Kolangiokarsinoma intrahepatik adalah tumor ganas yang timbul dari sel epitel saluran empedu intrahepatik tingkat 2 atau lebih tinggi. Batu saluran empedu intrahepatik yang dikombinasikan dengan kolangitis purulen berulang sering menyebabkan striktur saluran empedu intrahepatik dan pembentukan abses hati. Infeksi yang umum adalah bakteri dan parasit. Faktor patologis juga dapat berkontribusi pada patogenesis, seperti malnutrisi dan bakteremia. Kolangitis berulang dengan durasi lebih dari 6 tahun merupakan faktor risiko tinggi untuk perkembangan kolangiokarsinoma. Insidennya adalah 1,5%-11%. Namun, batu saluran empedu yang dikombinasikan dengan kanker saluran empedu tidak memiliki manifestasi klinis khusus pada tahap awal, dan sering dikombinasikan dengan abses hati, yang sulit didiagnosis dengan pencitraan, sehingga menghasilkan tingkat diagnosis dini yang rendah dan menimbulkan kesulitan besar untuk perawatan klinis. Di Barat, kolangitis sklerosis adalah penyebab utama kolangiokarsinoma intrahepatik; di Asia Timur, koledocholithiasis intrahepatik adalah salah satu penyebab utama. Batu saluran empedu intrahepatik terutama terjadi di Asia Timur, dan di Tiongkok, batu-batu ini sebagian besar terjadi di daerah tenggara dan pesisir. Dengan masuknya imigran Asia, kejadian batu saluran empedu intrahepatik di negara-negara Barat juga meningkat. Penyebab paling umum dari batu saluran empedu intrahepatik adalah infeksi, patogen yang paling umum adalah infeksi bakteri dan parasit. Infeksi bakteri yang paling umum adalah Escherichia coli, dan parasit yang paling umum adalah Schistosoma haematobium dan Ascaris lumbricoides. Faktor patologis juga dapat berkontribusi pada patogenesis, seperti malnutrisi dan bakteremia. Batu saluran empedu intrahepatik berulang dan infeksi adalah faktor yang paling umum yang menyebabkan kolangiokarsinoma. Infeksi berulang, iritasi kronis batu, dan stasis empedu menyebabkan hiperplasia adenomatosa dan hiperplasia atipikal mukosa saluran empedu, yang akhirnya berkembang menjadi kanker saluran empedu. Laporan luar negeri menunjukkan bahwa kanker saluran empedu yang disebabkan oleh batu saluran empedu menyumbang sekitar 2-10%; laporan dalam negeri menunjukkan bahwa kanker saluran empedu menyumbang 0,36-10%. Namun, kejadiannya terkait dengan wilayah, usia, jenis kelamin, kebiasaan hidup dan metode diagnosis. Manifestasi klinis utama koledocholithiasis intrahepatik adalah kolangitis berulang, dengan demam tinggi berulang dan menggigil. Tidak ada perbedaan khusus dalam manifestasi klinis antara batu saluran empedu intrahepatik yang dikombinasikan dengan kanker saluran empedu pada tahap awal dan batu saluran empedu intrahepatik, dan tingkat diagnosis dini pra operasi rendah. Namun, kehadiran kolangiokarsinoma harus dipertimbangkan jika batu saluran empedu intrahepatik berdurasi lama, disertai dengan pembentukan abses hati, wasting progresif baru-baru ini, nyeri yang tidak dapat diatasi, infeksi yang tidak dapat dikontrol, dan ikterus yang semakin meningkat. Kolangiokarsinoma gabungan pada stadium lanjut dapat menunjukkan metastasis disebarluaskan dalam rongga perut, metastasis paru, wasting progresif, ikterus, asites dan manifestasi keganasan lainnya. Diagnosis batu saluran empedu intrahepatik yang dikombinasikan dengan kolangiokarsinoma sangat sulit, dan tingkat diagnostik pemeriksaan pencitraan hanya 0-42%. Sulit dibedakan dari kolangiokarsinoma karena kolangitis berulang membentuk abses, tumor empedu dan atrofi lobus hati. 4.Penanda serologis Tidak ada penanda serologis khusus untuk batu saluran empedu yang dikombinasikan dengan kolangiokarsinoma intrahepatik. Hal ini tidak spesifik untuk diagnosis. Namun, menggabungkan dengan pencitraan dapat membantu untuk diagnosis. CA19C9, CEA dan CA-125 adalah penanda serologis yang paling umum digunakan untuk kolangiokarsinoma. CA19C9 meningkat pada 85% kanker saluran empedu. Jika CA19C9 meningkat dengan adanya ikterus obstruktif dan tetap meningkat setelah obstruksi dihilangkan, hal ini sering menunjukkan adanya kolangiokarsinoma. CEA meningkat pada sekitar 30% kolangiokarsinoma. CA-125 meningkat pada 40-50% kolangiokarsinoma. Selain itu, beberapa penanda tumor seperti CA-195, CA-242, DU-PAN-2, IL-6 dan tripsinogen-2 juga dapat diubah. 5. Ciri-ciri patologis: batu saluran empedu intrahepatik yang dikombinasikan dengan infeksi bakteri, kolangitis berulang, batu dan peradangan membentuk lingkaran setan, yang mengakibatkan striktur saluran empedu, stasis empedu dan iritasi mekanis dapat menyebabkan hiperplasia epitel mukosa dan kolangitis hiperplastik. Kolangitis proliferatif dapat menyebabkan hiperplasia epitel atipikal, hiperplasia adenomatosa, dan karsinogenesis selanjutnya. Kolangiokarsinoma intrahepatik juga dapat terjadi pada saluran empedu intrahepatik yang telah dioperasi tanpa batu. Jenis patologis umum kolangiokarsinoma intrahepatik meliputi pembentukan massa, infiltrasi perifer, dan pertumbuhan intraluminal. Mayoritas karsinoma terjadi di dekat batu. Semua kolangiokarsinoma adalah adenokarsinoma. Gambaran histopatologi: sel tumor berbentuk vesikel kolumnar rendah, persegi panjang, vaskular, atau kelenjar, dengan nekrosis yang luas, infiltrasi jaringan fibrofatty, invasi membran sel, jaringan paracancerous, dan kolangitis kronis. Saluran empedu yang terkena dampak menyempit dan terisi dengan batu. Pengobatan batu saluran empedu intrahepatik telah berubah secara dramatis dengan pemahaman ahli bedah tentang penyakit ini. Prosedur tradisional menggunakan eksplorasi saluran empedu dengan drainase tabung-T. Karena drainase batu intrahepatik yang berulang-ulang ke dalam saluran empedu umum, prosedur bedah terbuka berulang kali dilakukan, dan banyak pasien yang menjalani beberapa prosedur empedu, dan penulis telah melihat pasien yang menjalani hingga tujuh eksplorasi empedu. Pasien menderita kerusakan fisik dan psikologis yang hebat. Untuk mengatasi batu saluran empedu berulang, ahli bedah telah melakukan anastomosis bilier-usus dan loop usus subkutan, tetapi tidak ada satupun yang dapat secara fundamental memecahkan dasar patologis penyempitan saluran empedu intrahepatik dan stasis bilier, sehingga meletakkan dasar untuk kanker saluran empedu. 7.Kesimpulan Batu saluran empedu intrahepatik adalah salah satu penyebab utama kanker saluran empedu intrahepatik, tetapi karena batu saluran empedu intrahepatik yang dikombinasikan dengan kanker saluran empedu tidak memiliki manifestasi klinis yang spesifik, rangsangan inflamasi berulang, fibrosis saluran empedu, dikombinasikan dengan pembentukan abses hati, pembentukan tumor empedu, pencitraan sulit diidentifikasi, sehingga tingkat diagnosis dini rendah, dan tingkat reseksi bedah juga rendah. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun 5-10% saat ini merupakan tantangan besar bagi ahli bedah baik dalam diagnosis maupun pengobatan.