Cervical spondylotic myelopathy (CSM) adalah jenis spondylosis servikal yang paling serius dan sering kali berbahaya, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai penyakit lain dan menunda pengobatan. Hal ini disebabkan oleh perubahan patologis sekunder seperti cakram serviks degeneratif dan osteofit di tepi posterior tubuh vertebral yang mengiritasi dan menekan sumsum tulang belakang dan menyebabkan disfungsi konduksi sumsum tulang belakang. 1. Gejala dan tanda: Pasien yang berusia 40 sampai 60 tahun adalah umum, dengan onset yang lambat dan spondilosis serviks sumsum tulang belakang terhitung sekitar 10% sampai 15% dari spondilosis serviks. Gejala klinisnya sangat banyak dan termasuk gangguan sensorik atau motorik, saraf serviks atau lesi sumsum tulang belakang, onset akut akibat trauma ringan, paraplegia pada onsetnya, dan setelah beberapa hari, meskipun kelumpuhannya membaik, kebanyakan dari mereka berakhir dengan disfungsi neurologis; kebanyakan dari mereka tidak memiliki atau hanya memiliki gejala nyeri leher dan bahu yang ringan, sedangkan manifestasi disfungsi neurologis dan sumsum tulang belakang seringkali tidak mudah untuk menarik perhatian pada tahap awal penyakit. Dengan berkembangnya penyakit ini, gejala yang jelas dari kompresi sumsum tulang belakang dan bahkan tetraplegia dapat muncul secara bertahap. Oleh karena itu, memahami gejala awal spondilosis serviks sumsum tulang belakang adalah signifikansi positif untuk diagnosis dini dan pengobatan penyakit yang tepat waktu, dan gejala awal CSM diklasifikasikan sebagai berikut Ada juga kasus di mana gangguan sensorik dan motorik hadir pada saat yang sama. (2) Gejala anggota tubuh bagian atas: gangguan motorik sederhana pada satu atau kedua anggota tubuh bagian atas, gangguan sensorik sederhana atau gangguan sensorik dan motorik. Gejala umum termasuk mati rasa, nyeri, rasa terbakar atau dingin, nyeri atau kelemahan, benda yang mudah copot, dan gemetar. Ini dapat terjadi pada satu atau lebih jari, kadang-kadang hanya di ujung lima jari, atau di skapula, bahu, lengan atas atau lengan bawah; beberapa terjadi secara bersamaan di bagian proksimal atau distal tungkai atas; yang lain menjalar di sepanjang akar saraf. (3) Gejala ekstremitas: Gejala-gejala ini dapat bermanifestasi sebagai gangguan sensorik sederhana seperti mati rasa pada betis kedua kaki dan sisi ulnar kedua tangan. Dalam beberapa kasus, gangguan sensorik dan motorik dapat muncul satu demi satu dalam jangka pendek, seperti mati rasa pada cincin dan kelingking tangan kiri keesokan harinya setelah berjam-jam bekerja dengan kepala menunduk, diikuti mati rasa pada cincin dan kelingking tangan kanan, diikuti mati rasa dan kelemahan di kedua tungkai bawah, kesulitan mengangkat kaki, gaya berjalan yang goyah, dan mudah jatuh. Gejala saraf sakral: bermanifestasi sebagai gangguan buang air kecil dan buang air besar, seperti sensasi abnormal di sekitar anus atau perineum, sering buang air kecil, urgensi, buang air kecil yang tidak tuntas atau menunggu buang air kecil, dan sembelit. Setelah gejala awal di atas muncul, kemungkinan penyakit harus dipikirkan, gejala pasien kadang-kadang baik dan kadang-kadang buruk, dalam kejengkelan progresif seperti gelombang, misalnya, dimanifestasikan sebagai: sesak dari berbagai kelompok otot di tungkai bawah, mengangkat lambat, tidak bisa berjalan cepat, apalagi berlari; kaki tampak menginjak sensasi seperti kapas; kekakuan leher, bagian belakang leher mudah menyebabkan mati rasa di tungkai, diikuti oleh salah satu atau kedua tungkai atas mati rasa, nyeri, kelemahan tangan, memegang benda-benda kecil dengan mudah jatuh, tidak bisa mengancingkan tombol Dalam kasus yang parah, pasien mungkin mengalami kesulitan menulis atau bahkan memegang sumpit atau sendok untuk makan; sebagian pasien mungkin mengalami retensi urin; sebagian juga mungkin mengalami sesak di dada dan perut, yaitu “sensasi girdling”. Gejala-gejala tipikal ini penting dalam menyarankan diagnosis dini CSM. Setidaknya satu refleks tendon hiperaktif, satu refleks patologis, terutama Hoffmann atau Rossolimo, dan satu klonus patela atau pergelangan kaki adalah diagnostik. Gejala klinis memainkan peran yang sangat penting dalam diagnosis awal CSM. Jika kemungkinan CSM dapat dikenali setelah timbulnya gejala awal dan setelah pemeriksaan fisik dan pencitraan yang terperinci, waktu pengobatan dapat dipersingkat, tingkat kesembuhan meningkat secara signifikan dan tingkat kecacatan berkurang. Pencitraan: 2.1 Sinar-X: pelurusan atau angulasi posterior tulang belakang leher pada pandangan frontal dan lateral, beberapa penyempitan ruang leher rahim, osteofit, terutama taji posterior, dan pembentukan taji pada sendi kait. Pada pandangan miring, penyempitan foramina intervertebralis, tumpang tindih sendi-sendi kecil atau pengerasan ligamen kolateral bisa terlihat. Diameter sagital normal kanal tulang belakang serviks dalam bahasa Cina adalah antara 16 dan 17 mm; jika kurang dari 13 mm, stenosis tulang belakang dianggap ada, dan jika kurang dari 10 mm, disfungsi sumsum tulang belakang sering terjadi; pandangan lateral tulang belakang serviks dengan diameter midsagital kanal / diameter midsagital tubuh vertebral <75% dianggap memiliki stenosis tulang belakang serviks perkembangan; dari pandangan lateral hiperfleksi serviks dan hiperekstensi, tulang belakang serviks dapat dianalisis untuk segmen yang tidak stabil, dan ketidakstabilan serviks dapat dinilai dari aspek-aspek berikut: yaitu tubuh vertebral Jarak antara garis yang bergabung dengan tepi posterior dan garis yang bergabung dengan tepi inferior vertebra yang tergelincir ke tepi posterior vertebra yang sama adalah ≥2 mm atau sudut antara vertebra >11° dan vertebra telah tergelincir 2-3 mm dianggap tidak stabil. Ketidakstabilan servikal sekarang dianggap sebagai masalah yang patut diperhatikan dan merupakan faktor penting dalam patogenesis spondilosis servikal spinal. Gesekan berulang dari sumsum tulang belakang di tepi posterior tubuh vertebra selama ekstensi dan fleksi tulang belakang leher, terutama dengan adanya stenosis tulang belakang serviks yang berkembang dan pembentukan redudansi tulang belakang posterior degeneratif, menyebabkan mikrotrauma ke sumsum tulang belakang yang mengakibatkan kerusakan patologis pada sumsum tulang belakang. 2.2 CT scan: Taji tulang pada batas posterior badan vertebra, ukuran kanal, osifikasi ligamentum longitudinal posterior, kalsifikasi ligamentum flavum, dan herniasi diskus dapat ditunjukkan. 2.3 Magnetic Resonance Imaging (MRI): kemampuan penyelesaian yang lebih tinggi, degenerasi diskus yang terlihat dan perubahan sinyal, terutama untuk herniasi diskus degeneratif multi-segmen pada kanal tulang belakang, kantung dural yang terlihat, sumsum tulang belakang dengan atau tanpa kompresi dan kompresi serta kompresi dan kompresi sumsum tulang belakang dorsoventral, apakah sumsum tulang belakang menipis (atrofi), degenerasi, apakah ada tumor kavernosus, dll. MRI secara bertahap telah menggantikan myelografi. 2.4 Pungsi lumbal (tes Quay): dengan obstruksi total atau parsial, hal ini mengindikasikan kompresi sumsum tulang belakang, tetapi penyebab dan lokasi kompresi tidak dapat ditentukan. Pada mereka yang mengalami obstruksi, protein cairan serebrospinal sering lebih tinggi dari normal (40mg%), dan jika protein lebih tinggi dari 200g/L (200mg%), tumor sumsum tulang belakang harus dipertimbangkan. Untuk perubahan sensorik dan motorik awal pada tungkai atas, tungkai bawah atau ekstremitas, berdasarkan pengecualian kerusakan saraf kranial, perhatian harus diberikan pada terjadinya spondylosis serviks pada sumsum tulang belakang, dan tidak sulit untuk membuat diagnosis jika riwayat yang cermat diambil, pemeriksaan fisik yang cermat dilakukan dan pembacaan rinci dan analisis sinar-X tulang belakang serviks dilakukan. Hal ini dapat membantu memperjelas diagnosis dan memandu pilihan opsi pengobatan seperti pembedahan. Diagnosis spondilosis serviks sumsum tulang belakang didasarkan pada hal-hal berikut: ① Manifestasi klinis kerusakan sumsum tulang belakang serviks, tidak ada ketidaknyamanan di leher tetapi gerakan tangan yang kikuk, kegagalan gerakan kecil, perasaan penyempitan di dada, gaya berjalan yang tidak stabil dan mudah jatuh; ② Peningkatan tonus otot pada tungkai, timbulnya kelumpuhan kejang tungkai secara bertahap, refleks tendon hiperaktif, tanda Hoffmanns positif, klonus pergelangan kaki, dan klonus patela; ③ Mati rasa pada batang tubuh dan tungkai bawah atau bidang gangguan sensorik (3) mati rasa pada batang tubuh dan ekstremitas bawah, atau hipoestesia, dengan area lamelar atau lurik; (4) osteofit di tepi posterior badan vertebra dan stenosis tulang belakang pada X-ray serviks lateral atau CT film; (5) kompresi seperti gelombang pada sumsum tulang belakang pada MRI, dengan sumsum tulang belakang menjadi tipis atau manik-manik pada kasus yang parah.