Dengan kemajuan dalam alat diagnostik, semakin banyak penyakit aorta yang didiagnosis. Dari sekian banyak penyakit aorta, lesi akar aorta adalah yang paling umum. Dasar perawatan bedah banyak dilakukan di negara ini.
Artikel ini menjelaskan beberapa prosedur pembedahan umum untuk lesi akar aorta, termasuk prosedur Wheat, prosedur Bentall, prosedur Carbrol, prosedur David, dan berbagai prosedur untuk menangani stenosis supra-aorta, seperti prosedur Ross.
Prosedur Wheat adalah prosedur penggantian katup aorta dan aorta menaik yang mempertahankan sinus aorta. Prosedur ini dirancang dan dilakukan oleh Wheat pada tahun 1964 untuk orang yang tidak memiliki lesi signifikan pada sinus aorta, tetapi tidak dapat mempertahankan katup aorta dan memiliki aorta asendens yang melebar secara signifikan.
Prosedurnya adalah sebagai berikut: selebaran katup aorta diangkat, dinding sinus aorta yang mengelilingi bukaan arteri koroner kiri dan kanan dipertahankan, sisa dinding sinus diangkat, katup aorta diganti dengan katup jantung buatan, segmen pembuluh darah buatan dipangkas ke bentuk yang tepat, dan aorta asendens yang sakit diganti.
Keuntungan dari prosedur ini adalah tidak sulit secara teknis, lebih mudah menghentikan pendarahan dan relatif mudah untuk digeneralisasikan.
Namun demikian, metode ini juga memiliki kelemahan berikut ini.
1. Sisa dinding sinus aorta dapat menjadi aneurisma lagi dan pasien mungkin perlu dioperasi lagi.
2. Aorta proksimal memiliki dua anastomosis yang berdekatan satu sama lain, yang dapat menyebabkan komplikasi perdarahan. Mengingat kerugian-kerugian ini, penggunaan prosedur Gandum semakin berkurang.
Prosedur Bentall
Prosedur Bentall adalah penggantian akar aorta dengan prostesis katup + cangkok pembuka arteri koroner bilateral, yang dipelopori oleh Bentall dan DeBono pada tahun 1968 di Rumah Sakit Hammersmith, London, Inggris, dan sejak itu menjadi prosedur paling klasik untuk lesi akar aorta.
Pendekatan ini digunakan pada kasus-kasus di mana akar aorta secara signifikan melebar dan aneurisma, bukaan koroner bilateral secara signifikan tergeser, dan katup aorta tidak dapat diperbaiki dengan cara dibentuk.
Prosedur ini dilakukan sebagai berikut.
Aorta asendens aneurisma diiris, katup aorta yang sakit diangkat, katup aorta diganti dengan pembuluh prostetik dengan katup (Gambar 1), dan dua lubang kecil 0,8-1 cm dipotong di lokasi yang sesuai untuk anastomosis bukaan arteri koroner bilateral (Gambar 2), dan akhirnya pembuluh prostetik dengan katup dianastomosis ke ujung distal aorta asendens.
Metode ini sekarang umum digunakan di Tiongkok, sementara di luar negeri lebih umum digunakan dalam anastomosis tipe kancing, di mana arteri koroner bilateral dibebaskan dan dipangkas sehingga bukaannya berbentuk kancing dan dianastomosis pada posisi yang sesuai pada flap prosthesis. Metode ini banyak digunakan dan hampir bisa menggantikan prosedur Gandum.
Prosedur ini menghilangkan terjadinya lesi ulang sinus aorta, tetapi memiliki kelemahan sebagai berikut: kesulitan terbesar dalam pembedahan aorta yang saat ini dilakukan di Tiongkok adalah perdarahan intraoperatif, yang, jika metode Button anastomosis digunakan di luar negeri, kemungkinan besar akan mengakibatkan kehilangan darah intraoperatif yang masif pada pasien, atau bahkan situasi yang tidak terkendali dengan konsekuensi yang merugikan.
Karena alasan ini, metode yang lebih umum digunakan di Tiongkok adalah dengan anastomosis arteri koroner langsung ke pembuluh buatan tanpa membebaskan pembukaan. Metode ini memfasilitasi hemostasis, memungkinkan dinding aneurisma residual untuk membungkus pembuluh buatan, dan membentuk shunt dengan atrium kanan. Namun demikian, apabila menggunakan anastomosis ini, harus berhati-hati untuk menutup pembukaan arteri koroner dengan jahitan penuh untuk menghindari pseudoaneurisma.
Prosedur Cabrol.
Prosedur Cabrol ditemukan pada tahun 1981 sebagai modifikasi dari prosedur Bentall. Perbedaan di antara keduanya adalah metode anastomosis bukaan arteri koroner kiri dan kanan.
Prosedur Cabrol dilakukan sebagai berikut.
Ketika penjahitan pembuluh prostetik dengan katup dan cincin katup aorta selesai, bagian pembuluh prostetik 8-10mm diambil dan dianastomosis ke bukaan arteri koroner kiri dan kanan masing-masing, dan kemudian pembuluh prostetik 8-10mm ini dianastomosis secara lateral ke pembuluh prostetik dengan katup, metode ini memiliki tegangan rendah pada anastomosis arteri koroner bilateral dan insiden perdarahan yang rendah, tetapi pembuluh prostetik 8-10mm ini lebih rentan terhadap distorsi dan deformasi, dan karena pembuluhnya adalah Namun, pembuluh prostetik 8-10 mm ini lebih rentan terhadap distorsi, dan penggunaannya menurun karena ketipisan pembuluh darah, yang dapat dengan mudah membentuk trombi dan mempengaruhi suplai darah miokard.
Prosedur David.
Ketiga prosedur ini memerlukan penggantian katup aorta dengan katup jantung prostetik, yang dapat mengakibatkan komplikasi pasca operasi seperti kebisingan katup jantung mekanis, trombosis, perdarahan dan degenerasi, dan beberapa pasien mungkin tidak memiliki penyakit katup aorta yang signifikan. pada tahun 1992, David, seorang sarjana Kanada, mengusulkan penggantian akar aorta dengan pengawetan katup aorta, yang dikenal sebagai prosedur David (prosedur yang umum digunakan adalah David tipe I dan Daud II).
Prosedur David I.
Prosedur David tipe I melibatkan eksisi akar aorta dan eksisi dinding sinus aorta sepanjang 3 mm di atas anulus aorta yang sejajar dengan anulus; mengambil pembuluh prostetik dengan ukuran yang sesuai tanpa memangkas ujung proksimalnya, memperbaiki anulus aorta ke dalam pembuluh prostetik dan menangguhkan 3 sambungan katup ke atas ke dalam pembuluh prostetik; membebaskan bukaan arteri koroner kiri dan kanan dalam bentuk kancing dan menganastomosisnya ke posisi yang sesuai dalam pembuluh prostetik.
Prosedur David tipe II.
Karena prosedur David I memaksa sinus aorta ke tingkat yang sama, maka prosedur ini rentan terhadap komplikasi pasca operasi seperti penutupan katup aorta yang tidak lengkap David memodifikasinya dan merancang prosedur David II, yang memangkas pembuluh buatan proksimal menjadi bentuk kerang dan menggantikan dinding sinus aorta yang sesuai.
Seorang ahli bedah Prancis memodifikasi prosedur David II dengan membuang sinus aorta, mengukur ketinggian sinus aorta secara tepat, memotong pembuluh buatan menjadi tiga bagian dengan ukuran yang sesuai, memangkasnya sesuai bentuk sinus aorta sesuai dengan ketinggian sinus aorta yang diukur, dan melakukan plikasi sinus aorta yang terpisah. Metode ini lebih akurat dalam merekonstruksi sinus aorta dan menghindari distorsi sinus aorta. Penulis telah menerapkan metode ini dalam pekerjaan klinisnya dengan hasil yang baik.
Prosedur David mempertahankan katup aorta pasien sendiri, menjaga fungsinya pasca operasi dan menghindari komplikasi seperti trombosis, degenerasi dan pendarahan setelah penggantian katup jantung prostetik, dan pasien memiliki kualitas hidup yang tinggi pasca operasi. Namun demikian, keberhasilan pelaksanaan prosedur ini memerlukan pencitraan diagnostik tingkat tinggi dan keahlian operator, dan hemostasis pascaoperasi sulit dilakukan. Penulis merekomendasikan bahwa prosedur ini harus dilakukan di pusat bedah kardiovaskular yang berpengalaman.
Pembedahan akar aorta juga tersedia, seperti prosedur Ross, dan prosedur ini dijelaskan secara lebih rinci dalam bedah jantung kongenital dan tidak akan diulangi di sini.