Pengobatan nodul tiroid

  Nodul tiroid sangat lazim dan merupakan kondisi yang paling umum di klinik bedah tiroid. Tingkat prevalensi pada USG resolusi tinggi adalah 19-67%, dimana hanya 5-15% yang ganas. Penilaian dan skrining nodul tiroid yang benar sangat penting untuk menghindari pengobatan yang berlebihan dan kesalahan diagnosis, untuk meningkatkan prognosis pasien, menghemat biaya perawatan kesehatan dan mengoptimalkan alokasi sumber daya perawatan kesehatan.  Penilaian dan tindak lanjut nodul tiroid mencakup penilaian klinis, laboratorium, pencitraan dan investigasi sitologi. Penilaian klinis harus fokus pada adanya riwayat keluarga kanker tiroid, riwayat radiasi leher, dan gejala akibat kompresi nodul. Namun, hormon tiroid (TSH) adalah tes laboratorium utama untuk penilaian awal nodul tiroid; ultrasonografi tiroid adalah tes pencitraan tunggal yang paling berharga untuk penilaian dan tindak lanjut nodul tiroid; dan sitologi aspirasi jarum halus (FNA) adalah standar emas untuk diagnosis nodul tiroid dan memainkan peran penting dalam menentukan jinak atau ganasnya nodul dan menentukan pengobatan selanjutnya.  Sebagian besar nodul tiroid jinak hanya memerlukan tindak lanjut secara teratur dan tidak ada pengobatan khusus. Berdasarkan proses pemeriksaan di atas, indikasi absolut dan relatif untuk pembedahan nodul tiroid ditentukan dan pendekatan pembedahan yang tepat diambil.  Indikasi mutlak untuk pembedahan: 1. Nodul jinak yang besar dengan gejala tekanan; 2. Diduga keganasan atau keganasan pada FNA.  Indikasi relatif untuk pembedahan: 1. Temuan khusus pada FNA (misalnya tumor folikel atau eosinofilik); 2. Kecurigaan tinggi keganasan pada USG meskipun FNA jinak; 3. Ketidakpastian tentang sifat bagian padat dari nodul kistik, kekambuhan aspirasi cairan berulang pada nodul kistik; 4. Nodul yang dikombinasikan dengan gondok toksik, kontrol yang tidak memuaskan dengan pengobatan.  Prosedur pembedahan yang tepat dipilih sesuai dengan ukuran dan lokasi nodul tiroid, jinak dan keganasannya, termasuk: tiroidektomi parsial, tiroidektomi mayor, lobektomi, tiroidektomi subtotal dan tiroidektomi total.  Sepanjang perawatan bedah nodul tiroid di Tiongkok, masalahnya adalah bahwa pengujian FNA pra operasi tidak cukup luas, sehingga mengakibatkan tingginya tingkat pembedahan diagnostik dan pengobatan yang berlebihan; pendekatan pembedahan juga membingungkan, sehingga mengakibatkan risiko komplikasi dan kekambuhan operasi tiroid yang tinggi. Kunci untuk memecahkan masalah ini adalah secara aktif mempromosikan penyebaran pengetahuan tentang “Pedoman Pengobatan Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid Diferensiasi”; untuk menekankan kolaborasi multidisiplin dan untuk memperkuat pelatihan khusus ahli bedah tiroid sehingga dapat merasionalisasi dan menstandarkan pengobatan nodul tiroid dan meningkatkan tingkat diagnosis dan pengobatan secara keseluruhan.