Pertanyaan 1: Definisi nodul tiroid
Nodul tiroid adalah lesi yang tersebar yang disebabkan oleh pertumbuhan sel tiroid lokal yang abnormal. “Nodul” yang teraba tetapi tidak dikonfirmasi pada USG tidak didiagnosis sebagai nodul tiroid. Nodul yang tidak teraba pada pemeriksaan fisik tetapi ditemukan secara kebetulan pada pencitraan disebut “nodul tiroid yang tidak disengaja”.
Pertanyaan 2: Prevalensi nodul tiroid
Nodul tiroid adalah hal yang umum. Tingkat deteksi dengan palpasi pada populasi umum adalah 3-7%, dengan bantuan USG resolusi tinggi, tingkat deteksi bisa setinggi 20-76%.
Pertanyaan 3: Poin-poin penting dalam penilaian nodul tiroid
Antara 5-15% nodul tiroid bersifat ganas, yaitu kanker tiroid. Manajemen klinis nodul tiroid jinak dan ganas sangat bervariasi dalam hal dampaknya terhadap kualitas hidup (QOL) pasien dan biaya perawatan yang terlibat. Oleh karena itu, titik kunci dalam penilaian nodul tiroid adalah diferensiasi antara jinak dan ganas.
Pertanyaan 4: Presentasi klinis nodul tiroid
Sebagian besar pasien dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis. Apabila dikombinasikan dengan fungsi tiroid yang abnormal, manifestasi klinis yang sesuai dapat terjadi. Beberapa pasien menunjukkan gejala kompresi seperti robeknya suara, perasaan tertekan dan kesulitan bernapas/menelan karena kompresi jaringan di sekitarnya oleh nodul.
Riwayat medis dan temuan pemeriksaan fisik berikut ini merupakan faktor risiko untuk kanker tiroid.
(i) Riwayat pajanan radiasi pada masa kanak-kanak di kepala dan leher atau pajanan terhadap kejatuhan radioaktif.
(ii) Riwayat terapi radiasi sistemik.
(3) Riwayat kanker tiroid terdiferensiasi (DTC), kanker tiroid meduler (MTC) atau adenomatosis endokrin multipel tipe 2 (MEN2), poliposis familial, sindrom kanker tiroid tertentu (misalnya sindrom Cowden, sindrom Carney, sindrom Werner) Sindrom Carney, sindrom Werner dan sindrom Gardner) di masa lalu atau riwayat keluarga.
Laki-laki.
Pertumbuhan nodul yang cepat.
(vi) suara serak yang persisten, disfonia, dan pengecualian patologi pita suara (peradangan, polip, dll.).
(vii) Kesulitan dalam menelan atau bernapas.
(viii) Nodul berbentuk tidak teratur dengan perlekatan tetap pada jaringan di sekitarnya.
(9) pembesaran patologis kelenjar getah bening di leher.
Pertanyaan 5: Tes laboratorium untuk nodul tiroid
Semua pasien dengan nodul tiroid harus diuji kadar hormon perangsang tiroid (TSH) serumnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan nodul tiroid dengan kadar TSH yang lebih rendah dari normal memiliki persentase nodul ganas yang lebih rendah daripada mereka yang memiliki kadar TSH normal atau tinggi.
Tiroglobulin (Tg) adalah protein spesifik yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dan disekresikan oleh epitel folikel tiroid. Berbagai gangguan tiroid dapat menyebabkan peningkatan kadar Tg serum, termasuk kanker tiroid yang dibedakan, gondok, peradangan atau kerusakan jaringan tiroid, dan hipertiroidisme (hipertiroidisme), sehingga Tg serum tidak dapat mengidentifikasi nodul tiroid jinak atau ganas.
Pertanyaan 6: Ultrasonografi
Ultrasonografi resolusi tinggi adalah metode pilihan untuk evaluasi nodul tiroid. Ultrasonografi leher harus dilakukan pada semua kasus “nodul tiroid” yang dicurigai pada palpasi dan disarankan dengan pemeriksaan. Ultrasonografi leher dapat mengkonfirmasi adanya ‘nodul tiroid’ dan menentukan ukuran, jumlah, lokasi, tekstur (padat atau kistik), bentuk, batas, selubung, kalsifikasi, suplai darah dan hubungan dengan jaringan di sekitarnya, serta keberadaan dan ukuran, morfologi dan karakteristik struktural kelenjar getah bening di daerah leher.
Tanda-tanda ultrasound tertentu dapat membantu membedakan antara nodul tiroid jinak dan ganas. Hampir semua nodul tiroid dengan dua jenis perubahan ultrasonografi berikut ini adalah jinak:
(i) nodul kistik murni.
(ii) nodul dengan beberapa vesikel kecil yang menempati lebih dari 50% volume nodul dan dengan perubahan spons, 99,7% di antaranya jinak.
Tanda-tanda USG berikut ini lebih mungkin mengindikasikan kanker tiroid.
(i) nodul hipoekoik padat.
(ii) suplai darah yang berlimpah di dalam nodul (dengan adanya TSH normal).
(iii) Bentuk dan pinggiran nodul tidak teratur, tidak adanya halo.
Kalsifikasi miniatur, distribusi difus yang tepat atau distribusi kalsifikasi yang mengelompok.
(v) Gambaran ultrasonografi abnormal bersamaan dari kelenjar getah bening serviks, seperti kelenjar getah bening yang membulat, batas yang tidak beraturan atau kabur, ekogenisitas internal yang tidak merata, kalsifikasi di dalam, medula kulit yang tidak berbatas dengan baik, hilangnya portal limfatik atau perubahan kistik. Kemampuan untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas dengan ultrasonografi terkait dengan pengalaman klinis ultrasonografer.
Pertanyaan 7: Peran pencitraan tiroksin dalam evaluasi nodul tiroid
Karena resolusi instrumen pencitraan, pencitraan tiroksin cocok untuk evaluasi nodul tiroid berdiameter >1 cm. Pada nodul tunggal (atau multipel) dengan TSH serum yang berkurang, pencitraan nuklida 131I atau 99mTc tiroid dapat menentukan apakah nodul (atau nodul) memiliki fungsi autoreceptor sebagai “nodul panas”. Mayoritas “nodul panas” adalah jinak dan biasanya tidak memerlukan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB).
Pertanyaan 8: Peran biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) dalam evaluasi nodul tiroid
FNAB pra operasi memiliki sensitivitas 83% (65-98%), spesifisitas 92% (72-100%), tingkat prediksi positif 75% (50-96%), tingkat negatif palsu 5% (1-11%) dan tingkat positif palsu 5% (0-7%) untuk diagnosis kanker tiroid. FNAB pra-operasi dapat membantu mengurangi pembedahan nodul tiroid yang tidak perlu dan membantu menentukan rencana pembedahan yang tepat.
FNAB dapat dipertimbangkan untuk setiap nodul tiroid berdiameter >1cm. Namun, FNAB tidak secara rutin dilakukan pada kasus-kasus berikut: (i) “nodul panas” dengan serapan otonom yang dikonfirmasi oleh pencitraan nuklida tiroid; (ii) nodul yang murni kistik pada USG; dan (iii) nodul yang sangat dicurigai ganas pada pencitraan USG.
FNAB tidak secara rutin direkomendasikan untuk nodul tiroid berdiameter <1 cm, tetapi dapat dipertimbangkan jika ada: (i) bukti ultrasound keganasan; (ii) gambar ultrasound abnormal dari kelenjar getah bening serviks; (iii) riwayat paparan radiasi ke leher atau kontaminasi radiasi di masa kanak-kanak; (iv) riwayat atau riwayat keluarga kanker tiroid atau sindrom kanker tiroid; (v) kadar Ct (kalsitonin) serum yang tidak normal tinggi. meningkat secara tidak normal.
FNAB yang dipandu ultrasonografi memiliki tingkat keberhasilan pengambilan sampel dan akurasi diagnostik yang lebih tinggi daripada FNAB yang dipalpasi. Untuk meningkatkan akurasi FNAB, metode berikut dapat digunakan: pengambilan sampel tusukan berulang di beberapa lokasi dalam nodul yang sama; pengambilan sampel di lokasi di mana USG menunjukkan tanda-tanda yang mencurigakan; pengambilan sampel di lokasi padat pada nodul kistik dengan sitologi cairan kista bersamaan. Selain itu, operator yang berpengalaman dan ahli sitopatologi diagnostik merupakan bagian penting dari tingkat keberhasilan dan akurasi diagnostik FNAB.
Kurangnya bukti kuat tentang frekuensi optimal tindak lanjut untuk nodul tiroid. Untuk sebagian besar nodul tiroid jinak, tindak lanjut dapat dilakukan pada interval 6-12 bulan. Interval tindak lanjut mungkin lebih pendek untuk nodul yang dicurigai ganas atau ganas yang belum menerima pengobatan. Anamnesis dan pemeriksaan fisik serta tinjauan ultrasonografi leher harus dilakukan pada setiap kunjungan tindak lanjut. Beberapa pasien (mereka yang ditemukan memiliki fungsi tiroid abnormal pada penilaian awal, mereka yang diobati dengan pembedahan, terapi penekanan TSH atau 131I) juga perlu ditindaklanjuti untuk fungsi tiroid.
Jika nodul ditemukan tumbuh secara signifikan pada tindak lanjut, perhatian khusus harus diberikan pada adanya gejala, tanda-tanda (misalnya robeknya suara, kesulitan bernapas/menelan, fiksasi nodul, pembesaran kelenjar getah bening di leher, dll.) dan tanda-tanda USG yang menunjukkan keganasan nodul. "Pertumbuhan yang signifikan" didefinisikan sebagai peningkatan volume nodul lebih dari 50% atau setidaknya 2 garis diameter lebih dari 20% (dan lebih dari 2 mm), yang merupakan indikasi untuk FNAB; untuk nodul kistik, keputusan untuk melakukan FNAB didasarkan pada pertumbuhan bagian padat.
Pertanyaan 9: Pengobatan nodul tiroid jinak
Sebagian besar nodul tiroid jinak hanya memerlukan tindak lanjut secara teratur dan tidak ada pengobatan khusus. Dalam beberapa kasus, pembedahan, terapi supresi TSH, radioiodine (RAI) yaitu terapi 131I, atau perawatan lainnya tersedia.
Pertanyaan 10: Pengobatan bedah nodul tiroid jinak
Pembedahan untuk nodul tiroid dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: (i) bila ada gejala tekanan lokal yang terkait dengan nodul; (ii) bila ada kombinasi hipertiroidisme dan pengobatan medis telah gagal; (iii) bila massa terletak di belakang tulang dada atau di mediastinum; (iv) bila nodul tumbuh secara progresif dan secara klinis dianggap memiliki predisposisi terhadap keganasan atau dikombinasikan dengan faktor risiko tinggi untuk kanker tiroid. Mereka yang sangat meminta pembedahan karena masalah penampilan atau ideologis yang mempengaruhi kehidupan normal mereka dapat dianggap sebagai indikasi relatif untuk pembedahan.
Prinsip pembedahan untuk nodul tiroid jinak adalah untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan tiroid normal sambil mengangkat nodul tiroid sepenuhnya. Penggunaan tiroidektomi total/dekat-total dianjurkan dengan hati-hati. Yang terakhir ini diindikasikan ketika nodul terdistribusi secara difus di kelenjar tiroid secara bilateral, sehingga sulit untuk mempertahankan banyak jaringan tiroid normal selama operasi. Perawatan intraoperatif harus dilakukan untuk melindungi kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang.
Pertanyaan 11: Pengobatan non-bedah nodul tiroid jinak
Prinsip terapi supresi TSH adalah menekan kadar TSH serum ke ujung bawah normal atau bahkan di bawah ujung bawah normal dengan tujuan mengurangi ukuran nodul tiroid dengan menghambat efek TSH yang mendorong pertumbuhan pada sel tiroid. Di daerah yang kekurangan yodium, penekanan TSH dapat membantu mengurangi nodul, mencegah munculnya nodul baru, dan mengurangi ukuran gondok nodular; di daerah yang tidak kekurangan yodium, penekanan TSH juga dapat mengurangi nodul, tetapi kemanjuran jangka panjangnya tidak pasti dan pertumbuhan kembali nodul dapat terjadi setelah penghentian; rejimen penekanan TSH parsial (TSH dikendalikan pada batas bawah kisaran normal, yaitu 0, 4-0, 6 mUA ) memiliki kemanjuran yang sama dalam mengurangi ukuran nodul dibandingkan dengan supresi TSH lengkap (TSH terkontrol pada <0,1mUA). Efek samping: Penekanan TSH yang berkepanjangan dapat menyebabkan hipertiroidisme subklinis (TSH berkurang, FT3 dan FT4 normal), yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan beberapa efek samping (misalnya peningkatan denyut jantung, fibrilasi atrium, pembesaran ventrikel kiri, peningkatan kontraktilitas miokard, gangguan fungsi diastolik) dan berkurangnya kepadatan mineral tulang (BMD) pada wanita pascamenopause. Pada keseimbangan, penggunaan rutin terapi supresi TSH untuk nodul tiroid jinak tidak dianjurkan; mungkin dapat dipertimbangkan pada pasien yang lebih muda dengan gondok nodular kecil; jika digunakan, bertujuan untuk supresi TSH parsial.