Batu hepatobilier memiliki kondisi yang kompleks, tingginya tingkat batu sisa pasca operasi, kekambuhan dan komplikasi, dan dapat menyebabkan kanker saluran empedu, dll. Batu hepatobilier sisa pasca operasi merupakan tantangan untuk perawatan bedah. Di rumah sakit kami, total 160 pasien dengan batu hepatobilier dirawat dalam 10 tahun, dan semua 160 pasien menjalani hepatektomi parsial, seperti yang dilaporkan di bawah ini: Data klinis 1. Distribusi batu: 96 kasus (60%) di saluran empedu hati kiri, 35 kasus (21,88%) di saluran empedu hati kanan, 24 kasus (15%) di saluran empedu hati kanan dan kiri; 129 kasus (80,63%) di saluran empedu ekstrahepatik gabungan. Ada 96 pasien yang masuk gawat darurat; 123 kasus dengan nyeri perut dan demam, 87 kasus dengan demam dan 92 kasus dengan penyakit kuning; 26 kasus dengan riwayat operasi empedu. Semua didiagnosis dengan jelas melalui USG, CT, MRI dan pemeriksaan lainnya. 2. Pengobatan: Pembedahan yang berbeda dilakukan sesuai dengan tingkat lesi hati, distribusi batu dan stenosis saluran empedu. Terdapat 56 kasus (35%) lobektomi luar kiri, 29 kasus (18,13%) hemihepatektomi kiri, 11 kasus (6,88%) lobektomi persegi, 13 kasus (8,13%) lobektomi anterior kanan, 22 kasus (13,75%) lobektomi posterior kanan, 5 kasus (3,2%) hemihepatektomi kanan, 24 kasus (15%) hepatektomi multi segmen bilateral; di antara mereka, 69 kasus (43,13%) diobati dengan drainase empedu-usus tambahan. Di antara mereka, 69 kasus (43,13%) memiliki drainase empedu-usus tambahan dan 6 kasus memiliki litotripsi melalui parenkim hati. Hasil Operasi berjalan lancar tanpa ada korban jiwa dalam kelompok ini. Rata-rata kehilangan darah intraoperatif adalah 190 (100-600) mL, di mana 36 kasus ditransfusikan dengan 300 mL-900 mL darah. 8 kasus infeksi insisional dan 6 kasus pencairan lemak subkutan disembuhkan dengan pengobatan non-operatif. 160 kasus diperiksa dengan pencitraan setelah operasi dan 22 kasus memiliki batu sisa, dengan tingkat residu 13,75%. Pada tindak lanjut 1-10 tahun, 10 kasus dioperasi ulang, dengan tingkat operasi ulang sebesar 6,25%. Pengobatan batu saluran empedu hati adalah topik penting dalam operasi hepatobilier. Karena luasnya distribusi batu di saluran empedu intrahepatik, jumlah batu, saluran empedu hati yang menyertai dan lesi hati, waktu pembedahan, seperti pembedahan pada fase akut atau kronis, jumlah pembedahan sebelumnya, dll., semuanya mempengaruhi pilihan pendekatan bedah dan kinerja pembedahan. Jenis patologi yang ditemukan selama prosedur harus dipilih sesuai dengan itu, atau kombinasi dari beberapa prosedur harus digunakan. Dengan perkembangan USG, CT, MRI dan metode pencitraan lainnya serta penggunaan kolangioskopi fibreoptik, hal ini memberikan referensi penting untuk pengembangan rencana bedah yang rasional. Tujuan utama pembedahan harus: (i) mengangkat batu sebanyak mungkin; (ii) mengangkat lesi; (iii) memperbaiki lesi saluran empedu; (iv) membangun drainase empedu; dan (v) menciptakan kondisi untuk terapi ajuvan pasca-operasi. 2. Nilai reseksi hati Tujuan dari lobektomi hati adalah untuk menghilangkan lesi, untuk mengembalikan lingkungan fisiologis normal dari sistem hepatobilier dan untuk mengganggu perkembangan penyakit batu hepatobilier, dengan tujuan untuk mencapai kesembuhan. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan diagnosis, lebih banyak kasus awal batu saluran empedu intrahepatik telah didiagnosis, dengan lesi yang lebih terbatas di hati dan lebih sedikit lesi destruktif kronis yang menyebar, dan gejala klinis yang kurang parah. Tujuan pencegahan dan pengobatan kekambuhan dicapai dengan tidak hanya menyelesaikan batu saluran empedu dan penyempitan sekaligus, tetapi juga mengangkat lesi secara tuntas dan menyingkirkan bagian yang disukai dari kanker saluran empedu, dan bahkan mengangkat jaringan hati yang sudah menjadi kanker. Namun demikian, waktu pembedahan tergantung pada tingkat kerusakan hati dan luasnya batu saluran empedu, dan hal ini perlu dieksplorasi lebih lanjut. Efektivitas pengobatan batu saluran empedu intrahepatik tergantung pertama-tama dan terutama pada indikasi untuk pembedahan. Indikasi utama untuk reseksi hati untuk batu saluran empedu intrahepatik adalah: (1) cadangan hati pasien dan kondisi umum dapat mentolerir lobektomi; (2) lesi terbatas pada segmen, lobus atau setengah hati dan batu sulit untuk dihilangkan; (3) ada stenosis bilier di segmen atau lobus hati dan sulit untuk menghilangkan obstruksi; (4) ada atrofi hati yang signifikan dan fibrosis di segmen atau lobus hati yang sesuai; (5) ada lesi kongenital dari saluran empedu (mis. penyakit Caroli ⑤ dikombinasikan dengan lesi kongenital saluran empedu (misalnya penyakit Caroli), perdarahan bilier yang tidak terkendali, sputum saluran empedu ekstrahepatik atau abses hati bilier; ⑥ dugaan karsinoma saluran empedu intrahepatik. 3. Peran kolangioskopi dalam operasi batu hepatobilier Dalam metode bedah tradisional untuk memeriksa saluran empedu umum dan mengobati batu hepatobilier, masih ada tingkat batu sisa yang tinggi setelah operasi. Sekelompok data statistik asing menunjukkan bahwa tingkat batu sisa setelah operasi adalah 5% -30%, jika batu-batu tersebut dihilangkan dengan aplikasi kolangioskopi fibreoptik intraoperatif, tingkat batu sisa dapat dikurangi menjadi 0-2,8% Dalam praktik klinis, meskipun tingkat batu sisa (termasuk setelah aplikasi kolangioskopi fibreoptik intraoperatif) Dalam praktik klinis, meskipun tingkat batu sisa (termasuk setelah ekstraksi intraoperatif) bervariasi tergantung pada pengalaman teknis ahli bedah, distribusi batu intrahepatik, penyempitan atau malformasi saluran empedu, dan kecanggihan koledoskop seratoptik, peran koledoskop seratoptik dalam operasi batu hepatobilier tidak tergantikan, yaitu koledoskop seratoptik dapat memvisualisasikan seluruh saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik, dan mengklarifikasi lokasi, sifat, ukuran, jumlah, dan kondisi patologis batu; untuk ekstrahepatik Selain itu, biopsi tepat waktu dari lesi saluran empedu yang mencurigakan dengan kolangioskopi fibreoptik dapat menghindari tumor yang hilang dan gangguan saluran empedu lainnya, mengubah kebutaan ekstraksi batu dengan instrumen, secara signifikan mengurangi tingkat batu sisa dan meningkatkan efek terapeutik. Namun demikian, instrumen tradisional tidak dapat ditekuk sesuka hati, juga tidak dapat disinari untuk melihat secara langsung ke dalam saluran empedu intrahepatik, dan koledoskop serat optik mengalami kesulitan dalam mengakses saluran empedu terminal dengan diameter yang lebih kecil dari koledoskop serat optik kelas III atau di atasnya, atau saluran empedu dengan stenosis tubular dan malformasi. Oleh karena itu, meskipun kolangioskopi fibreoptik telah diterapkan, masih ada blind spot yang signifikan untuk tipe perifer (batu yang terletak di saluran hepatik grade III dan cabang-cabang di atasnya) dan tipe keseluruhan (yang berarti tipe batu sentral dan perifer yang terletak di saluran hepatik grade I-II) batu saluran empedu hepatik; peran kolangioskopi fibreoptik memiliki beberapa keterbatasan. Kesimpulannya, hepatektomi jelas lebih unggul daripada prosedur lainnya, dan penggunaan koledokoskopi fibreoptik intraoperatif (jenis koledokoskop elektronik baru saat ini sedang diakuisisi di rumah sakit kami) sangat bermanfaat dalam mengurangi tingkat batu sisa setelah operasi batu hepatobilier.