Teratoma berasal dari sel germinal primordial yang berpotensi multifungsi dan sebagian besar jinak, meskipun kecenderungan ganas cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Lokasi kejadian dikaitkan dengan sumbu anterior atau paramedian dari rongga tubuh embriologis, paling sering di daerah sakrokoksi, mediastinum, retroperitoneal dan gonad. Hal ini terjadi pada bayi baru lahir dan bayi, sebagian besar pada wanita. 1. Etiologi dan patologi: Selama perkembangan embrionik manusia, terdapat sel pluripoten yang berpotensi untuk berkembang dan berdiferensiasi menjadi sel dewasa dari berbagai lapisan germinal dalam perkembangan embrionik normal. Anomali embrionik dapat terjadi jika, pada berbagai waktu dalam embrio, sel pluripoten tertentu terlepas atau lepas dari keseluruhan, menyebabkan mutasi pada gen sel dan diferensiasi abnormal. Secara umum diterima bahwa jika pemisahan atau pelepasan ini terjadi pada embrio awal, maka akan terbentuk teratoma, sedangkan jika terjadi pada embrio akhir, maka akan terbentuk jaringan yang terdiferensiasi secara tidak normal dengan tiga lapisan kuman – endoderm, mesoderm, dan ektoderm – yaitu teratoma. Patologi teratoma ditandai oleh jaringan tumor yang terdiri dari lapisan ektodermal, mesodermal dan endodermal, sering mengandung kulit dewasa atau belum matang, gigi, tulang, tulang rawan, saraf, otot, lemak, epitel dan, pada tingkat yang lebih rendah, mukosa lambung, pankreas, hati, ginjal, paru-paru, tiroid dan timus. Teratoma ganas sering muncul sebagai jaringan yang belum matang dan tidak dapat dibedakan. Transformasi ganas teratoma biasanya dimanifestasikan oleh proliferasi abnormal jaringan neural atau epitel, yang menghasilkan teratoma ganas. Klasifikasi patologis teratoma adalah sebagai berikut: (1) Teratoma dewasa: teratoma jinak, yang terdiri dari jaringan yang terdiferensiasi dan dewasa, merupakan tumor ovarium jinak yang paling umum; (2) Teratoma belum dewasa: teratoma ganas, yang terdiri dari struktur jaringan yang belum dewasa dari tahap embriogenesis, sebagian besar struktur seperti glial atau tabung saraf, sering dengan patologi ganas yang tidak berdiferensiasi dan meningkat mitosisnya. Di masa lalu, beberapa keganasan sel germinal seperti seminoma, tumor sel anaplastik, karsinoma embrional, dan tumor sinus endodermal secara kolektif disebut sebagai teratoma ganas, tetapi sebenarnya mereka adalah hasil dari diferensiasi abnormal di berbagai daerah tumor sel germinal embriologis, bermigrasi dari kantung kuning telur ke gonad. (1) Massa tanpa rasa sakit: ini adalah gejala teratoma yang paling umum, sebagian besar berbentuk bulat dan kistik, dengan batas yang jelas, tekstur lunak dan keras, dan bahkan dapat ditemukan nodul tulang. Tumor eksofitik umum terjadi di daerah sakrokoccygeal, oksipital, frontal dan garis tengah hidung, dan teratoma sakrokoccygeal sering diklasifikasikan ke dalam tiga tipe klinis: dominan, kriptik, dan campuran, tergantung pada lokasinya. (2) Gejala kompresi dan obstruksi rongga: Teratoma mediastinum sering kali dapat menekan saluran pernafasan dan menyebabkan tersedak, dispnea dan kemarahan vena jugularis; teratoma retroperitoneal sering kali mengalami nyeri perut dan dapat menyebabkan obstruksi usus. Teratoma okultisme pelvis dan sakrokoksiegeal sering terlihat karena konstipasi, kesulitan buang air besar dan retensi urin. (3) Gejala akut perubahan tumor abnormal: teratoma ovarium dan testis dapat menyebabkan torsi ovarium atau testis dan nekrosis, yang bermanifestasi sebagai nyeri hebat dan gejala lokal yang sesuai; ketika infeksi sekunder dan perdarahan intrakapsular terjadi pada teratoma, massa dapat meningkat dengan cepat, dengan nyeri tekan lokal yang jelas dan disertai demam, anemia, syok dan gejala infeksi sistemik atau kehilangan darah lainnya; tumor di retroperitoneum, ovarium, panggul, dan daerah sakrokoccygeal juga dapat Tumor di retroperitoneum, ovarium, panggul, area sakrokokcygeal dan bagian tubuh lainnya juga dapat pecah secara tiba-tiba dan menyebabkan pendarahan, perut berdarah dan syok. (4) Gejala keganasan tumor: Ketika teratoma ganas dan teratoma jinak ganas, mereka sering bermanifestasi sebagai pertumbuhan tumor yang cepat, hilangnya elastisitas asli, kemarahan vena superfisial, kemacetan, infiltrasi kulit lokal dan peningkatan suhu kulit. Tumor dapat bermetastasis melalui limfatik dan aliran darah dan terdapat gejala pembesaran kelenjar getah bening dan metastasis paru-paru dan tulang, serta gejala sistemik seperti kekurusan, anemia dan demam onkotik. 3. Diagnosis: Sebagian besar teratoma bersifat eksofitik atau memiliki massa yang jelas yang dapat diambil. Pemeriksaan fisik perut dan pemeriksaan rektal yang cermat diperlukan untuk pemeriksaan teratoma abdomen, panggul, dan kriptik sakrokoccygeal; Film polos sinar-X dari lokasi tumor dapat mengungkapkan kalsifikasi tulang dan gigi yang abnormal di dalam tumor dan mengklarifikasi teratoma, dan sebagian besar adalah teratoma dewasa; makanan barium saluran pencernaan, barium enema dan pielogram intravena dapat memahami kompresi bagian yang sesuai dari saluran pencernaan atau ginjal, ureter, kandung kemih dan organ lainnya. CT dan MRI harus dilakukan pada kasus-kasus pertumbuhan yang cepat dan infiltrasi yang ekstensif untuk mengklarifikasi luasnya infiltrasi tumor dan kedekatannya dengan pembuluh darah penting dan saraf tulang belakang. Pada semua kasus teratoma ganas, kadar serum alpha-fetoprotein (AFP) dan chorionic gonadotropin (HCG) harus diukur untuk memandu diagnosis dan prognosis. AFP ditemukan pada 92% teratoma ganas dan 4% teratoma jinak, dan tingkat kekambuhan secara signifikan lebih tinggi pada teratoma jinak dengan peningkatan AFP. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah melakukan pembedahan untuk mengangkat teratoma segera setelah didiagnosis, untuk menghindari keganasan teratoma jinak akibat penundaan pembedahan, dan untuk mencegah infeksi, ruptur, pendarahan dan komplikasi. Poin utama pembedahan untuk teratoma adalah mengangkat tumor sepenuhnya, dengan satu ovarium atau testis diangkat untuk tumor ovarium dan testis, dan tulang ekor diangkat untuk teratoma sakrokokcygeal untuk menghindari kekambuhan tumor akibat sisa sel pluripoten. Prinsip pengobatan untuk teratoma ganas adalah terapi ajuvan gabungan, dengan kemoterapi konvensional selama 1,5 hingga 2 tahun setelah reseksi bedah, umumnya menggunakan cisplatin, vincristine atau vincristine, dan bleomycin. Dalam beberapa tahun terakhir, kemoterapi kombinasi dengan cisplatin, adriamycin dan isocyclophosphamide telah direkomendasikan. Radioterapi hanya digunakan untuk kasus teratoma ganas dengan residu mikroskopis atau sarkoid yang jelas. 25Gy sesuai untuk residu mikroskopis dan hingga 35Gy untuk residu sarkoid. Bagi mereka yang memiliki reseksi bedah lengkap, kemoterapi dianjurkan sebagai pengobatan utama dalam beberapa tahun terakhir, dan radioterapi digunakan dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan tertunda pada organ reproduksi dan perkembangan tulang selama radioterapi. Untuk teratoma ganas yang sangat besar atau infiltrasi ekstensif dan tidak dapat direseksi berdasarkan penilaian klinis, kemoterapi atau radioterapi praoperasi dapat diterapkan untuk mengecilkan tumor sebelum menunda pembedahan radikal, yang memiliki signifikansi positif dalam meningkatkan tingkat reseksi bedah dan mempertahankan organ-organ penting. Pada kasus yang sudah lanjut, kemoterapi atau radioterapi pra-operasi juga dapat digunakan untuk meringankan kompresi tumor, mengendalikan metastasis dan melawan operasi ulang. 5. Prognosis: Prognosis teratoma berkaitan erat dengan usia diagnosis pertama, lokasi tumor, tingkat keganasan dan hasil pengobatan. Semakin muda usia diagnosis pertama, semakin rendah kejadian keganasan, di antaranya tingkat keganasan tertinggi adalah 71,4% untuk teratoma kriptik, 46,7% untuk tipe campuran dan hanya 9,4% untuk tipe dominan. Reseksi lengkap tumor dan pengurangan kekambuhan pasca-operasi dan keganasan adalah faktor prognostik utama lainnya untuk teratoma, dan bahkan pada teratoma ganas, reseksi bedah lengkap masih merupakan jaminan dasar untuk kelangsungan hidup jangka panjang. Tingkat kelangsungan hidup tiga tahun saat ini untuk teratoma ganas setelah reseksi lengkap mencapai 50% dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 35%, sedangkan tingkat kelangsungan hidup bagi mereka yang memiliki residu intraoperatif atau kekambuhan hanya 3%. Tingkat kelangsungan hidup teratoma ganas pada testis dan ovarium, yang mudah direseksi, secara signifikan lebih tinggi daripada teratoma ganas retroperitoneal dan sakrokoccygeal, dengan prognosis teratoma ganas sakrokoccygeal kriptik khususnya yang terburuk, dengan tingkat kelangsungan hidup hanya 8%.