Ada tiga perubahan signifikan dalam tubuh yang berkaitan dengan sistem peredaran darah setelah kehamilan: pertama, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, kedua, peningkatan beban pada jantung, dan ketiga, peningkatan kemampuan darah untuk menggumpal. Oleh karena itu, antikoagulasi selama periode ini sangat penting bagi wanita hamil yang memiliki katup mekanis buatan yang ditanamkan di jantung atau yang memiliki trombosis vena dalam. Pengobatan antikoagulasi yang tidak memadai dapat menyebabkan keguguran janin atau kematian ibu dan anak. Efek terapi antikoagulan pada kehamilan dan persalinan ada tiga: 1) patogenisitas antikoagulan terhadap janin; 2) perdarahan plasenta akibat terapi antikoagulan, termasuk perdarahan plasenta multipel minor atau perdarahan selama kehamilan dan perdarahan selama persalinan; 3) efek antikoagulan pada sistem koagulasi janin. Masalah kehamilan dan kesuburan pada pasien yang diobati dengan antikoagulasi menggunakan warfarin adalah masalah yang relatif kompleks. Ada dua jenis antikoagulan yang dapat digunakan secara klinis, yaitu antagonis vitamin K dan heparin. Antagonis vitamin K yang umum digunakan termasuk warfarin (benzoil kumarin) dan neoantikoagulasi (vinblastine kumarin). Warfarin adalah obat sintetis dan merupakan coumarin yang paling banyak digunakan. Ada dua jenis heparin, heparin biasa dan heparin molekul rendah. Heparin biasa memiliki waktu paruh yang pendek, efek antikoagulannya dapat dinetralisir oleh fisetin dan tidak mahal. Heparin molekul rendah memiliki waktu paruh yang panjang dan efek antikoagulan yang lebih baik, tetapi efeknya tidak dapat dinetralisir oleh protein ikan dan harganya mahal. Heparin dicirikan oleh: 1) berat molekulnya yang tinggi dan baik heparin normal maupun molekul rendah tidak melintasi penghalang plasenta dan oleh karena itu tidak memiliki efek pada janin; 2) dapat menyebabkan osteoporosis reversibel, alopecia atau trombositopenia yang diinduksi heparin; 3) ada beberapa ketidaksepakatan tentang efektivitas heparin dalam mencegah trombosis katup mekanis, yaitu efektivitasnya belum sepenuhnya ditetapkan. Badan Pengawas Obat dan Makanan Federal AS (FDA) telah mengeluarkan peringatan khusus dan permintaan untuk berhati-hati mengenai penggunaan heparin molekul rendah untuk antikoagulasi pada pasien dengan katup mekanis. Dalam pedomannya, American Heart Association merekomendasikan bahwa pada wanita hamil dengan katup mekanis prostetik yang diobati dengan heparin sebagai pengganti warfarin, heparin biasa harus diberikan secara intravena atau subkutan dan waktu protrombin teraktivasi sebagian pasien (aPTT) harus dipertahankan pada dua kali nilai kontrol. Jika heparin molekul rendah digunakan, maka harus diberikan secara subkutan setiap 12 jam sekali, dengan kadar antikoagulan faktor Xa (anti?Xa dalam bahasa Inggris) berkisar antara 0,7 U/ml sampai 1,2 U/ml 4 jam setelah pemberian. Warfarin ditandai dengan: 1. berat molekul yang kecil, yang memungkinkan untuk melewati penghalang plasenta; 2. dapat menyebabkan malformasi janin, terutama displasia skeletal garis tengah rahang dan wajah, seperti bibir sumbing, langit-langit mulut sumbing, dan jembatan hidung yang kolaps. 2. terjadi dalam 3 bulan pertama kehamilan, yaitu tahap pembentukan janin. Probabilitas terjadinya malformasi dilaporkan sekitar 6% dan terkait dengan dosis warfarin. Jika di bawah 5 mg per hari, kejadiannya tidak tinggi. Orang Cina sebagian besar berada di bawah dosis ini. 3. Dapat menyebabkan perdarahan intra-janin, terutama setelah kelahiran. Terlepas dari jenis antikoagulan, penggunaannya selama kehamilan berpotensi menyebabkan perdarahan plasenta. Penyebab utama keguguran pada wanita hamil yang diobati dengan antikoagulan diduga adalah perdarahan plasenta. Secara klinis, ada tiga pilihan untuk antikoagulasi pada wanita hamil dengan katup mekanis buatan. Yang pertama adalah antikoagulasi dengan heparin molekul rendah dari minggu ke-6 sampai minggu ke-12 kehamilan, diikuti dengan peralihan ke warfarin. Yang kedua adalah antikoagulasi heparin penuh. Yang ketiga adalah antikoagulasi warfarin penuh. Jika hanya ada masalah atau bahaya pada janin dan keselamatan ibu terjamin, maka ibu bisa hamil lagi. Jika sang ibu berisiko, maka janin harus memiliki risiko yang sama. Oleh karena itu, pendapat pribadi saya mendukung antikoagulasi warfarin penuh dengan penggantian heparin antenatal. Sistem produksi faktor koagulasi dalam hati janin belum matang, darahnya rendah dalam faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K, dan hati janin lambat untuk memetabolisme warfarin. Selain itu, efek penghancuran dan traumatis dari jalan lahir atau bahkan forsep pada kepala janin selama persalinan dapat menyebabkan fokus kecil perdarahan intrakranial pada janin. Dosis terapeutik warfarin pada ibu dapat menyebabkan overdosis warfarin janin, yang mengakibatkan perdarahan intrakranial pada janin setelah melahirkan. Untuk alasan ini, antikoagulasi warfarin harus diganti dengan heparin dari satu hingga dua minggu sebelum persalinan sehingga efek warfarin pada ibu dan janin dihilangkan. Operasi caesar umumnya harus dipilih untuk mengurangi trauma pada kepala janin. Penggunaan forsep dilarang. Anestesi epidural harus dihindari demi anestesi umum untuk mencegah kemungkinan hematoma intra-vertebra yang disebabkan oleh anestesi lumbal, yang menyebabkan paraplegia. Antikoagulasi warfarin harus dimulai segera setelah operasi. Warfarin pada dasarnya tidak masuk ke dalam ASI, sehingga aman untuk menyusui setelah melahirkan. Kehamilan dan persalinan pada wanita dengan katup jantung mekanis prostetik adalah masalah utama, dengan kesejahteraan ibu dan anak yang dipertaruhkan. Jika kehamilan dan persalinan direncanakan, cobalah untuk menggunakan katup bioprostetik pada saat operasi penggantian katup untuk menghindari masalah ini sama sekali. Kehamilan tidak mempercepat proses kerusakan katup bioprostetik. Pasien dengan fibrilasi atrium akan tetap memerlukan antikoagulasi warfarin bahkan jika katup bioprostetik digunakan. Jika katup mekanis harus digunakan, katup mekanis bileaflet yang efektif secara hemodinamik harus dipilih. Pasien yang sudah memiliki katup mekanis harus selalu berkonsultasi dengan spesialis sebelum kehamilan untuk memahami prosesnya, menyadari risikonya, dan mencari opsi yang paling tepat untuk situasi spesifik pasien. Jika Anda memilih untuk mengonsumsi warfarin, yang terbaik adalah membatasi dosis kurang dari 5 mg per hari dan menambahkan aspirin jika perlu. Hal ini memang membawa beberapa risiko, baik bagi ibu maupun janin. Tolong tanggapi dengan serius. Warfarin tidak berpengaruh pada fungsi reproduksi pria.