1. Definisi
Kelainan kaki yang disebabkan oleh hilangnya sensasi akibat neuropati atau hilangnya mobilitas akibat iskemia yang dikombinasikan dengan infeksi pada pasien diabetes. Konsekuensi yang paling umum adalah ulserasi kronis dan hasil yang paling serius adalah amputasi.
2. Pemeriksaan kaki diabetes
2.1 Pemeriksaan rutin sensasi atau denyut arteri dorsalis pedis adalah cara yang paling penting untuk mendeteksi kaki yang berisiko mengalami ulserasi. Di masyarakat, sensasi paling baik diukur dengan kawat mononylon Semmes Weinstein 5,07/10 g. Metode kawat nilon tunggal adalah metode pengujian sensorik yang sederhana dan murah. Apabila gaya sebesar 10 gram diterapkan, maka akan melengkung. Jika pasien tidak dapat merasakan tekanan ini, diasumsikan bahwa ada kehilangan sensorik pada kaki ini.
2.2 Pemeriksaan elektrofisiologi: Penerapan elektromiografi kecepatan konduksi saraf memungkinkan deteksi dini 90% neuropati perifer diabetes, di mana kecepatan konduksi saraf motorik dan sensorik pasien umumnya melambat sekitar 15-30%.
2.3 X-ray: dapat mendeteksi osteoporosis atau kerusakan tulang, osteomielitis dan lesi tulang dan sendi, dll.
2.4 Ultrasonografi warna: non-invasif, skrining untuk mengetahui adanya stenosis atau oklusi arteri ekstremitas bawah.
2.5 Arteriografi ekstremitas bawah: standar emas untuk mendiagnosis ada atau tidaknya stenosis atau oklusi arteri ekstremitas bawah.
3. Manifestasi klinis kaki diabetik
Manifestasi klinis pasien dengan kaki diabetik terkait dengan lima bidang patologi: neuropati, patologi vaskular, kelainan biomekanik, pembentukan ulkus tungkai bawah dan infeksi.
3.1 Manifestasi umum: karena neuropati, kulit anggota tubuh yang terkena dampak kering dan tidak berkeringat; kesemutan, rasa sakit yang membakar, mati rasa, kebodohan atau kehilangan sensasi pada ekstremitas, perubahan seperti kaus kaki, dan perasaan menginjak kapas; karena malnutrisi pada ekstremitas, otot-otot mengalami atrofi, fleksor dan ekstensor kehilangan keseimbangan normal ketegangan traksi, menyebabkan tulang-tulang tenggelam yang menyebabkan sendi interphalangeal membengkok, membentuk kaki berbentuk lengkungan, jari-jari kaki mallet, jari-jari kaki cakar ayam, dan deformitas kaki lainnya. Ketika tulang dan persendian pasien dan jaringan lunak di sekitarnya rusak akibat ketegangan, pasien terus berjalan, menyebabkan beberapa patah tulang dan pecahnya ligamen, mengakibatkan sendi Charcot. pemeriksaan sinar-x sering menunjukkan kerusakan tulang, dengan beberapa fragmen tulang kecil yang terlepas dari periosteum dan menyebabkan tulang mati yang mempengaruhi penyembuhan gangren.
3.2 Manifestasi iskemia: atrofi otot distrofi kulit, kulit kering dengan elastisitas yang buruk, rambut yang terlepas, penurunan suhu kulit, hiperpigmentasi, denyut arteri melemah atau tidak ada pada ekstremitas, dan murmur vaskular pada pembuluh darah yang menyempit. Gejala yang paling khas adalah klaudikasio intermiten, istirahat yang menyakitkan, dan kesulitan untuk berjongkok dan bangkit. Bila pasien mengalami kerusakan pada kulit anggota tubuh yang terkena atau melepuh spontan, maka akan terinfeksi dan membentuk ulkus, gangren atau nekrosis.
3.3 Ulkus kaki diabetik dapat diklasifikasikan menurut sifat lesi menjadi ulkus neuropatik, ulkus iskemik dan ulkus campuran.
Ulkus neuropatik: neuropati memainkan peran utama dalam etiologi dan terdapat sirkulasi yang baik. Kaki ini biasanya hangat, mati rasa dan kering, dengan sedikit rasa sakit dan fluktuasi yang baik dari arteri di kaki. Kaki dengan neuropati dapat memiliki dua konsekuensi: ulkus neuropatik (terutama pada telapak kaki) dan artropati neuropatik (sendi Charcot).
Ulkus kaki akibat iskemia saja, tanpa neuropati, jarang terjadi.
Dengan ulkus neuro-ischaemic, pasien ini memiliki neuropati perifer dan vaskulopati perifer. Fluktuasi arteri dorsalis pedis tidak ada. Kaki terasa dingin pada pasien-pasien ini dan dapat dikaitkan dengan rasa sakit pada saat istirahat dan ulserasi serta gangren pada batas kaki.
Ulkus kaki terjadi sebagian besar pada plantar kaki depan, sering kali akibat tekanan mekanis yang berulang. Karena hilangnya sensasi pelindung yang disebabkan oleh neuropati perifer, pasien tidak dapat merasakan perubahan tekanan abnormal ini dan tidak dapat mengambil beberapa tindakan perlindungan, dan ulkus dipersulit oleh infeksi, ulkus tidak mudah sembuh dan akhirnya terjadi gangren.
4.Penilaian kaki diabetik
Metode penilaian klasik adalah metode penilaian Wagner.
Tingkat 0: kaki berisiko mengalami ulserasi kaki, tidak ada lesi kulit terbuka.
Tingkat 1: ulserasi superfisial, secara klinis tidak terinfeksi.
Tingkat 2: lesi terinfeksi ulserasi yang lebih dalam, sering dikombinasikan dengan peradangan jaringan lunak, tanpa abses atau infeksi tulang.
Tingkat 3: Infeksi dalam dengan histopati tulang atau abses.
Tingkat 4: Cacat tulang dengan gangren parsial pada jari kaki dan kaki.
Tingkat 5: Gangren kaki yang masif atau total.
5. Perawatan
Pengobatan intervensi: pelebaran balon tekanan rendah diberikan kepada pasien dengan penyempitan atau oklusi yang signifikan pada arteri ekstremitas bawah yang menyebabkan iskemia ekstremitas bawah.
6.Pencegahan
Kaki diabetik terjadi karena iskemia, neuropati, infeksi dan faktor pemicu.
6.1 Pengobatan aktif diabetes mellitus dan kontrol ketat hiperglikemia.
6.2 Distribusi diet yang rasional dan kontrol ketat terhadap hiperlipidaemia dan berbagai faktor yang berkontribusi terhadap aterosklerosis dini.
6.3 Memperbaiki sirkulasi darah di ekstremitas dan berolahraga dengan tepat, misalnya, mengikuti senam betis dan kaki selama 30-60 menit setiap hari. Larang merokok, karena merokok dapat menyebabkan vasospasme pada tungkai dan memperburuk iskemia jaringan.
6.4 Perhatikan kebersihan dan kebersihan kaki, basuhlah kaki dengan air hangat setiap malam untuk menjaga kulit tetap lembut dan kaki tetap hangat; perhatikan juga agar air pencuci kaki tidak terlalu panas untuk mencegah luka bakar. Jangan merendam kaki pada luka yang sudah mengalami ulserasi.
6.5 Rawat kapalan dan jagung pada kedua kaki. Sepatu dan kaus kaki harus bersih dan longgar, lembut dan pas, dapat bernapas dan tidak boleh berjalan tanpa alas kaki.
6.6 Mencegah trauma kaki dan radang dingin. Sering-seringlah memeriksa ujung kaki untuk mencari faktor risiko seperti laserasi, gigitan serangga, lecet, kemerahan, bengkak, perubahan warna dan perubahan suhu sensorik; setelah ditemukan, semua itu harus diobati dengan benar.
6.7 Mencegah infeksi. Mereka yang menderita tinea pedis dan infeksi sekunder harus mencuci kaki mereka dengan 0,2 bagian per seribu kalium permanganat dalam air tiga kali sehari dan mencari konsultasi awal dengan dokter kulit. Carilah pertolongan medis untuk luka kecil dan jangan mengobatinya sendiri.
6.8 Kuku kaki tidak boleh dipangkas terlalu pendek untuk menghindari kerusakan alur kuku dan menyebabkan infeksi sekunder.
6.9 Carilah pertolongan medis apabila kulit kaki yang terkena menjadi merah, nyeri dan bengkak. Begitu gangren kaki diabetik terjadi, harus dirawat secara formal di rumah sakit sedini mungkin.
6.10 Patuhi diet diabetes dan berikan diet rendah kolesterol, ringan dan mudah dicerna dengan banyak sayuran berdaun hijau.
6.11 Melarang merokok dan minum alkohol untuk mencegah vasokonstriksi, yang dapat mempengaruhi suplai darah.