pasca operasi dikembalikan ke Kelas I pada 15 kasus, Kelas II pada 65 kasus dan Kelas III pada 43 kasus.3 Diskusi 3.1 Penilaian penyakit katup jantung berat Semua 124 pasien dalam kelompok ini memenuhi kriteria penyakit katup jantung berat (1): (1) fungsi jantung Kelas IV; (2) gangguan paru sedang atau di atas; (3) rasio kardiotoraks >0,70; (4) ekokardiogram yang menunjukkan diameter internal end-diastolik ventrikel kiri >60 mm; (5) (5) elektrokardiogram menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri dengan regangan atau hipertrofi biventrikular; (6) penggantian katup ganda; (7) gangguan fungsional hati, ginjal, otak dan organ lainnya. 3.2 Persiapan pra operasi yang memadai, perbaikan fungsi jantung pra operasi harus diperkuat, selain penggunaan obat diuretik kardiotonik dan vasodilator, cairan polarisasi infus intravena pra operasi secara rutin diberikan untuk meningkatkan cadangan miokard dan meningkatkan toleransi miokard terhadap iskemia dan hipoksia. Pada saat yang sama, latihan fungsi pernafasan diperkuat dan status gizi seluruh tubuh ditingkatkan, dan anemia serta hipoproteinemia secara aktif dikoreksi, sehingga dapat mengurangi komplikasi dan kematian pasca operasi. Hipertensi pulmonal adalah salah satu faktor risiko tinggi untuk pembedahan katup jantung yang parah di ketinggian (2), sehingga diperlukan perawatan praoperasi untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis. Perlindungan miokard memungkinkan sintesis fosfat berenergi tinggi yang memadai dalam sel miokard untuk penyimpanan (1) dan mengurangi cedera reperfusi. Pasien dengan jantung raksasa pra-operasi dan fungsi jantung yang buruk memiliki edema yang signifikan dalam jaringan sistemik, terutama pada miokardium; sirkulasi ekstrakorporeal sering menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan akumulasi air sistemik, yang menyebabkan disfungsi multi-organ. Oleh karena itu, ultrafiltrasi yang terencana dan terarah digunakan untuk menghilangkan kelebihan air dari tubuh, memusatkan darah, meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah, dan mengurangi edema jaringan organ, yang kondusif untuk pemulihan fungsi jantung dan ginjal setelah operasi [2].3.4 Mempertahankan integritas struktur subvalvular katup mitral dan mempertahankan fungsi ventrikel kiri (1,2), beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa setelah penggantian katup mitral dengan pengawetan lengkap dari struktur subvalvular, dasar anterior awal, anterolateral dan ventrikel kiri 3.5 Penatalaksanaan aktif lesi katup trikuspid Pada insufisiensi trikuspid moderat atau di atasnya, katup trikuspid juga harus ditangani untuk memperbaiki fungsi ventrikel kanan, meringankan hipertensi pulmonal, dan memfasilitasi pemulihan pascaoperasi. Fungsi jantung kanan harus diperbaiki dengan memperbaiki regurgitasi trikuspid. Kami telah menggunakan anuloplasti De’Vega dengan cincin berbentuk untuk valvuloplasti trikuspid, yang telah menghasilkan pemulihan perioperatif yang baik dan hasil jangka panjang yang memuaskan. 3.6 Penatalaksanaan pascaoperasi Pasien dengan ventrikel kiri raksasa harus terus menggunakan obat inotropik positif dan natrium nitroprusside pascaoperasi untuk meningkatkan kontraktilitas miokard, mengurangi beban jantung dan memastikan pasokan darah ke jaringan dan organ vital (3). Durasi dukungan ventilator harus diperpanjang, manajemen jalan nafas harus diperkuat, hutang oksigen harus diganti secara memadai, durasi dobutamin dan dobutamin harus diperpanjang, dan jumlah rehidrasi harus disesuaikan sesuai dengan tekanan darah, tekanan atrium kiri, tekanan vena sentral, dan keluaran urin. Terapi dehidrasi diuretik intensif juga diindikasikan untuk menghilangkan oedema interstitial. Setelah operasi ventrikel kiri kecil, cegah gagal jantung kiri akibat preload yang berlebihan. Terapkan inotrop positif setidaknya selama 2 minggu pada kasus atrofi ventrikel kiri dan stimulan jantung setidaknya selama 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit (1, 2). Sirkulasi bantuan jantung kiri (ECOM) atau intra-aortic bursal counterpulsation (IABP) yang tepat waktu adalah pengobatan yang efektif dan dapat diandalkan untuk hipoperfusi pasca operasi, dan insufisiensi ginjal harus ditangani dengan ultrafiltrasi kontinu (CRT) atau dialisis sesegera mungkin. Kesimpulannya, pasien dengan penyakit katup jantung yang parah di dataran tinggi sangat sakit dan dalam kondisi kesehatan yang buruk, dengan risiko pembedahan yang tinggi, komplikasi yang sering terjadi dan tingkat kematian tertentu. Studi klinis mengkonfirmasi bahwa perawatan bedah yang tepat waktu pada pasien dengan penyakit katup jantung yang parah dapat secara signifikan menguntungkan pasien dan dapat meningkatkan perawatan hidup dan tingkat kelangsungan hidup. Referensi 1 Zhou XM Huang J Li LM et al, Perawatan bedah penyakit katup jantung yang parah, Jurnal Bedah Klinis, 2007 (3) 188–190. 2 Mao WK Wang LM Lu L et al, Jurnal Kedokteran Hiperbarik, 2008, Vol. 18 (4) 30–32. 3 Li XH Xu ZY Han L et al, Shandong Medicine, 2011, Vol. 51 (2) 52–53.