Teratoma anorektal perineum adalah tumor bawaan, yang sebagian besar tidak menunjukkan gejala pada tahap awal. Hal ini sering terlihat karena rangsangan infeksi atau pembesaran tumor untuk menekan rektum, menyebabkan anal drop dan nyeri perianal sebagai gejala utama, yang mudah salah didiagnosis dan salah diobati secara klinis, menunda kondisi dan menyebabkan rasa sakit yang hebat dan kerugian ekonomi bagi pasien. 1. Data klinis 1.1 Data umum
Dari tahun 2008 hingga 2013, ada 16 kasus teratoma perianal dan sakrokoccygeal yang salah didiagnosis yang dirawat di Departemen Pengobatan Anorektal Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Henan College of Traditional Chinese Medicine, di mana 7 di antaranya adalah laki-laki dan 9 adalah perempuan, yang termuda berusia 22 tahun dan tertua berusia 67 tahun, dengan usia rata-rata 39 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 2 bulan hingga 10 tahun, sebagian besar dari setengah tahun hingga satu tahun. 1.2 Manifestasi klinis
Pada tahap awal, tidak ada gejala sadar yang jelas, disertai dengan infeksi pembengkakan, pembesaran anus yang tiba-tiba, pembengkakan yang menyakitkan di sekitar anus, demam, buang air besar yang buruk ketika kista besar, cairan seperti mentega atau seperti lumpur tahu atau cairan seperti kopi atau cairan seperti beras setelah kista pecah, dan pembengkakan yang menyakitkan, sulit buang air besar atau aliran nanah ketika dikombinasikan dengan infeksi. 1.3 Diagnosis dan pengobatan sebelumnya
Semua 16 pasien memiliki riwayat pengobatan rawat jalan sebelum masuk rumah sakit. 2 pasien memiliki massa tanpa rasa sakit di sekitar rektum selama pemeriksaan hemoroid, yang didiagnosis sebagai pembengkakan perianal dan diangkat melalui pembedahan; 9 pasien mengalami pembengkakan anal yang menyakitkan karena infeksi, yang didiagnosis sebagai abses perianal dan diobati melalui pembedahan; 5 pasien didiagnosis sebagai fistula anal karena ulserasi pembengkakan dan keluarnya cairan bernanah yang persisten dari daerah perianal; semua 16 pasien memiliki riwayat satu atau lebih operasi Ke-16 pasien memiliki riwayat satu atau lebih operasi yang tidak diobati, termasuk dua pasien yang telah menjalani delapan kali operasi. 1.4 Alat-alat diagnostik
Setelah pemeriksaan klinis yang cermat, 12 pasien menjalani fistulografi, yang mengungkapkan massa kistik di sekitar rektum dengan jaringan dinding halus; 4 pasien menjalani USG, CT dan MRI perianal, yang mengungkapkan massa kistik atau kistik di sekitar anus. 16 pasien menjalani eksisi bedah, dan diagnosis patologis pasca operasi mendukung teratoma pada 11 pasien, termasuk satu kasus teratoma ganas; 3 pasien memiliki temuan patologis jaringan epitel fosforoidal di atasnya, yang didiagnosis sebagai dermatomikosis. Diagnosis patologis adalah jaringan inflamasi pada 2 pasien, dan tidak ditemukan teratoma atau jaringan epitel. 1.5 Pengobatan
Semua 16 pasien diobati dengan pembedahan lagi, menggunakan anestesi epidural, menyuntikkan pengenceran biru metilen ke dalam kanal jika ada pembukaan eksternal, menggunakan sayatan berbentuk C untuk menghindari kerusakan sfingter anal sejauh mungkin, mengupas jaringan dinding kista dengan tajam di sepanjang kanal dan jaringan berwarna biru metilen, menempatkan drainase setelah pembedahan, dan menempatkan jahitan pada 5 kasus di fase I; 8 pasien diobati dengan setengah jahitan dan pergantian balutan semi-terbuka selama dan setelah pembedahan; 2 pasien berada dalam posisi yang lebih tinggi dan berkomunikasi dengan rektum. Dalam satu kasus, pasien memiliki banyak kista di sekitar rektum dengan infeksi berulang dan sklerosis cincin anorektal, sehingga dinding kista tidak dapat diangkat. 2. Hasil pengobatan Kriteria penilaian kemanjuran mengacu pada kriteria untuk fistula anal dan abses perianal dalam Kriteria Diagnostik dan Terapi untuk Pengobatan Tiongkok. Sembuh: gejala hilang, permukaan yang terluka sembuh, tidak ada kekambuhan setelah enam bulan masa tindak lanjut. Membaik: gejala pada dasarnya telah hilang, tetapi permukaan luka tidak sembuh dengan baik, atau kambuh kembali dalam waktu enam bulan setelah pembedahan. Tidak efektif: tidak ada perubahan atau peningkatan yang signifikan sebelum dan sesudah pengobatan. Hasilnya adalah 14 dari 16 kasus sembuh, dengan tingkat kesembuhan 87,5%, 2 kasus membaik dan 2 kasus kambuh enam bulan setelah operasi. 3. Pembahasan 3.1 Patogenesis Teratoma berasal dari jaringan embrio primitif dan merupakan kelainan perkembangan dengan semua karakteristik tumor sejati. Teratoma dapat terjadi di semua bagian garis tengah rongga tubuh fetogenik manusia, paling sering di gonad, diikuti oleh rongga toraks dan daerah sakrokoccygeal. Untuk tempat terjadinya, itu adalah campuran abnormal jaringan asing yang tetap dengan jaringan dewasa di daerah lesi, dan kelainan ini sendiri memanifestasikan dirinya dalam pertumbuhan berkelanjutan yang berlebihan sebelum pubertas 3.2.1
Kurangnya pengalaman diagnostik: tingkat misdiagnosis teratoma sakrokoccygeal tinggi, yang terutama disebabkan oleh rendahnya insiden penyakit, kurangnya kesadaran akan penyakit ini di antara dokter perawatan primer dan pemikiran diagnostik yang sempit. Setelah ditemukan pembengkakan perianal yang menyakitkan dan nanah perianal, diagnosis pertama dibuat secara empiris sebagai penyakit perianal yang umum: abses perianal dan fistula anal, yang sering menyebabkan misdiagnosis. Dalam kelompok kami, 9 dari 16 pasien didiagnosis dengan abses perianal dan 5 dengan fistula anal. Selain itu, beberapa pasien telah menjalani beberapa kali pembedahan, yang membuat diagnosis diferensial pra-operasi menjadi lebih sulit. 3.2.2
Pemeriksaan rektal terperinci dan pemeriksaan ultrasonografi rutin tidak dilakukan: pemeriksaan rektal dan pemeriksaan ultrasonografi endorektal sangat penting di Tiongkok. Jika ditemukan massa kistik, pencitraan lebih lanjut dilakukan untuk memastikan diagnosis. Ketika ditanyai riwayat medis, tidak ada dari 14 kasus yang sebelumnya pernah menjalani pemeriksaan ultrasonografi endorektal. 3.2.3
Pencitraan diabaikan: pencitraan sangat penting untuk diagnosis teratoma sakrokoccygeal. Jika massa kistik ditemukan pada diagnosis jari dan USG, pencitraan lebih lanjut, CT dan MRI dilakukan untuk memastikan diagnosis. Namun demikian, biaya pencitraan tinggi, dan pemeriksaan CT sering kali tidak direkomendasikan bagi pasien yang mengalami kesulitan keuangan, yang juga merupakan salah satu alasan kesalahan diagnosis. 3.3 Pemeriksaan pra-operasi dan pasca-operasi akan membantu meningkatkan akurasi diagnostik, dan ada banyak kasus klinis seperti “fistula anal kompleks tinggi”, “fistula anal kompleks rendah”, “fistula perineum”, “fistula perineum”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, “fistula pasca-operasi”, dan “fistula pasca-operasi”. “, “abses retrorektal”, “fistula perianal tapal kuda posterior”.
“Apa alasan kegagalan penyembuhan setelah beberapa prosedur bedah? Semua pasien dengan fistula dan abses perianal yang tidak sembuh setelah beberapa kali pembedahan, harus menjalani fistulogram, ultrasonografi, CT, MRI, dan tes lain yang dilakukan sebelum pembedahan, untuk mengklarifikasi diagnosis sebanyak mungkin sebelum pembedahan dilakukan. Pada fistulogram, ujung fistula atau ujung ekstrim fistula membesar dan menebal, dengan batas yang jelas dan adanya massa kistik; pada CT atau MRI rektum, terlihat massa kistik dengan tepi bulat atau oval, yang semuanya harus dianggap teratoma. Berfokus pada investigasi rutin pra-operasi dan pasca-operasi akan membantu meningkatkan keakuratan diagnostik kista dermatomal dan mengurangi kejadian salah diagnosis dan salah penanganan. 3.4 Beberapa pengalaman klinis Palpasi rektal adalah cara paling sederhana dan paling efektif untuk mendiagnosis penyakit ini. Ini dapat diraba pada sebagian besar kasus dan muncul sebagai massa bulat atau bulat telur, biasanya pada wanita, jarang terjadi pada orang dewasa dan sangat jarang terjadi pada orang tua; untuk fistula anal tinggi yang sudah lama berdiri atau fistula anal yang kompleks, perhatian harus diberikan pada investigasi seperti fistulografi, pencitraan resonansi magnetik, CT, dll. Untuk menghindari kesalahan diagnosis lebih lanjut, dan jaringan dinding kanal juga harus diperiksa secara patologis secara rutin setelah operasi fistula anal. Jika kista teraba pada palpasi jari, pendekatan perianal dapat dilakukan, dengan sayatan lipat dalam bentuk “V” atau “C” terbalik. “Jika kista tinggi atau hanya batas atas yang dapat diraba, dan batas atas lebih dari 7 cm dari ambang dubur dan diameternya lebih besar dari 5 cm, pendekatan transabdominal harus dilakukan, dan jika perlu, operasi gabungan perut-perineum harus dilakukan; tabung harus disuntikkan cairan melanotik secukupnya, dan pemisahan harus sabar, dan asisten dapat diminta untuk memasukkan jarinya ke dalam rektum untuk panduan agar tidak merusak dinding rektum; pemisahan harus dilakukan dengan pendekatan tumpul dan lembut. Pemisahan harus terutama tumpul, dan ketika bagian dinding kistik melekat pada jaringan di sekitarnya, dapat dikombinasikan dengan pisau listrik, dan harus dikupas dan dihilangkan secara menyeluruh, jika tidak, maka akan segera kambuh kembali.