Memeriksa ulang kalsitonin setelah operasi kanker tiroid meduler
1. Kapan saya harus mulai memeriksa kalsitonin serum saya setelah operasi? Seberapa sering harus diperiksa? Berapa lama harus dilanjutkan?
Pengalaman umum kami adalah bahwa tes ini harus diulang sebulan sekali selama enam bulan pertama dan kemudian setiap tiga bulan atau enam bulan sekali. Hal ini diperlukan untuk tindak lanjut pasien.
2. Mengapa nilai referensi untuk kalsitonin selalu berbeda? Misalnya, 0-100, 0-50, 0-10, 10-120?
Nilai referensi yang berbeda untuk kalsitonin terutama terkait dengan metode pengukuran dan juga reagen yang digunakan untuk pengukuran. Setiap perusahaan memberikan nilai referensi terkoreksi untuk metode dan reagen ini. Bahkan untuk reagen yang sama, nilai normal mungkin sedikit berfluktuasi dari satu batch ke batch lainnya.
3. Apa hubungan antara nilai kalsitonin dan ukuran tumor?
Nilai kalsitonin biasanya berkorelasi positif dengan ukuran tumor, tetapi ada beberapa pasien yang tidak menunjukkan korelasi positif antara ukuran tumor dan kalsitonin, atau bahkan memiliki kadar kalsitonin dalam kisaran normal.
4. Untuk pasien dengan tiroidektomi total pada kedua sisi, apakah adanya kalsitonin menunjukkan adanya sisa jaringan tiroid (atau jaringan kanker)? Apakah ada hubungan antara tingkat kalsitonin dan jumlah residu?
Pada 30% pasien dengan karsinoma meduler herediter familial, kadar kalsitonin berada dalam kisaran normal meskipun terdapat metastasis kecil pada kelenjar getah bening setelah pembedahan, dan hal yang sama juga terlihat pada 50% pasien dengan karsinoma meduler sporadis yang memiliki beberapa lesi residual kecil setelah pembedahan. Jadi, ketika melihat apa yang disebut nilai normal, itu harus bergantung pada masing-masing pasien, dan secara umum nilai normal adalah kisaran inklusi 95 persen dari pengukuran ini pada populasi normal, dengan beberapa orang normal termasuk dalam 5 persen sisanya. Sebaliknya, nilai normal untuk kalsitonin tidak ada pada pasien, terutama setelah operasi. Oleh karena itu, setiap pasien harus memiliki kadar kalsitonin pasca bedah individual sebagai nilai rujukan “normal.” Umumnya, kadar kalsitonin harus ditinjau sebulan sekali selama sekitar enam bulan setelah pembedahan, dan nilai terendah harus digunakan sebagai nilai rujukan normal pasca bedah pasien. Jika kadar kalsitonin tetap sama atau lebih rendah dari waktu ke waktu, prognosis pasien, sampai batas tertentu, baik. Namun, jika kadar kalsitonin meningkat lebih dari dua kali lipat dalam waktu singkat selama masa tindak lanjut, hal ini merupakan indikasi kekambuhan dan kemungkinan prognosis yang buruk.
5. Berapa lama waktu yang diperlukan agar kalsitonin kembali normal setelah operasi? Apakah nilai ini menurun secara perlahan dari waktu ke waktu? Bagaimana jika penurunannya lambat?
Umumnya, kalsitonin mulai menurun satu bulan setelah operasi, dan dapat turun ke tingkat yang relatif rendah dalam waktu sekitar enam bulan. Kecepatan penurunan ini terkait dengan waktu paruh produksi kalsitonin dan metabolisme di dalam tubuh.
6. Apakah kalsitonin yang normal berarti tidak ada sel kanker di dalam tubuh?
Tidak ada yang namanya kadar kalsitonin normal pasca-bedah. Kadar kalsitonin terendah dalam tes enam bulan pasca-bedah adalah kadar kalsitonin pasca-bedah pasien, yang merupakan konsep yang berbeda dengan kadar kalsitonin pra-bedah. Pada titik ini, jika kadar kalsitonin masih dapat diukur atau sebanding atau lebih tinggi dari normal, keberadaan sisa tumor harus ditentukan oleh peningkatan kalsitonin pada tes stimulasi kalsitonin. Pemeriksaan lebih lanjut atau perawatan bedah mungkin diperlukan.
7 . Bagaimana kalsitonin dianggap stabil? Apakah peningkatan yang cepat dalam kisaran normal dianggap stabil? Apakah peningkatan terus menerus dalam kisaran normal mengindikasikan perkembangan ke arah yang buruk? Apakah berfluktuasi naik dan turun, dan apakah bisa turun setelah naik?
Kestabilan kalsitonin ditentukan oleh dua faktor, pertama oleh penurunan kalsitonin ke tingkat di bawah nilai yang disebut nilai normal selama masa tindak lanjut pasca operasi, dan kedua, jika tidak dapat diturunkan di bawah normal, dengan tes stimulasi kalsitonin, yang juga menunjukkan tingkat kalsitonin yang stabil jika negatif. Jika terjadi peningkatan yang signifikan hingga lebih dari dua kali lipat tingkat awal pasien dalam waktu singkat, metastasis atau kekambuhan mungkin telah terjadi dan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Ada kemungkinan bahwa penyakit ini berkembang ke arah yang buruk. Jika fluktuasi ini terjadi, penting untuk mewaspadai kecenderungan untuk berfluktuasi, dan jika terjadi fluktuasi ke atas secara bertahap, penting juga untuk mewaspadai kemungkinan adanya tren yang buruk.
Tes berikut ini saat ini direkomendasikan.
(1) kalsitonin serum basal.
(2) Kalsitonin serum yang dirangsang.
(3) penanda serum MTC lainnya seperti CEA
(4) Ultrasonografi dan teknik pencitraan lainnya.
(5) Sitologi aspirasi jarum halus (FNA).
(6) Pengukuran FNA untuk kalsitonin pencucian.
(7) Deteksi mutasi gen RET.
8. Apakah kalsitonin turun dan kemudian naik setelah operasi, apakah itu metastasis? Apa yang bisa menjadi penyebab fakta bahwa itu telah jauh melampaui batas setelah operasi?
Jika setelah operasi, tumor kembali meninggi, disarankan untuk memeriksanya kembali. Jika hasil pemeriksaan masih meninggi, ada kemungkinan tumor telah kambuh atau menyebar. Pertama, jika kadar kalsitonin sangat tinggi sebelum operasi dan masa tindak lanjut setelah operasi pendek, masalah di atas dapat terjadi, tetapi yang lainnya adalah ruang lingkup operasi tidak cukup, atau pembedahan kelenjar getah bening tidak cukup, masih ada jaringan tumor yang tersisa atau terdapat metastasis kelenjar getah bening atau metastasis jauh.
9. Apakah kalsitonin yang tinggi hanya berhubungan dengan kelenjar tiroid, tetapi apakah bisa disebabkan oleh penyakit lain?
Umumnya, peningkatan kadar kalsitonin dikaitkan dengan sel-C tiroid dan dapat meningkat pada tumor yang terkait dengan perkembangan embrio, seperti teratoma yang berhubungan dengan sel-C.
10. Kalsitonin terus meningkat selama bertahun-tahun setelah operasi, tetapi tidak ada indikator pencitraan. Haruskah saya melakukan observasi atau operasi ulang?
Jika kalsitonin tetap tinggi selama bertahun-tahun tetapi tidak dapat dideteksi dengan USG atau CT, pengujian lebih lanjut masih diperlukan, saat ini pemindaian tulang seluruh tubuh, PETCT, dll. direkomendasikan. Biasanya dapat mendeteksi lesi okultisme, terutama metastasis kelenjar getah bening di daerah tengah leher, metastasis kelenjar getah bening mediastinum, dan lain-lain yang harus menjadi perhatian khusus.