(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien wanita berusia 37 tahun datang ke rumah sakit kami dengan penyakit kuning setelah makan makanan laut dengan mual dan muntah, yang tidak ditangani, dan kemudian mengalami gejala demam. Pemeriksaan terperinci menunjukkan obstruksi saluran empedu jinak akibat batu saluran empedu, yang dapat disembuhkan pada tingkat pembedahan, dan litotripsi ERCP invasif minimal yang lebih masuk akal dipilih dalam melakukan pengobatan. Operasi berjalan dengan baik dan pasien ditinjau kembali 3 bulan kemudian dan sembuh tanpa kekambuhan penyakit kuning atau sakit perut.
Informasi dasar】Perempuan, 37 tahun
Jenis penyakit】 Obstruksi saluran empedu jinak
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin
Tanggal Konsultasi】 Februari 2022
Rencana perawatan】 Pembedahan (lithotripsy ERCP invasif minimal) + pengobatan (tablet enterik adenosylmethionine butanedisulfonate + butiran kuning gardenia)
Masa Perawatan】 3 hari perawatan rawat inap, 1 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas】Gejala menghilang dan pasien sembuh
I. Konsultasi Awal
Saya terbangun di pagi hari oleh dering telepon, ternyata itu adalah telepon teman, suara teman di seberang telepon sangat cemas, itu adalah anggota keluarga teman yang sakit dan ingin saya datang dan memeriksanya, saya buru-buru setuju dan membiarkannya membawa pasien ke rumah sakit untuk memeriksanya. Pasien adalah seorang wanita paruh baya berusia 37 tahun dalam kondisi mental yang cukup baik, tetapi dengan kulit dan sklera yang menguning ringan di seluruh tubuh. Dengan menanyakan kondisinya, saya diberitahu bahwa gejalanya sudah ada selama sekitar 2 hari, awalnya dengan mual dan muntah setelah makan makanan laut, tetapi tanpa memperhatikan, dan secara bertahap dengan warna urin yang semakin pekat dan demam ringan. Pasien pertama kali mengunjungi klinik, di mana dokter memeriksa pasien dan memberitahukan bahwa itu bisa jadi penyakit tumor. Hal ini membuat keluarga dan pasien sangat cemas dan mengambil beberapa obat perlindungan hati di rumah sendiri, tetapi tidak ada bantuan yang signifikan, sehingga ia datang ke rumah sakit untuk penyelidikan dan perawatan lebih lanjut. Karena pasien mengalami nyeri perut ringan dan tidak terlalu tua, belum tentu penyakit kuning obstruktif ganas, tetapi bisa juga sesuatu yang jinak, sehingga pasien disarankan untuk melakukan diagnosis lebih lanjut setelah tes.
Pasien dan keluarga setuju dan CT polos hati, empedu dan pankreas serta pencitraan air saluran empedu dengan MRI dilakukan. Hasil CT menunjukkan bayangan dengan kepadatan tinggi di ujung saluran empedu umum, yang dianggap lebih mungkin menjadi batu. Hal ini diikuti oleh hidrograf saluran empedu MRI, yang memastikan diagnosis batu dan, dengan penanganan bedah yang agresif, bisa disembuhkan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah mempelajari kondisi pasien, saya menemukan bahwa tidak ada batu yang jelas di lubang kandung empedu dan ukuran batu di saluran empedu relatif kecil, hanya sekitar 6 mm, jadi saya merekomendasikan agar dia menjalani ekstraksi batu ERCP invasif minimal. Hal ini memiliki beberapa keuntungan, pertama, prosedur ini dapat dilakukan secara minimal dan non-invasif; kedua, dapat dilakukan tanpa memotong kantong empedu, sehingga dapat mempertahankan fungsi organ lebih banyak organ; ketiga, prosedur ini juga tidak terlalu berisiko dan mahal, serta dapat dipulangkan dengan cepat. Pasien dan keluarganya sangat senang mendengar presentasi saya dan segera setuju untuk dirawat di rumah sakit untuk pengobatan. Setelah pemeriksaan dan penilaian pra-operasi yang mendetail, pasien menjalani prosedur di bawah anestesi umum dengan duodenoskop sebagai instrumen bedah. Endoskopi ditempatkan di duodenum yang turun melalui mulut dan esofagus untuk menemukan pembukaan saluran empedu umum, kolangiogram retrograde dilakukan di papilla duodenum untuk mengidentifikasi lokasi batu, dan kemudian batu dikeluarkan dari papilla melalui sayatan kecil di papilla menggunakan keranjang jala dan balon.
Sebelum dipulangkan, pasien diinstruksikan untuk menjalani tes fungsi hati bulanan dan peninjauan ulang, dan untuk mengambil obat kolestatik oral seperti tablet enterik adenosylmethionine butanedisulfonate dan butiran kuning gardenia.
III. Hasil pengobatan
Operasi berjalan lancar dan penyakit kuning pasien turun secara signifikan setelah operasi, dan ia dapat bergerak pada hari pertama tanpa komplikasi yang signifikan seperti demam. Pasien juga bersih dari komplikasi yang berkaitan dengan pankreatitis, duktitis bilier dan perdarahan 2 hari setelah operasi, dan dapat melanjutkan makan dan minum setelahnya tanpa kelainan yang jelas, dan fungsi hati pada dasarnya mendekati normal pada pemeriksaan ulang. Pada tinjauan 3 bulan pasca operasi, pasien tidak mengalami nyeri perut atau penyakit kuning yang signifikan, berada dalam kondisi umum yang baik, telah kembali ke tingkat sebelumnya dan kembali pada pekerjaan normalnya.
IV. Catatan
Saya sangat senang melihat pasien berangsur-angsur pulih dan keluarga sangat lega, tetapi untuk pasien semacam ini dengan obstruksi saluran empedu yang disebabkan oleh choledocholithiasis, tindakan pencegahan setelah keluar rumah sakit juga sangat penting, sebagai berikut.
1, setelah keluar dari rumah sakit, Anda harus fokus untuk terus mengamati gejala klinis, karena beberapa pasien dengan sisa batu juga dapat mengalami obstruksi ulang, dan karena gejala awal mungkin tidak jelas ketika muncul kembali, mereka rentan terhadap kolangitis dan penyakit kuning yang memburuk dan kerusakan fungsi hati, dan harus diamati dengan tekun.
2. Jika terjadi kelainan, konsultasi segera untuk fungsi hati dan tes CT harus dilakukan untuk mengklarifikasi situasi, dan pemeriksaan ulang secara teratur juga harus dilakukan sesuai dengan saran medis.
3. Setelah pembedahan, pasien harus makan makanan yang kaya protein dan bergizi, serta menghindari makanan pedas, makanan yang merangsang, dan alkohol.
V. Wawasan pribadi
Penyakit kuning adalah manifestasi klinis penyakit yang umum, begitu penyakit kuning muncul, kita harus memberikan perhatian yang cukup. Ada banyak penyebab penyakit kuning, seperti kanker saluran empedu, kanker pankreas dan kanker hati, dan penyakit ganas lainnya yang menyebabkan penyumbatan ganas pada saluran empedu. Hal ini tidak dianjurkan. Ketika penyakit kuning terdeteksi, pasien harus pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan diagnosis yang pasti. Tidak boleh diputuskan bahwa penyakit kuning disebabkan oleh penyakit ganas, tetapi juga dapat disebabkan oleh penyakit jinak seperti insufisiensi hati, batu saluran empedu umum, dan cacing gelang, dan diagnosis definitif harus dibuat sebelum perawatan komprehensif dapat diberikan.