Pengetahuan tentang terapi endokrin untuk kanker payudara
1. Apa itu terapi endokrin?
Sebagian besar kanker payudara adalah tumor yang bergantung pada hormon. Rasio estrogen dan androgen yang tinggi dalam tubuh merangsang perkembangan dan perkembangan sel kanker payudara. Terapi endokrin mengacu pada penghilangan rangsangan hormon dari sel tumor melalui obat-obatan atau pengangkatan kelenjar endokrin untuk memberikan efek anti-tumor.
Obat dasar yang digunakan dalam terapi endokrin untuk kanker payudara adalah obat anti-estrogen (misalnya Tamoxifen, Fulvestrant), penghambat aromatase (misalnya Anastrozole), analog hormon pelepas hormon luteinizing (LHRH) (misalnya Goserelin), estrogen/androgen dan progestin.
2. Apa hubungan antara estrogen dan progestin dan terapi endokrin untuk kanker payudara?
Tidak semua pasien kanker payudara dapat diobati dengan terapi endokrin. Hanya pasien yang “reseptor hormon positif” yang perlu menerima terapi endokrin. Reseptor hormon positif” berarti bahwa pertumbuhan tumor sangat dipengaruhi oleh tingkat hormon dalam tubuh.
Apakah seorang pasien cocok untuk terapi endokrin tergantung pada dua indikator penting – reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR). Jika salah satu dari indikator ini “positif (+)”, maka pasien cocok untuk terapi endokrin. Sebaliknya, jika kedua indikator tersebut “negatif (-)”, maka obat terapi endokrin tidak akan efektif.
3. Apa yang dimaksud dengan aromatase inhibitor (AI)?
Aromatase inhibitor (AI) adalah obat yang menghambat konversi androgen menjadi estrogen, zat pra-estrogenik, dalam jaringan perifer wanita pasca-menopause dengan kanker payudara, sehingga mengurangi tingkat estrogen dalam tubuh dan bertindak sebagai agen anti-tumor. Obat yang paling umum digunakan adalah penghambat aromatase generasi ketiga seperti anastrozole, letrozole dan exemestane. Prinsip kerja inhibitor aromatase: pada wanita pasca-menopause, estrogen diproduksi melalui enzim aromatase di jaringan sekitarnya seperti lemak, otot, hati dan bahkan sel kanker payudara, yang bekerja pada androgen.
4.Kapan memulai terapi endokrin?
Setelah pembedahan untuk pasien kanker payudara stadium awal, terapi endokrin dapat dimulai 3 ~ 4 minggu setelah menyelesaikan kemoterapi terakhir. Saat ini, umumnya dianjurkan untuk meminumnya selama 5 tahun.
5.Bagaimana memilih obat terapi endokrin untuk memulai pengobatan setelah operasi kanker payudara?
Karena jalur produksi estrogen berbeda antara wanita pra-menopause dan pasca-menopause, maka obat terapi endokrin awal untuk pasien pasca kanker payudara juga akan berbeda.
Wanita pra-menopause menghasilkan 95% estrogen mereka dari ovarium dan sangat penting bagi kelompok pasien kanker payudara ini untuk menekan fungsi ovarium mereka dan estrogen yang mereka hasilkan. Obat pilihan awal adalah tamoxifen; dikombinasikan dengan atau tanpa debulking ovarium.
Pada wanita pasca-menopause, ovarium berhenti memproduksi estrogen dan estrogen tubuh terutama berasal dari androgen yang disekresikan dari lemak, otot, hati dan tumor payudara, yang dikonversi menjadi estrogen oleh aksi aromatase. Oleh karena itu, penghambat aromatase, seperti anastrozole, letrozole atau exemestane, lebih disukai untuk pasien pasca-menopause sebagai pengobatan awal pasca-operasi.
6. Bagaimana cara beralih ke terapi ajuvan dengan tamoxifen?
Terapi ajuvan untuk pasien kanker payudara pascamenopause, reseptor-positif.
-Beralih ke penghambat aromatase setelah 2 sampai 3 tahun tamoxifen selama total 5 tahun;
-Penghambat aromatase selama 5 tahun setelah menyelesaikan 5 tahun pengobatan tamoxifen.
Terapi endokrin adjuvan pascaoperasi pada pasien premenopause reseptor-positif.
-Tamoxifen selama 2 sampai 3 tahun dan kemudian beralih ke AI setelah menopause sampai 5 tahun;
-Tamoxifen selama 2-3 tahun tanpa menopause dapat dilanjutkan hingga 5 tahun, diikuti oleh inhibitor aromatase selama 5 tahun setelah menopause.
7. Bagaimana keamanan obat terapi endokrin?
Insiden reaksi merugikan terhadap terapi endokrin relatif rendah dan umumnya tidak serius, dan sebagian besar pasien dapat mentolerirnya. Reaksi yang merugikan terhadap beberapa obat yang umum digunakan ditunjukkan dalam tabel di bawah ini.
Tamoxifen
Anastrozole
Letrozole
Exemestane
Umum
Kelemahan
(ringan hingga sedang)
Kelelahan
Penambahan berat badan
Kelelahan Demam Peningkatan berat badan
Sistem pernapasan
Kesulitan bernapas
Nyeri dada
Kesulitan bernapas
Batuk
Reaksi gastrointestinal
Kurang nafsu makan
Mual Muntah Diare
Mual Diare
(ringan hingga sedang)
Mual Sembelit
Diare Sakit perut
Mual Mulut kering Sembelit Diare Nyeri perut Nafsu makan meningkat
Sistem reproduksi
Menoragia
Perdarahan vagina atau kekeringan yang menyebabkan kanker endometrium
Kekeringan vagina
(ringan hingga sedang)
Pendarahan vagina
Darah
Sistem pembuluh darah
Jarang leukositopenia Trombositopenia
Rasa panas
(ringan hingga sedang)
Oedema Hipertensi
Aritmia jantung
Kilat panas
Limfositopenia
Pembengkakan
Gejala Psikoneurologis
Sakit kepala Pusing Depresi
Sakit kepala
(ringan hingga sedang)
Insomnia Pusing
Pusing Insomnia
Depresi Kecemasan
Kulit
Ruam kemerahan pada wajah
Penipisan rambut
Ruam
Ruam Gatal
Ruam
Sistem Hepatobilier
Fungsi hati yang tidak normal Lipid yang meningkat
Alkali fosfatase
Peningkatan alanin aminotransferase dan aspartat aminotransferase
Indikator fungsi hati
(alanine aminotransferase) kelainan
Sistem tulang dan sendi
Nyeri/kekakuan sendi (ringan hingga sedang)
Arthralgia Nyeri tulang
Kehamilan
Mempengaruhi janin
Kontraindikasi pada wanita yang sedang hamil atau menyusui
Belum diketahui
Kontraindikasi pada wanita hamil atau menyusui