Menurut survei yang dilakukan oleh Asosiasi Diabetes Tiongkok pada tahun 2010, prevalensi diabetes di Tiongkok sudah mencapai 9,7% – artinya, ada hampir 100 juta penderita diabetes di Tiongkok – menjadikan Tiongkok sebagai negara nomor satu dengan diabetes, melampaui India. Dengan basis pasien yang begitu besar, tidak dapat dihindari bahwa ada populasi besar orang yang menderita komplikasi terkait diabetes, dan kaki diabetes adalah salah satu komplikasi utama diabetes. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kaki diabetik sebagai infeksi, pembentukan ulkus dan/atau kerusakan jaringan dalam pada tungkai bawah penderita diabetes akibat kombinasi neuropati dan berbagai derajat penyakit pembuluh darah perifer. Singkatnya, kaki diabetik adalah lesi vaskular dan neuropatik pada tungkai bawah yang disebabkan oleh diabetes. Statistik di luar negeri menunjukkan bahwa kejadian vaskulopati ekstremitas bawah adalah 23% dan 66,7% masing-masing untuk mereka yang menderita diabetes 5-10 tahun dan 10 tahun atau lebih, dan kejadian neuropati bisa mencapai 90% untuk mereka yang menderita diabetes 10 tahun atau lebih. Mekanisme pembentukan kaki diabetik terutama disebabkan oleh perubahan abnormal pada fungsi dan struktur dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh kadar gula darah yang tinggi secara terus menerus, mengakibatkan kerusakan iskemik pada area suplai darah, termasuk otot, tulang dan jaringan saraf di sekitarnya, yang bermanifestasi sebagai atrofi otot, osteoporosis, kelainan sensorik dan bahkan ulkus kulit. Pengurangan aliran darah secara alami mempengaruhi fungsi pertahanan jaringan lokal, sehingga ulkus kaki yang disebabkan oleh diabetes sering kali berkepanjangan dan sulit untuk disembuhkan. Faktanya, ulkus kaki seperti itu tidak jarang terjadi dalam praktik klinis; 12-25% pasien diabetes mengalami ulkus kaki selama masa hidup mereka dan 85% pasien diabetes diamputasi kakinya karena ulkus kaki yang persisten. Kaki diabetik secara klinis diklasifikasikan ke dalam empat tahap menurut tingkat keparahan gejala iskemik: Pasien tahap 1 memiliki kondisi paling ringan, hanya merasakan dingin dan mati rasa di tungkai bawah, dengan kram kaki sesekali. Pasien dalam tahap ini tidak memiliki tingkat konsultasi klinis yang tinggi dan sering tidak ditangani secara serius atau salah didiagnosis, sehingga menunda kondisi mereka; pasien pada tahap 2 secara bertahap menunjukkan gejala iskemia pada tungkai bawah, sebagian besar bermanifestasi sebagai “klaudikasio intermiten”, yaitu rasa sakit pada tungkai bawah setelah berjalan dalam jarak tertentu, memaksa mereka beristirahat sejenak sebelum rasa sakitnya reda dan mereka dapat terus berjalan, dan seterusnya. Seiring dengan meningkatnya derajat iskemia, jarak berjalan kaki secara bertahap diperpendek, sampai muncul “nyeri istirahat” – ini adalah tahap klinis 3, yang ditandai dengan nyeri terus-menerus pada tungkai bawah saat istirahat, terutama pada malam hari, ketika pasien sering duduk berlutut sepanjang malam dan sulit tidur karena rasa sakit. Banyak pasien yang tidak datang ke klinik sampai tahap ini, sehingga melewatkan waktu terbaik untuk pengobatan dan sering menghadapi risiko amputasi. Pada stadium 4, jaringan perifer mengalami iskemik parah untuk waktu yang lama, mengakibatkan anggota tubuh menghitam, mengalami ulserasi dan nekrotik – umumnya dikenal sebagai “kaki busuk tua”. “Kaki busuk tua” begitu keras kepala dan sulit disembuhkan sehingga pasien sering kehilangan kepercayaan diri dalam pengobatan dan akhirnya hanya memiliki satu pilihan – amputasi. Menurut statistik, tingkat amputasi kaki diabetes setinggi 26,4%, peringkat pertama di antara amputasi non-traumatis. Secara global, satu kaki diamputasi setiap 30 detik akibat diabetes, dan lebih dari separuh dari semua penderita amputasi memerlukan amputasi kedua dalam waktu lima tahun. Ini adalah lesi vaskular dan neurologis pada tungkai bawah yang disebabkan oleh diabetes yang benar-benar membutuhkan perhatian dan fokus – mereka adalah penyebab langsung yang mempengaruhi kualitas hidup pasien. Kaki diabetes telah menjadi beban berat bagi tubuh dan pikiran penderita diabetes. Apa yang bisa kita lakukan? Kaki diabetik adalah penyakit interdisipliner dan perawatannya memerlukan pendekatan multidisipliner, termasuk endokrinologi, dermatologi atau ortopedi, ortopedi atau bedah ortopedi, bedah vaskular dan sebagainya. Stabilisasi glukosa darah tidak diragukan lagi merupakan dasar dari manajemen klinis. Tanpa kontrol kadar glukosa darah yang efektif, pengobatan lain apa pun hanyalah “sup untuk menghentikan bisul”. Selain pengobatan simtomatik seperti hipoglikemia, anti-infeksi dan pengobatan neurotropik, vasodilator, agen mikrosirkulatori dan obat antikoagulan telah menjadi pengobatan konvensional utama untuk kaki diabetik, mengingat bahwa ini terutama merupakan lesi vaskular. Namun demikian, obat saja tidak dapat membalikkan penyempitan atau oklusi pembuluh darah, yang memerlukan pendekatan bedah. Penting untuk dicatat bahwa tidak semua lesi stenotik atau oklusif perlu diobati. Dalam praktik klinis, indikasi utama untuk manajemen bedah adalah gejala-gejala pasien, yaitu gejala iskemik yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup mereka. Banyak pasien yang mengalami stenosis atau bahkan oklusi tetapi tidak memiliki gejala klinis apa pun, terutama karena pasien sedang berolahraga, baik secara sadar maupun tidak sadar, dan lesi dikelilingi oleh pembuluh darah kolateral yang berlimpah, yang memastikan suplai darah ke ekstremitas distal. Oleh karena itu, bagi pasien dengan gejala ringan, mendorong olahraga juga merupakan metode pengobatan yang sangat efektif. Selain itu, sebagai penilaian obyektif iskemia tungkai, indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI) merupakan referensi penting untuk manajemen bedah. Jika ABI