1. Apa prinsip pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme?
Yodium 131 radioaktif pertama kali digunakan sebagai pengobatan hipertiroidisme pada tahun 1942, dan merupakan obat anti-tiroid yang efektif. Sel tiroid memiliki afinitas khusus terhadap iodida. Setelah sejumlah 131 iodin dikonsumsi secara oral, iodin dapat diserap oleh kelenjar tiroid dalam jumlah besar, dan 131 iodin radioaktif yang merusak dapat disemai ke dalam jaringan tiroid. 131 iodin, ketika meluruh menjadi 131 xenon, dapat memancarkan sinar beta (99%) dan sinar gamma (1%). Yang pertama memiliki jangkauan efektif hanya 0,5 hingga 2 mm dan secara selektif dapat menghancurkan epitel vesikula tiroid tanpa memengaruhi jaringan di sekitarnya. Jaringan tiroid dapat disinari untuk jangka waktu yang lama dengan cara yang terkonsentrasi dan kelenjarnya dihancurkan serta secara bertahap mengalami nekrosis, digantikan oleh jaringan ikat yang tidak berfungsi, sehingga mengurangi fungsi sekresi kelenjar tiroid dan memungkinkan hipertiroidisme untuk disembuhkan, serupa dengan tujuan tiroidektomi subtotal. Inilah sebabnya mengapa beberapa orang menyebut pengobatan 131 yodium untuk hipertiroidisme sebagai “operasi endo-tiroid”.
2. Apa saja indikasi pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme?
Pasien dengan hipertiroidisme dapat diobati dengan yodium 131 radioaktif jika memenuhi salah satu kondisi berikut.
(1) Gondok yang menyebar dengan hiperfungsi.
(ii) Dikombinasikan dengan patologi organik yang parah seperti penyakit jantung, nefritis kronis, hipertensi, steatorrhea hati, bronkitis kronis
Pasien dengan diabetes mellitus berat, gangguan kejiwaan dan lesi organik pada sistem saraf.
(3) Pasien yang memiliki hasil buruk dari pengobatan jangka panjang dengan obat anti-tiroid, yang mengalami kekambuhan berulang kali, atau yang alergi terhadap obat dan tidak boleh diobati dengan obat.
④ Pasien dengan hipertiroidisme dengan leukositopenia atau trombositopenia.
⑤ Pasien dengan hipertiroidisme dengan fibrilasi atrium.
(6) Pasien yang telah menjalani tiroidektomi dan kambuh lagi; karena ada risiko lebih besar untuk cedera pada saraf laring atau kelenjar paratiroid yang kambuh lagi selama operasi ulang.
Pasien yang tidak ingin menjalani pembedahan atau yang tidak cocok untuk pembedahan.
(7) Pasien dengan proptosis berat (sebagian besar proptosis berkurang setelah pengobatan 131 yodium).
(viii) Pasien dengan hipertiroidisme yang dikombinasikan dengan tiroiditis limfatik kronis yang mengalami peningkatan tingkat penyerapan I131.
3. Persiapan apa yang harus dilakukan sebelum pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme?
Persiapan berikut ini harus dilakukan terlebih dahulu untuk pengobatan hipertiroidisme dengan yodium radioaktif.
① Hindari yodium dan makanan atau obat yang mengandung yodium lainnya selama 2 hingga 4 minggu sebelum mengonsumsi 131 yodium.
Jika denyut jantung Anda melebihi 160 denyut per menit atau jika Anda sakit parah sebelum pengobatan 131 yodium, disarankan untuk memulai dengan obat anti-tiroid atau pengobatan seperti benzodiazepin.
atau “Tretinoin”, dll., sampai gejala-gejala tersebut mereda sebelum pengobatan dengan 131 yodium.
Pasien yang sedang menjalani pengobatan antitiroid harus berhenti minum obat selama sekitar 3-5 hari untuk tabazol dan 2 minggu untuk propiltiourasil.
Tingkat penyerapan 131 yodium kemudian akan diukur dan pengobatan dengan 131 yodium dapat dilanjutkan.
④ Tes darah dan urin rutin untuk memeriksa fungsi organ-organ utama.
⑤ Tingkat penyerapan tiroid atau pemindaian tiroid harus dilakukan untuk menghitung dosis obat.
(6) Jelaskan kepada pasien mengenai tindakan pencegahan yang berkaitan dengan pengobatan yodium.
Pasien harus beristirahat di tempat tidur dan menghindari aktivitas berat selama beberapa hari sebelum dan sesudah mengonsumsi 131 yodium.
4. Bagaimana efektivitas pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme?
Efektivitas pengobatan 131 yodium untuk hipertiroidisme lebih dari 90% jika pasien dan dokter saling bekerja sama. Setelah mengonsumsi obat ini, efeknya muncul dalam 3 hingga 4 minggu, diikuti dengan penurunan gejala bulanan, pengecilan ukuran kelenjar tiroid, dan penambahan berat badan. Pada beberapa kasus, dibutuhkan waktu 6 bulan hingga satu tahun untuk mengatasi gejala-gejala tersebut. Sekitar 2/3 kasus dapat disembuhkan dalam satu sesi, sementara 1/3 kasus membutuhkan 2 sesi atau lebih. Umumnya, sekitar 50% hingga 80% pasien sembuh dalam satu kali pengobatan dan sekitar 20% hingga 40% pada pengobatan kedua, dengan sangat sedikit pasien yang memerlukan pengobatan ketiga. Oleh karena itu, pasien dengan hipertiroidisme yang diobati dengan 131 yodium tidak boleh hanya meminum obat dan pergi, tetapi harus mengunjungi dokter mereka sesekali untuk tindak lanjut, tindak lanjut dan observasi untuk menyesuaikan atau memutuskan rencana perawatan berikutnya.
5. Apa yang harus saya perhatikan setelah mengonsumsi 131 yodium?
Untuk mendapatkan hasil terbaik, aspek-aspek berikut harus dipertimbangkan setelah minum obat.
(1) Jangan makan sampai 2 jam setelah mengkonsumsi 131 yodium dalam keadaan perut kosong, karena hal ini dapat mempengaruhi penyerapan yodium.
② Efek 131 yodium tidak akan mulai muncul sampai 3 minggu setelah meminumnya, yaitu sebelum gejala klinis mulai membaik.
Obat yodium, bromin, dan obat anti-tiroid tidak boleh digunakan secara sembarangan sebelum gejala klinis mulai membaik, karena hal ini dapat memengaruhi reabsorpsi 131 yodium dan mengurangi kemanjuran pengobatan. Selama satu bulan setelah perawatan
Diet rendah yodium dan tidak mengonsumsi tanaman laut seperti rumput laut atau rumput laut selama satu bulan setelah perawatan.
③Pasien harus beristirahat, menghindari aktivitas berat dan rangsangan mental serta mencegah infeksi selama dua minggu setelah perawatan.
④ Karena gejala tiroiditis radiasi seperti gatal dan nyeri pada leher dapat terlihat pada tahap awal pengobatan 131 yodium, selama minggu pertama setelah pengobatan
Hindari melihat atau menekan kelenjar tiroid.
⑤ Catatlah nomor kontak dokter Anda dan hubungi dia kapan pun Anda memiliki pertanyaan.
6) Ikuti petunjuk dokter dan kunjungi rumah sakit secara teratur untuk tindak lanjut.
6. Apa saja efek toksik awal dari pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme?
Pengobatan hipertiroidisme dengan 131 yodium relatif sederhana dan efektif, dan sebagian besar bebas dari efek samping. Reaksi yang merugikan umumnya dibagi menjadi dua kategori: reaksi toksik awal dan komplikasi akhir. Reaksi toksik awal mengacu pada reaksi yang terjadi dalam waktu 2 minggu setelah minum obat dan umumnya terlihat sebagai berikut.
① Reaksi sistemik sering kali didominasi oleh gejala sistem pencernaan, seperti anoreksia, mual dan muntah, dll. Beberapa orang mengalami gatal-gatal pada kulit, ruam, pusing, dan lemas, yang dapat hilang dalam 2-3 hari dengan pengobatan simtomatik.
(ii) Reaksi lokal lebih sering terjadi, terutama manifestasi dari oedema tiroid dan tiroiditis radiasi, dengan rasa gatal di leher pasien, rasa bengkak dan tertekan, bahkan rasa sakit di tenggorokan bagian bawah dan batuk, yang tidak memerlukan perawatan khusus dan berangsur-angsur menghilang setelah beberapa hari atau 1 minggu.
Selama 2 minggu pertama pengobatan, beberapa pasien mungkin mengalami perburukan gejala (peningkatan laju metabolisme basal dan konsentrasi yodium yang terikat protein dalam serum), yang secara bertahap akan membaik dengan istirahat di tempat tidur atau penggunaan obat penenang dan penghambat beta, seperti Tretinoin. Individu dengan penyakit yang parah dapat mengalami krisis hipertiroid, yang ditandai dengan kegelisahan mental, demam tinggi, berkeringat, denyut jantung yang cepat (seringkali di atas 140 denyut/menit), tekanan nadi yang meningkat, bahkan fibrilasi atrium, diare, koma, dan lain-lain. Hal ini disebabkan oleh kerusakan folikel tiroid akibat kerusakan radioaktif, pelepasan sejumlah besar tiroksin ke dalam darah atau sejumlah faktor lainnya. Pasien dengan gejala klinis yang parah dan kelenjar tiroid yang besar harus diberikan tiourea sebelum pemberian 131 yodium dan harus dipantau secara ketat ketika 131 yodium diberikan.
④ Leukopenia, yang sebagian besar terjadi setelah dosis tunggal 131 yodium, biasanya dapat pulih secara bertahap.
7. Apa yang harus saya lakukan untuk hipotiroidisme setelah pengobatan yodium radioaktif?
Hipotiroidisme sangat mudah diobati, dan dapat dengan mudah dikoreksi dengan memberikan tablet tiroksin atau eugenol.
Hipotiroidisme adalah salah satu komplikasi dari pengobatan yodium dan kebanyakan terjadi antara 2 sampai 6 bulan setelah pengobatan, meskipun dapat terjadi kemudian atau beberapa tahun kemudian. Insiden hipotiroidisme setelah pengobatan 131 yodium telah dilaporkan bervariasi di dalam dan luar negeri, dengan insidensi yang secara bertahap meningkat seiring waktu setelah pengobatan. ～Insiden hipotiroidisme dilaporkan antara 2 hingga 3% per tahun setelah 131 pengobatan yodium, yang terkait dengan kegagalan alami kelenjar tiroid itu sendiri, yang menyebabkan peningkatan fungsi tiroid secara bertahap seiring bertambahnya usia. Dengan kemajuan ilmiah saat ini dalam metode deteksi dan pengobatan, insiden hipotiroidisme umumnya rendah. Kemungkinan penyebab terjadinya hipotiroidisme adalah: pertama, pembusukan alami penyakit tiroid itu sendiri yang menyebabkan perkembangan hipotiroidisme secara bertahap seiring bertambahnya usia; kedua, kerusakan inti sel epitel tiroid oleh radiasi pengion sehingga sel tersebut tidak dapat membelah diri dan beregenerasi, dan terjadi hipotiroidisme; dan ketiga, terkait dengan respons autoimun. Bagaimana mengurangi terjadinya hipotiroidisme setelah pengobatan 131 yodium masih merupakan masalah yang belum terpecahkan.
8. Apa saja pro dan kontra dari pengobatan hipotiroidisme?
Setelah hipotiroidisme didiagnosis, pengobatannya relatif sederhana, dengan menggunakan terapi penggantian hormon tiroid untuk mengembalikan kadar hormon tiroid pasien menjadi normal. Namun, dalam kasus penyakit jantung dengan hipotiroidisme, pengobatan tambahan harus diberikan mulai dari dosis kecil.
9. Apakah pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme dapat memperparah proptosis?
Proptosis progresif yang parah dapat terjadi secara spontan atau setelah tiroidektomi subtotal, tetapi lebih jarang terjadi setelah pengobatan 131 yodium. 131 yodium memperbaiki proptosis pada sebagian besar pasien (dilaporkan pada sekitar 70% kasus), tetapi hanya pada beberapa kasus saja yang memburuk. Dipercaya bahwa 131 yodium menyebabkan penurunan fungsi tiroid secara bertahap sehingga tidak ada peningkatan tiba-tiba dalam zat penghasil tirotropin atau proptosis di kelenjar hipofisis, dan oleh karena itu beberapa ahli menganggap hipertiroidisme dengan proptosis yang signifikan sebagai indikasi untuk pengobatan dengan 131 yodium.
10. Apakah pengobatan yodium radioaktif untuk hipertiroidisme dapat menyebabkan kanker?
Setelah penelitian klinis yang panjang dan ekstensif, para ahli medis telah mengamati bahwa insiden leukemia dan kanker tiroid tidak meningkat dibandingkan dengan insiden alami kedua penyakit ini. Satu kelompok data menunjukkan bahwa kejadian kanker tiroid adalah 0,5% pada 22714 kasus pada kelompok pengobatan 131 yodium, 0,5% pada 11732 kasus pada kelompok pembedahan dan 0,3% pada 1238 kasus dengan obat anti-tiroid. Menurut statistik dalam negeri, dari hampir 60.000 kasus hipertiroidisme yang diobati dengan 131 yodium, hanya dua kasus leukemia yang dilaporkan, dan kejadiannya tidak lebih tinggi dari kejadian alami pada populasi umum. Dalam hal perkembangan medis di seluruh dunia, 131 yodium telah terdaftar sebagai salah satu metode yang paling efektif untuk mengobati hipertiroidisme dalam buku-buku teks di seluruh dunia, sehingga aman untuk mengobati hipertiroidisme dengan 131 yodium.