Cedera posterolateral corner (PLC) adalah cedera serius pada sendi lutut dan sering dikaitkan dengan cedera ligamen lain seperti ligamen cruciatum posterior (PCL), fungsi PLC dalam mencegah inversi lutut, rotasi eksternal tibialis, dan penurunan posterior merupakan dasar untuk keberhasilan perbaikan struktur ligamen lainnya, dan oleh karena itu, perbaikan dan rekonstruksi cedera PLC sangat penting untuk pemulihan fungsi sendi lutut. Di masa lalu, ada kurangnya diagnosis dan perawatan yang jelas untuk cedera PLC karena kurangnya pemahaman tentang anatomi dan fungsi PLC. Selain itu, karena struktur PLC yang kompleks, sulit untuk mengidentifikasi struktur jaringan setelah cedera, yang juga memengaruhi perawatan PLC yang benar dan aktif. Jika perawatan cederanya diabaikan atau ditunda, maka akan menyebabkan ketidakstabilan lutut dan bahkan kegagalan rekonstruksi bedah ligamen lainnya [1]. Singkatnya, 32 kasus ligamentum lutut yang dikombinasikan dengan cedera multiligamen sudut lateral posterior dirawat di rumah sakit kami dari tahun 2004, 05 hingga 2009, 02. Semuanya direkonstruksi dengan bedah invasif minimal yang dibantu oleh artroskopi tendon semitendinosus autologus untuk merekonstruksi ligamen lutut dan ligamen sudut posterolateral posterior. Keberhasilan klinis memuaskan, dilaporkan sebagai berikut: I. Data dan Metode 1.1 Data Umum 32 kasus dirawat dari Mei 2004 hingga Februari 2009, 22 kasus laki-laki, 10 kasus perempuan, usia 27-63 tahun, rata-rata 38±2,15 tahun. Waktu antara cedera dan operasi berkisar antara 3 sampai 18 minggu, dengan rata-rata 4,2 minggu. Pemeriksaan stabilitas pra operasi dilakukan, dan ketidakstabilan posterior-lateral lutut diklasifikasikan menurut Fanellli [2]: tipe A, 1 kasus; tipe B, 14 kasus; tipe C, 17 kasus. Semua kasus dikombinasikan dengan cedera struktural ligamentum cruciatum. 28 kasus dikombinasikan dengan cedera meniskus. 1 kasus dikombinasikan dengan patah tulang panggul, cedera organ perut, dan syok hemoragik, dan dipindahkan dari departemen lain lebih dari tiga bulan setelah cedera, di mana saat itu miositis yang mengeras telah muncul di sendi lutut lateral posterior. 1,2 Metode Setelah cedera, tungkai bawah harus diimobilisasi dengan plester atau penyangga pada posisi ekstensi lutut selama 2-3 minggu, lalu lepaskan fiksasi eksternal dan lakukan latihan fungsional fleksi-ekstensi lutut. Setelah aktivitas fleksi-ekstensi pada dasarnya normal, stabilitas sendi lutut dievaluasi lagi, dan jika terdapat ketidakstabilan struktur lateral posterior, rekonstruksi struktur lateral posterior dan rekonstruksi ligamen cruciatum dilakukan untuk memperkuat struktur lateral posterior. 1,2,1 Anestesi biasanya dilakukan secara lumbal atau epidural. Lutut diperiksa ulang dengan anestesi. Untuk lebih memperjelas diagnosis. Pasien dalam posisi terlentang, dan tourniquet dipasang setelah disinfeksi rutin dan peletakan handuk. 1,2,2 Pertama, ekstraktor tendon terbuka atau tertutup harus digunakan untuk mengambil tendon semitendinosus bilateral autologus dan tendon femoralis tipis, dan tendon harus diambil selama mungkin saat mengambil tendon agar memiliki panjang yang cukup untuk merekonstruksi sudut posterolateral posterior. 1,2,3 Pemeriksaan artroskopi pada struktur intra-artikular dilakukan terlebih dahulu, dengan fokus pada kerusakan pada ligamen cruciatum, kerusakan pada meniskus, dan integritas kapsul sendi posterolateral dan tendon N. Lesi intra-artikular, seperti pengobatan robekan meniscal dan rekonstruksi ligamen cruciatum, ditangani terlebih dahulu. 1,2,4 Rekonstruksi sudut lateral posterior Sayatan longitudinal dengan panjang sekitar 2 cm dibuat pada epikondilus lateral femur (terletak di tengah-tengah titik perlekatan ligamentum kolateral lateral dan tendon N pada epikondilus lateral femur). Dari titik ini, pin kernickele dibuat dari sisi lateral ke sisi medial dan dilewatkan untuk memudahkan penarikan ligamen. Berdasarkan ketebalan otot semitendinosus yang dilepas setelah melipat 3 helai, femur lateral ditusuk dengan jarum Kirschner sebagai pusatnya, dan kedalamannya sekitar 2-2,5 cm, sayatan membujur dibuat secara proksimal di tepi posterior kepala fibula, panjangnya sekitar 4 cm pada kulit dan lapisan fasia dalam yang dangkal, dan terlepas dari segitiga yang dibentuk oleh tendon bisep femoris, fasia iliotibialis, epikondilus femur, dan tepi posterior kepala fibula, dan kemudian terlepas secara medial, hingga dapat disentuh pada sudut lateral posterior dataran tinggi tibialis di seberang kapsul sendi. Aspek medial posterior kepala fibula juga diperiksa untuk mengklarifikasi bahwa tidak ada mekanisme jaringan yang melekat erat pada aspek medial posteriornya. Dari sisi anterior kepala fibula ke sisi medial posterior, bor berdiameter 6 mm dibuat dari sisi anterior sudut lateral posterior tulang Gerdy anterior di bawah permukaan dataran tinggi. Tendon dimasukkan ke dalam terowongan fibula, dan menurut posisinya relatif terhadap fibula, tendon dibagi menjadi ujung anterior dan posterior, dan ujung anterior ditarik melalui fasia iliotibialis dengan cara terendam dalam ke terowongan femoralis yang akan digunakan untuk rekonstruksi ligamen kolateral; segmen posterior dilipat ke belakang, dan bagian yang terlipat ditarik melalui fasia iliotibialis dengan cara terendam dalam ke terowongan femoralis, dengan ujung yang terlipat ditarik melalui fasia iliotibialis. Ujung yang terlipat ditarik ke dalam rongga tulang lateral posterior dataran tinggi tibialis untuk rekonstruksi tendon N peroneal dan N muskulokutaneus. Setelah ligamen dipasang, ligamen ditarik dengan kencang dan ujung femoralis dan tibialis diamankan secara terpisah. Setiap sayatan dijahit, dan bantalan kapas dikemas dengan tekanan. 1, 2, 5, Manajemen pasca operasi dan tindak lanjut Setelah operasi, lutut diimobilisasi dengan penyangga pada posisi terentang penuh selama 2 minggu, dan latihan kontraksi isometrik otot serta latihan push-up patella dilakukan. Latihan mobilitas lutut dan latihan fungsi proprioseptif secara bertahap dimulai dari minggu ke-3 setelah operasi. Tingkat ketidakstabilan lutut pada ekstensi lutut penuh dan fleksi lutut 30°, rotasi eksternal tungkai bawah pada fleksi lutut 30°, dan tes pergeseran aksial terbalik diperiksa selama periode pasca operasi. Masa tindak lanjut berkisar antara 12 hingga 48 bulan. 1,3 Hasil Semua pasien mengalami penyembuhan luka sayatan dengan grade A tanpa komplikasi seperti cedera pembuluh darah dan saraf. Pada masa tindak lanjut 1 tahun pasca operasi, tidak ada ketidakstabilan inversi pada posisi lutut yang terentang penuh, satu kasus ketidakstabilan inversi 30° pada lutut yang tertekuk dengan titik terminasi yang keras, dan sisanya tidak memiliki ketidakstabilan inversi. Pada perbandingan bilateral, terdapat peningkatan rotasi eksternal betis pada sisi yang terkena pada fleksi lutut 30° pada 2 kasus, keduanya kurang dari 10°. Semua pasien memiliki tes pergeseran aksial fase terbalik yang negatif. Pada tindak lanjut akhir, semua pasien tidak memiliki sensasi ketidakstabilan lutut pada posisi hiperekstensi yang terkait dengan ketidakstabilan lutut lateral posterior saat berdiri tegak, berjalan, atau menuruni tangga; tidak ada yang mengalami lemparan lutut ke dalam saat berjalan. Mobilitas sendi berkisar antara 110 hingga 130° pada fleksi, dengan rata-rata 118°, dan 0 hingga 5° pada ekstensi. Menurut standar penilaian lutut IKDC (internationalkneedocumentationcommittee) [3], evaluasi subyektif: normal 10 kasus (31%), kira-kira normal 16 kasus (50%), tidak normal 6 kasus (19%), tidak ada kelainan yang serius; evaluasi obyektif: 48-95 poin, rata-rata 83 ± 1,8 poin. Diskusi 1, diagnosis cedera PLC pada stabilitas lateral posterior sendi lutut meliputi kelompok struktur stabilitas statis dan kelompok struktur stabilitas dinamis. Struktur statis meliputi ligamen kolateral lateral, ligamen fibula N, kompleks ligamentum arkuata, ligamentum fibula kacang, dan kapsul sendi lateral posterior; struktur stabil dinamis meliputi tendon bisep femoris, bundel iliotibialis, dan kompleks muskulotendinous N. Di antara struktur anatomi yang kompleks ini, yang terkuat dan paling penting untuk stabilitas sudut posterolateral lutut adalah ligamentum kolateral lateral, ligamentum fibula N, dan kompleks muskulotendinosus N. Secara fungsional, ligamentum kolateral lateral terutama mencegah rotasi internal lutut, dan juga membantu mencegah rotasi eksternal dan jatuhnya tibia ke belakang; ligamentum fibularis N dan tendon N terutama mencegah rotasi eksternal tibia, dan juga membantu mencegah jatuhnya tibia ke belakang dan rotasi internal lutut. Diagnosis cedera ligamen kolateral lateral terutama ditentukan oleh fleksi lutut 30°, karena pada saat ini, tendon N dan ligamen peroneal N dalam keadaan kendur, dan tidak berperan dalam mencegah inversi lutut. Tingkat cedera ligamen dapat ditentukan berdasarkan derajat inversi lutut dan ada tidaknya titik terminasi yang keras, diagnosis cedera tendon N dan ligamentum fibula N terutama ditentukan oleh fleksi lutut 30 ° dan rotasi eksternal tungkai bawah, dan peningkatan rotasi eksternal lebih dari 10 ° dibandingkan dengan sisi yang sehat menyiratkan bahwa ada cedera pada kedua kelompok struktur ini.4 2. Pentingnya rekonstruksi sudut posterior lateral posterior Karena sebagian besar cedera pada sudut posterior lateral posterior sendi lutut disebabkan oleh cedera berenergi tinggi, dan oleh karena itu sering digabungkan dengan struktur lain seperti ligamentum lutut. Karena sebagian besar cedera pada sudut posterolateral lutut adalah cedera berenergi tinggi, maka cedera ini sering dikombinasikan dengan cedera pada struktur lain seperti ligamen cruciatum, yang mengakibatkan ketidakstabilan sendi lutut yang parah. Jika sudut posterolateral tidak dipahami dengan baik pada tahap awal, penilaian cedera sering diabaikan. Sekiya dkk. [5] menemukan bahwa jika cedera sudut posterolateral diabaikan saat merekonstruksi PCL, PCL akan mengalami lebih banyak tekanan karena penurunan tibialis posterior yang tidak normal dan rotasi eksternal, yang mengakibatkan kelemahan secara bertahap dan kegagalan rekonstruksi. Fanelli [6] menyimpulkan bahwa semua cedera PCL umum terjadi pada semua sendi lutut, dan PCL harus direkonstruksi dengan cara yang sama. Fanelli [6] menyimpulkan bahwa semua cedera ligamen lutut harus ditangani dengan hati-hati, tingkat cedera harus dievaluasi dengan benar, dan perbaikan atau rekonstruksi yang diperlukan dari setiap struktur yang cedera harus dilakukan untuk memastikan stabilitas sendi lutut. Oleh karena itu, untuk cedera ligamen lutut yang dikombinasikan dengan ketidakstabilan sudut posterolateral, perlu dilakukan uji stabilitas struktur posterolateral sebelum merekonstruksi ligamen lutut dan melakukan perbaikan dan rekonstruksi yang diperlukan. Pada semua kasus kami, kami menggunakan rekonstruksi tiga minggu pasca-fase ligamen cruciatum dan sudut posterolateral posterior. Alasan untuk memilih rekonstruksi subakut adalah karena cedera pada sudut posterolateral sering kali dikombinasikan dengan cedera pada ligamentum cruciatum dan kapsul sendi, dan rekonstruksi artroskopi ligamen cruciatum dalam waktu tiga minggu kemungkinan besar akan mengakibatkan paparan garam, dan setelah tiga minggu, edema jaringan berkurang secara signifikan, yang kondusif untuk rekonstruksi ligamen. Pengereman lutut dalam waktu tiga minggu setelah cedera bermanfaat untuk memperbaiki cedera ringan pada beberapa ligamen korakoklavikularis posterior posterior, sehingga mengurangi rekonstruksi yang tidak perlu. Metode rekonstruksi yang digunakan pada kelompok kasus ini adalah rekonstruksi non-anatomis. Struktur anatomi sudut posterolateral posterior sangat kompleks, dan sulit untuk mengidentifikasi struktur anatomi setelah cedera, sehingga sangat sulit untuk melakukan rekonstruksi atau perbaikan anatomi yang sebenarnya. Dan cedera tanduk lateral posterior sebagian besar merupakan cedera pada beberapa ligamen lutut, seringkali beberapa ligamen perlu direkonstruksi, dan terkadang ada kesulitan dalam membangun beberapa terowongan di kondilus femoralis. Zhao Jinzhong [7] dan yang lainnya menemukan bahwa penguatan PLC mampu mengembalikan stabilitas lutut posterolateral secara memuaskan meskipun tanpa rekonstruksi non-anatomis. Praktik klinis kami juga memverifikasi [7].