[Tujuan: Untuk meringkas penerapan pemotongan dura secara berurutan pada cedera otak traumatis berat. Metode: 37 kasus cedera kraniocerebral berat ditangani dengan “flap tulang besar traumatik standar”, dan dura dipotong dengan metode sekuensial selama operasi, dan 37 pasien dianalisis secara retrospektif. Hasil: Setelah keluar dari rumah sakit, prognosis GOS adalah 5 kasus dengan hasil yang baik, 6 kasus dengan kecacatan sedang, 6 kasus dengan kecacatan berat, 4 kasus dengan kondisi vegetatif, dan 16 kasus dengan kematian (tingkat kematian 43%). KESIMPULAN: Mengadopsi metode sekuensial untuk memotong dura pada operasi cedera otak traumatik berat dapat secara signifikan mengurangi kejadian penonjolan otak akut intraoperatif dan sangat meningkatkan prognosis pasien. Pada cedera kraniocerebral berat, terutama pada pasien dengan kontusio lobus frontal dan temporal yang besar, mudah menyebabkan herniasi otak dan bahkan henti napas dan jantung, yang berakibat pada kematian pasien. Dalam proses pembedahan pasien tersebut, seperti tergesa-gesa memotong semua dura mater, pasien mudah menyebabkan tonjolan otak akut, sehingga operasi tidak dapat dibersihkan, atau bahkan tergesa-gesa diakhiri, tingkat kematian pasien sangat tinggi, dan penulis dalam operasi untuk mengambil metode urutan memotong dura mater, dalam proses pembedahan untuk mencapai hasil yang baik, dilaporkan sebagai berikut: Informasi klinis 1.1 informasi umum dari kelompok pasien ini berjumlah 37 orang, dimana 26 orang adalah laki-laki, perempuan 11 orang usia rata-rata 43 tahun, semuanya adalah cedera otak traumatik tertutup, waktu dari cedera hingga masuk adalah 1 hingga 7 jam, rata-rata 3 jam. 1.2 Manifestasi klinis: 30 kasus koma berat, 7 kasus koma sedang, skor GCS: 8 kasus 5 poin, 7 kasus 4 poin, 18 kasus 3 poin, 13 kasus dilatasi pupil bilateral, 14 kasus dilatasi pupil satu sisi, dan 10 kasus cedera otak traumatik yang dikombinasikan dengan cedera organ lain. 1.3 Pemeriksaan penunjang: CT kepala menunjukkan 29 kasus cedera kraniocerebral unilateral (epidural, hematoma subdural, memar otak, hematoma intraserebral, perdarahan subaraknoid) dan 8 kasus cedera kraniocerebral bilateral. Hematoma unilateral sering kali memiliki pergeseran struktural garis tengah yang jelas, dan ada 28 kasus dengan pergeseran lebih dari 1 cm, sedangkan sebagian besar hematoma bilateral tidak memiliki pergeseran garis tengah yang jelas, dan sebagian besar dimanifestasikan sebagai pembengkakan otak yang menyebar (berdasarkan hilangnya tiga ventrikel serebral, kolam melingkar, dan kolam basal). 1.4 Perawatan bedah: 37 pasien menggunakan operasi “trauma standar flap tulang besar”, sayatan berurutan pada kulit kepala, lepaskan flap tulang, gigit sisik tulang temporal beberapa dengan bagian bawah fosa kranial tengah, dan kemudian gigit punggungan pterigoid lateral, cobalah dekompresi yang cukup, maka sentuhan tangan dapat merasakan tekanan intrakranial, seperti tekanan kranial yang lebih tinggi, tidak segera di sepanjang punggungan pterigoid yang melengkung memotong dura, tetapi pada bagian temporal yang sejajar dengan tulang, lalu dura dibuka, lalu dura ditutup, lalu dura ditutup. Sebaliknya, dura mater temporal dipotong sejajar dengan jendela tulang, dengan tujuan pertama-tama menghilangkan hematoma temporal, jaringan otak yang memar dan dekompresi internal jaringan otak, seperti kutub temporal, dan kemudian membuka dura mater frontal dengan teknik yang sama, menghilangkan hematoma frontal, jaringan otak yang memar dan kutub frontal, dan kemudian akhirnya memotong meninges fisura lateral, sehingga dekompresi dapat dicapai satu per satu untuk mencapai yang lebih “rileks”, dan jahitan dekompresi dilakukan dalam waktu singkat. Dengan cara ini, dekompresi dapat dicapai selangkah demi selangkah, dan dapat dilakukan dengan cara yang lebih “santai”, dan jahitan dekompresi dapat dilakukan dalam waktu singkat, untuk menghindari paparan jaringan otak yang berlebihan dan perluasan jaringan otak. Hasil: 29 kasus kraniotomi unilateral, 8 kasus kraniotomi bilateral, 8 kasus tonjolan otak akut selama operasi, tidak ada tonjolan otak yang tidak terkendali selama operasi dengan menggunakan metode berurutan untuk memotong dura mater, 16 kasus tekanan tengkorak tinggi selama operasi, penurunan tekanan tengkorak yang tidak mencukupi setelah pengangkatan hematoma dan dekompresi, atau peningkatan tekanan tengkorak secara bertahap setelah sedikit penurunan, tingkat dekompresi dapat diputuskan sesuai dengan situasi selama operasi, dan mencoba mencapai dekompresi yang cukup, dan pupil pupil bilateral membesar dan tertarik pada 6 kasus, pupil kraniotomi unilateral membesar dan tertarik pada 6 kasus. Terdapat 6 kasus pelebaran dan retraksi pupil bilateral dan 12 kasus pelebaran dan retraksi pupil unilateral. Prognosis dinilai berdasarkan GOS pasca-pemulangan: 5 kasus memiliki prognosis yang baik, 6 kasus memiliki kecacatan sedang, 6 kasus memiliki kecacatan berat, 4 kasus memiliki kondisi vegetatif, dan 16 kasus memiliki prognosis yang fatal (tingkat kematian 43%). Diskusi: Cedera kraniocerebral berat bermanifestasi sebagai hematoma intrakranial, memar otak yang luas, pembengkakan otak, film CT dapat dilihat pada struktur garis tengah otak yang sering terkilir, kompresi ventrikel, kolam cincin tidak jelas terlihat, pasien semacam ini rentan terhadap herniasi otak, dan kemudian pernapasan, henti jantung, pasien meninggal. Dalam operasi semacam ini, saya kebanyakan menggunakan “flap tulang besar traumatis standar”, dan memotong dura mater dengan metode berurutan, untuk mencapai hasil operasi yang baik, dan sekarang pengalamannya ditunjukkan sebagai berikut: 3.1, perlu melakukan perawatan bedah sedini mungkin, pada pasien semacam ini sering kali perlu bersaing untuk mendapatkan waktu dan detik, semakin dini perawatan bedah, semakin besar peluang pasien untuk bertahan hidup pasca operasi! Semakin dini operasi dilakukan, semakin besar peluang pasien untuk bertahan hidup setelah operasi. Ada prinsip operasi yang penting bahwa operasi harus dilakukan sebelum hernia otak, sehingga kesulitan yang dihadapi selama dan setelah operasi akan jauh lebih sedikit. 3.2 Dekompresi bertahap, metode berurutan memotong dura mater, dalam proses pembedahan, setelah melepas flap tulang, tekanan intrakranial dapat dirasakan melalui sentuhan tangan, seperti tekanan tengkorak yang sangat tinggi, jangan memotong dura mater dengan tergesa-gesa, yang sering menyebabkan pembengkakan otak ganas dan membuat operasi tidak dapat dilakukan secara normal, menurut CT kranial pra operasi, di tempat yang banyak terdapat penumpukan darah atau pembengkakan otak yang paling jelas adalah dura mater yang memotong mulut kecil, melepaskan penumpukan darah subdural, setiap memotong dura, pertama-tama tangani hematoma, hematoma, pembengkakan, lalu potong dura, lalu potong darah. Untuk setiap sayatan dura mater, pertama-tama berurusan dengan hematoma, memar dan pengangkatan dekompresi internal jaringan otak yang diperlukan, urutan sayatan dura, pilih temporal pertama, kemudian frontal, kemudian fisura lateral, dekompresi lebih memadai, dan kemudian benar-benar terbuka, pertama-tama buka bagian temporal, terutama untuk meringankan tekanan pada batang otak, sesuai dengan situasi tekanan otak, ruang lingkup dekompresi internal dapat dipertimbangkan, dekompresi tekanan sudah cukup, dapat diterima, dan kemudian menarik jahitan dengan cepat, untuk menghindari pemaparan jaringan otak untuk waktu yang terlalu lama. 3.3 Pembedahan mengadopsi “flap tulang besar traumatis standar” untuk membuka dekompresi tengkorak, tetapi dalam operasi, ada banyak perdarahan, trauma, dan cacat tengkorak besar yang tersisa pada periode pasca operasi, yang dapat menyebabkan tingginya insiden hidrosefalus, pelunakan otak makroskopis, kelainan bentuk tembus pandang, epilepsi, dll. Oleh karena itu, dalam proses pengangkatan flap tulang, dapat dipertimbangkan bahwa flap tulang tidak harus terlalu ke belakang atau ke atas, dan hematoma pada parietal parietal depan dan parietal oksipital dapat diperpanjang, yang dapat dibersihkan dengan cara disedot sambil dicuci. Hematoma yang meluas ke parietal frontal dan parietal oksipital dapat dihilangkan dengan lebih mudah dengan pembilasan sambil menyedot, dan perdarahan dari vena refluks dapat dihentikan dengan mudah dengan kompresi atau elektrokoagulasi. 3.4 Selain itu, metode yang banyak membantu dalam pembedahan dan periode pasca operasi juga termasuk menggigit bagian skuamosa tulang temporal secara memadai untuk membuat jendela tulang turun ke bagian bawah fossa kranial tengah sehingga jaringan otak tidak mudah tertanam dan dekompresi relatif cukup, menggigit puncak tulang pterigoid untuk mengurangi tingkat tekanan vena pada celah lateral, dan pengurangan jahitan untuk mengurangi tekanan jaringan otak, yang juga dapat mencegah kebocoran cairan serebrospinal. 3.5 Serangkaian tindakan resusitasi dan keperawatan pasca operasi yang benar dan terstandardisasi, seperti trakeotomi dan subkooling yang tepat waktu, juga memainkan peran yang cukup penting dalam proses penyelamatan pasien tersebut. Singkatnya, metode pemotongan dura mater secara berurutan selama pembedahan pasien dengan cedera otak traumatis berat dapat secara efektif memperbaiki tonjolan otak akut pasien selama pembedahan, yang memiliki signifikansi positif dan penting untuk pembedahan pasien dan penyembuhan pasien setelah pembedahan.