I. Karakteristik osteochondritis dan osteomyelitis
1. Lima karakteristik utama osteonekrosis
(1) Perjalanan penyakit yang panjang: dari 12 minggu setelah operasi, setelah setidaknya 6 bulan pengamatan terus menerus, tidak ada kemajuan dalam penyembuhan fraktur. Batas waktu ini tidak diterapkan pada mereka yang memiliki cacat tulang yang jelas atau tanda-tanda pergeseran longgar dari fiksasi internal; Su Jiachan, Departemen Ortopedi Trauma, Rumah Sakit Changhai Shanghai
Gangguan mobilitas; dengan gejala klinis, nyeri atau keterbatasan fungsional atau aktivitas abnormal di lokasi fraktur.
Bukti pencitraan: X-ray menunjukkan celah fraktur yang persisten, atrofi, sklerosis atau defek pada ujung patahan fraktur dan penutupan rongga sumsum tulang; serta ditemukannya pelonggaran parsial dan tergelincirnya fiksasi internal.
Deformitas dan atrofi otot Fraktur yang tidak tersambung mungkin memiliki deformitas angulasi, pemendekan dan rotasi. Deformitas kontraktur sendi dan atrofi otot dapat terjadi akibat ketidakmampuan yang berkepanjangan untuk menggunakan anggota tubuh.
Tidak efektif secara konservatif: setelah instruksi rehabilitasi pasca-operasi secara teratur, yaitu dengan fiksasi eksternal tambahan, seperti belat, plester atau fiksasi brace, dan pembatasan aktivitas fungsional, seperti kruk, masih tidak efektif.
2. Karakteristik osteomielitis
(1)Berbahaya: Osteomielitis berbahaya dan bisa mengancam jiwa jika tidak segera diobati.
Sulit untuk mengobati osteomielitis karena sirkulasi yang buruk pada tulang lokal dan jaringan lunak dan cenderung kambuh.
Durasi penyakit yang panjang: Persistensi bakteri patogen dan kerusakan jangka panjang pada tubuh oleh toksin bakteri menghasilkan durasi osteomielitis kronis yang panjang.
Prognosis buruk: lokasi inflamasi menunjukkan hipo-responsivitas, dengan pembentukan tulang mati dan saluran sinus. Infeksi berulang dengan hipotermia adalah ciri khas osteomielitis kronis.
Etiologi osteonekrosis dan osteomielitis
1. Penyebab osteochondritis
(1) Faktor pasien: Orang yang lebih tua dan mereka yang telah menderita penyakit metabolik tulang dan osteoporosis dapat menyebabkan penyembuhan patah tulang yang tertunda atau osteonekrosis.
Faktor-faktor lokal: fraktur terbuka, kontaminasi parah pada lokasi fraktur, infeksi pasca-operasi yang mengakibatkan kegagalan bedah, fraktur kominutif, kerusakan jaringan lunak yang berat, suplai darah yang tidak mencukupi ke lokasi fraktur, yang mengakibatkan nutrisi yang buruk dan penyembuhan yang lambat.
(3) Faktor pembedahan: pembedahan secara inheren bersifat traumatis dan dapat menyebabkan invasi dan kerusakan pada jaringan lunak yang mengelilingi fraktur; pengupasan periosteum yang berlebihan selama pembedahan dapat mempengaruhi suplai darah ke ujung fraktur; pilihan fiksasi internal yang tidak tepat atau fiksasi internal yang tidak adekuat dapat menyebabkan pergeseran ujung fraktur, fraktur pada fiksasi internal, dan dengan demikian diskontinuitas tulang; kerusakan pada saraf selama pembedahan, reposisi yang kasar selama pembedahan, dan pengangkatan fragmen tulang yang terlalu banyak, pembersihan ujung fraktur yang tidak adekuat dan Cedera pada saraf selama pembedahan, reposisi kasar selama pembedahan, dan pengangkatan fragmen yang terlalu banyak, pembersihan yang tidak memadai, dan penyelarasan yang buruk pada ujung fraktur dapat menyebabkan penyembuhan tulang yang tertunda atau diskontinuitas tulang.
(4) Faktor-faktor pasca-operasi: pelepasan prematur fiksasi plester, latihan prematur atau menahan beban tanpa bimbingan ahli bedah, yang mengakibatkan pergeseran ujung fraktur atau fraktur bahan fiksasi internal atau melonggarnya sekrup, yang mengakibatkan kegagalan untuk menstabilkan fraktur dan pembentukan sendi semu, yang mengakibatkan diskontinuitas tulang; dan penggunaan obat-obatan yang merugikan penyembuhan fraktur juga dapat menyebabkan diskontinuitas tulang.
Infeksi: Kegagalan melindungi luka bedah dapat menyebabkan infeksi. Infeksi dapat menyebabkan nekrosis ujung fraktur dan jaringan lunak, serta memperpanjang kongesti lokal, nekrosis dan resorpsi ujung fraktur menjadi lebih jelas, regenerasi pembuluh darah dan pembentukan kembali sirkulasi darah membutuhkan waktu lebih lama, dan proses pembentukan keropeng tulang dan transformasi terganggu, mengakibatkan penyembuhan fraktur tertunda atau terhenti dan menyebabkan diskontinuitas tulang.
2. Etiologi osteomielitis
Tiga kondisi yang diperlukan untuk terjadinya osteomielitis.
(i) Virulensi bakteri: jamur, parasit, mikobakteri, mikoplasma, bakteri gram-negatif atau gram-positif, semuanya dapat menyebabkan osteomielitis.
(ii) Keadaan fisiologis inang: keadaan bakteri dalam luka bukanlah faktor pertama yang menyebabkan infeksi. Banyak luka bedah yang terinfeksi bakteri, tetapi hanya sedikit dari mereka yang mengalami infeksi tulang. Lingkungan lokal luka mempengaruhi perkembangan infeksi dan lingkungan ini dipengaruhi oleh faktor sistemik dan lokal seperti suplai darah tulang dan jaringan lunak lokal.
(iii) Stabilitas anatomi: stabilitas tulang yang sehat dapat mencegah perkembangan osteomielitis. Hilangnya kestabilan sering diikuti oleh respons inflamasi berkelanjutan pada tulang dan jaringan lunak di sekitarnya. Respons inflamasi terhadap fraktur yang tidak stabil dapat menyebabkan peningkatan area kerusakan lokal dan pada akhirnya juga dapat menyebabkan infeksi.
Masalah jantung pada pasien dengan osteonekrosis dan osteomielitis
1. Diskontinuitas tulang
(1) Pergerakan abnormal ujung fraktur: jika fraktur lebih dari 6 bulan, pergerakan abnormal ujung fraktur dapat didiagnosis sebagai diskontinuitas tulang.
(2) Nyeri: nyeri ketika tulang digerakkan atau ketika mencoba menahan beban.
(iii) Deformitas dan atrofi otot: fraktur yang tidak melekat mungkin memiliki deformitas sudut, memendek dan rotasi. Deformitas kontraktur sendi dan atrofi otot dapat terjadi akibat ketidakmampuan yang berkepanjangan untuk menggunakan anggota tubuh.
5) Hilangnya fungsi menahan beban: hilangnya fungsi menahan beban dari tulang yang tidak terhubung setelah fraktur batang, tetapi beberapa fraktur leher femur mengalami klaudikasio.
(vi) Berkurangnya bunyi konduksi tulang: bunyi osteokonduksi lebih lemah pada osteokoneksi atau persendian yang tertunda daripada di sisi yang sehat
2. Osteomielitis
Pasien dengan osteomielitis, jika tidak segera diobati, sering menderita komplikasi berikut ini, yang menyebabkan rasa sakit fisik dan psikologis yang hebat pada pasien.
(1) deformitas: karena rangsangan inflamasi epifisis, anggota tubuh yang terkena menjadi terlalu besar dan lebih panjang; atau penghancuran lempeng epifisis mempengaruhi perkembangan, menghasilkan anggota tubuh yang memendek dan, akibatnya, inversi atau deformitas valgus sendi; karena kontraktur bekas luka jaringan lunak, juga dapat menyebabkan deformitas fleksi.
(ii) Ankilosis sendi: Sewaktu infeksi menyebar ke dalam sendi, permukaan tulang rawan sendi dihancurkan, mengakibatkan ankilosis fibrosa atau tulang. (iii) Karsinoma: Kulit saluran sinus dapat dikombinasikan dengan karsinoma yang umumnya dikenal sebagai karsinoma epitel skuamosa karena iritasi yang konstan.
(iv) Anemia: osteomielitis supuratif kronis dengan perjalanan yang berkepanjangan dan serangan akut berulang jangka panjang akan menghasilkan kerusakan wasting kronis pada seluruh tubuh, menyebabkan anemia dan hipoproteinaemia.
Amiloidosis sistemik, yang dimanifestasikan oleh pengendapan bahan amiloid dalam ruang antar sel organ dan membran basal pembuluh darah di seluruh tubuh.
Perawatan bedah osteochondritis dan osteomielitis
1. Perawatan bedah osteochondritis
Perawatan bedah saat ini merupakan metode yang paling penting untuk mengobati diskontinuitas osteochondral. 90% kasus dapat diobati dengan pembedahan dan 80% kasus memiliki prognosis yang baik, terutama termasuk eksisi lesi, fiksasi internal yang masuk akal, kompresi ujung fraktur, fiksasi eksternal kompresi, pencangkokan tulang dan aplikasi gabungan dari setiap metode.
① Fiksasi internal
Penerapan fiksasi pelat kompresi dapat membawa ujung fraktur ke dalam kontak yang dekat, meningkatkan kompresi longitudinal, menghilangkan stres pada ujung fraktur, memfasilitasi pertumbuhan kapiler dan creep, dan meningkatkan penyembuhan. Pelat kompresi dapat digunakan tanpa fiksasi eksternal, sehingga memungkinkan pergerakan sendi dan otot lebih awal, sedangkan dengan pelat normal diperlukan periode pengereman gips.
Fiksasi eksternal
Fiksasi eksternal diafisis panjang merupakan perkembangan penting dalam pengobatan diafisis dalam beberapa tahun terakhir. Metode ini kurang invasif dan terutama digunakan untuk pengobatan diafisis diafisis tibialis dan cacat tulang. Keunggulan utamanya adalah.
Distribusi tegangan tekan yang seragam pada ujung fraktur; fiksasi elastis yang stabil dan kekakuan fiksasi yang dapat disesuaikan, dengan sedikit efek masking tegangan;
Tidak ada gangguan suplai darah ke ujung fraktur, yang memudahkan koreksi deformitas;
Hal ini memungkinkan latihan beban awal dan latihan fungsional anggota tubuh, menghasilkan stimulasi stres intermiten pada fraktur dan memfasilitasi penyembuhan. Kerugiannya adalah bahwa manajemen pasca-operasi rumit dan infeksi lubang jarum sering terjadi, dan infeksi serius akan memaksa pencabutan pin dan penghentian pengobatan.
(iii) Pencangkokan tulang
Pencangkokan tulang sekarang banyak digunakan untuk mengobati penyembuhan yang tertunda dan disjungsi tulang dan cacat tulang. Cangkok tulang mendukung pembentukan tulang baru melalui osteogenesis, osteokonduksi dan osteoinduksi. Saat ini, cangkok tulang kanselus dan kortikal autogenous masih merupakan bahan terbaik untuk pencangkokan tulang, sebagian besar dari tulang iliaka proksimal atau tibialis. Pencangkokan tulang buatan adalah zat yang diproduksi secara kimiawi yang dicangkokkan pada cacat tulang sebagai pengganti cangkok tulang. Tulang buatan tidak menginduksi osteogenesis dan mekanisme pertumbuhan tulang adalah proses penggantian merangkak. Saat ini, penelitian dalam negeri tentang tulang buatan sebagian besar dilakukan sebagai pembawa protein morfogenetik tulang, yang telah digunakan dalam praktik klinis.
2.Pengobatan bedah osteomielitis
Kebanyakan osteomielitis septik akut disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Ini harus diobati terlebih dahulu dengan antibiotik yang efektif melawan bakteri, dan antibiotik harus segera disesuaikan jika efeknya tidak jelas dalam 3 hari. Jika gejala sistemik tidak berkurang dengan antibiotik tetapi rasa nyeri bertambah, bor tulang atau jendela harus dibuka untuk mengeringkan tulang dan mengurangi tekanan.
Osteomielitis kronis dapat menyebabkan nekrosis fokus jaringan tulang, jaringan parut pada jaringan di sekitarnya dan kurangnya aliran darah lokal, yang mencegah antibiotik mencapai fokus. Oleh karena itu, baik antibiotik oral maupun intravena tidak terlalu efektif pada osteomielitis kronis. Episode berulang osteomielitis kronis dan saluran sinus lama yang tidak sembuh-sembuh memerlukan perawatan bedah. Prinsip-prinsip pengobatan adalah pengangkatan jaringan granulasi secara menyeluruh, pengangkatan tulang mati, penutupan ruang mati dan perbaikan aliran darah lokal. Pendekatan bedah harus spesifik untuk pasien dan metode yang umum digunakan meliputi: pengangkatan lesi sederhana dan pengangkatan tulang mati, pembedahan cakram, pencangkokan tulang, pencangkokan lokal dengan ujung atau pencangkokan bebas. Antibiotik topikal juga efektif.
V. Tindakan pencegahan osteonekrosis dan osteomielitis
1. Tindakan pencegahan untuk osteonekrosis
Pengobatan osteonekrosis cukup sulit dan pasien lebih menderita. Jika dokter dapat sepenuhnya memahami dan secara efektif menangani faktor medis non-union, tingkat non-union dapat sangat berkurang. Oleh karena itu, perawatan harus dilakukan selama perawatan fraktur untuk mencegah terjadinya osteonekrosis. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam penanganan fraktur: hindari pembentukan ujung interfraktur; selama fiksasi fraktur, perhatian harus diberikan untuk menggerakkan sendi yang tidak mengerem; reposisi dini; fiksasi sempurna untuk waktu yang cukup; reposisi non-bedah sejauh mungkin; nutrisi yang lebih baik; dan perhatian pada pengobatan untuk menghindari infeksi.
Selama perawatan fraktur, perhatian juga harus diberikan pada efek usia, jenis kelamin, malnutrisi, alkoholisme, merokok, diabetes, aterosklerosis, penyakit neurologis, trauma multipel, terapi radiasi, dan obat-obatan (misalnya, hormon, antikoagulan, obat sitotoksik, obat antiinflamasi non-steroid) pada penyembuhan fraktur dan dikontrol dalam jumlah yang tepat untuk menghindari terjadinya fraktur yang tidak dapat sembuh.
2. Tindakan pencegahan untuk osteomielitis
(1) Pencegahan penyakit infeksi umum: Bisul, bisul, luka, bisul, karbunkel, dan infeksi saluran pernapasan bagian atas adalah penyakit infeksi yang paling umum dan dapat menyebabkan osteomielitis haematogenous jika terjadi infeksi sekunder, oleh karena itu pencegahan penyakit infeksi umum penting untuk mencegah terjadinya osteomielitis.
Mencegah infeksi traumatis: Infeksi traumatis, termasuk infeksi pasca cedera jaringan dan infeksi pasca cedera tulang, juga merupakan penyebab umum osteomielitis. Oleh karena itu, penting untuk memperkuat manajemen keselamatan kerja dan mencegah kecelakaan seperti lecet kulit.
Deteksi dan pengobatan infeksi yang tepat waktu: Apa pun penyebab infeksi, tingkat keparahan dan tingkat dampaknya terkait erat dengan kondisi sistemik dan lokal, dan juga sangat berkaitan dengan seberapa dini atau terlambatnya infeksi tersebut terdeteksi dan apakah infeksi tersebut diobati secara tepat waktu. Oleh karena itu, deteksi dini dan pengobatan penyakit menular yang tepat waktu memiliki efek positif pada pencegahan osteomielitis.
Untuk penanganan fraktur terbuka, langkah pertama adalah mencegah infeksi. Alih-alih fiksasi internal, hemostasis, debridemen, osteotomi dan splinting biasanya dilakukan terlebih dahulu untuk mengurangi kemungkinan infeksi.
VI. Metode latihan pasca operasi untuk osteokonjugasi dan osteomielitis
1. Metode latihan pasca-operasi untuk osteokonjugasi
Latihan fungsional dini bermanfaat untuk penyembuhan fraktur, tetapi harus dikombinasikan dengan praktik klinis dan tinjauan rutin. Pilih program latihan fungsional yang wajar menurut temuan sinar-X dan kekuatan fiksasi internal. Pada tahap awal, latihan utama adalah kontraksi otot dan gerakan sendi, dan aktivitas menahan beban secara bertahap dilakukan setelah fraktur pada dasarnya sembuh.
Namun demikian, latihan fungsional pasca-operasi yang salah perlu dihindari. Ada dua kesalahan umum: (1) rehabilitasi dini, seperti estimasi optimis kekuatan fiksasi internal, estimasi terlalu cepat kecepatan penyembuhan tulang, pelepasan dini fiksasi eksternal dan latihan fungsional yang salah dan prematur secara membabi buta. Perlu dicatat bahwa sebagian besar komplikasi yang terjadi selama masa rehabilitasi terjadi setelah pasien meninggalkan rumah sakit. Alasan utama untuk hal ini adalah bahwa pasien tidak menerima pelatihan formal tentang rehabilitasi dari staf medis selama tinggal di rumah sakit, atau dokter tidak menekankan pentingnya peninjauan pasien secara teratur setelah keluar, dan tidak memberikan instruksi yang jelas sebelum keluar.
2. Metode latihan pasca-operasi untuk osteomielitis
Setelah pembedahan, harus memperhatikan rasa nyeri dan pembengkakan anggota tubuh yang terkena. Mereka yang dipasang bidai atau gips dan dalam traksi terus menerus harus meninggikan anggota tubuh yang terkena dan mengurangi aktivitas mereka, dan harus memperhatikan perubahan warna, suhu, dan sensasi anggota tubuh yang terkena. Setelah peradangan terkendali, aktivitas sendi harus dilakukan di bawah bimbingan dan bantuan dokter untuk mencegah ankilosis sendi dan atrofi pengecilan otot dan untuk memulihkan fungsi motorik. Setelah keluar dari rumah sakit, harus berhati-hati untuk tidak berolahraga berat dan mematuhi pengobatan untuk mencegah kekambuhan.
Empat fitur utama perawatan bedah untuk osteochondritis dan osteomyelitis
Pertama, apakah fiksasi asli sudah longgar, rusak atau tercabut, dan dalam hal ini harus diganti. Jika paku intramedullary digunakan, bahkan jika tidak longgar, penilaian komprehensif harus dilakukan, dengan mempertimbangkan usia pasien, tingkat aktivitas, dan durasi penggunaan. Misalnya, tulang yang telah diperbaiki dengan paku intramedullary selama 5 tahun mungkin baik-baik saja pada saat kunjungan dokter, tetapi tidak lama kemudian paku tersebut bisa patah. Pada titik ini, cangkok tulang sederhana akan sangat berbahaya.
Kedua, analisis harus dilakukan, apakah non-union disebabkan oleh pilihan fiksasi yang tidak tepat, dan jika ini adalah penyebab utama, maka harus diganti.
Ketiga, jika penyangga fiksasi eksternal sebelumnya diaplikasikan, carilah pelonggaran saluran kuku, penolakan, dan infeksi, dan jika faktor-faktor ini dikesampingkan, lanjutkan penerapannya dan cukup rawat ujung tulang yang patah. Jika fiksasi internal akan diganti, maka, setelah pengangkatan stent, penting untuk menghentikan selama lebih dari 2 minggu agar mata kuku menjadi kering dan tertutup sebelum operasi dilakukan.
Keempat, pasien dengan fiksasi internal yang terinfeksi, yaitu diskontinuitas tulang yang terinfeksi, umumnya perlu diganti dengan stent fiksasi eksternal dengan saluran paku menjauh dari lokasi yang terinfeksi untuk memfasilitasi pengelolaan infeksi sambil memastikan stabilitas relatif dari ujung tulang yang patah.
Kelima, dalam kasus osteonekrosis batang femoralis tengah, jika bukan pasien anak, pelat asli yang digunakan, apakah retak atau tidak, harus diganti dengan paku intramedullary.
Keenam, pandangan yang sangat populer adalah bahwa paku intramedullary yang asli terlalu tipis sehingga menyebabkan osteonekrosis. Hal ini distabilkan dengan memasukkan paku intramedullary yang lebih tebal, yang dapat diperluas untuk memungkinkan pencangkokan tulang. Ini terdengar hebat, tetapi pada kenyataannya, ini adalah latihan di atas kertas. Kami menolak gagasan konyol ini. Alasan: Ada paku intramedullary yang tebal dan tipis, tetapi paku intramedullary saat ini bersifat mengunci, dengan 1-2 paku melintang di setiap ujungnya untuk menguncinya di tempatnya, sehingga tidak ada ketidakstabilan. Ini adalah omong kosong murni untuk memperluas cangkok tulang, pertama jumlahnya terlalu kecil, kedua, itu semua adalah busa tulang yang mudah hilang dan ketiga, bagaimana Anda memastikan bahwa busa tulang yang buruk ini ditempatkan tepat di ujung tulang yang patah, jika kehilangan dirinya sendiri ke ujung distal rongga meduler, bukankah tidak ada gunanya. Pengalaman kami menegaskan bahwa jika tidak ada pelonggaran kuku ketika berhadapan dengan diskontinuitas tulang, meskipun relatif tipis, sama sekali tidak perlu menggantinya dan cukup menangani ujung tulang yang patah. Jika ujung yang patah bergerak, tidak stabil, dll., sekrup umum, yang disebut paku Poller dalam istilah teknis, dapat disadap ke ujung yang patah secara melintang dan segera berdekatan dengan paku meduler untuk bertindak sebagai blok. Masalahnya sudah terpecahkan.
Ketujuh, jika kulitnya semua bekas luka dan dalam kondisi buruk, tetapi tidak perlu penutup flap, maka dapat digunakan paku intramedullary atau fiksasi eksternal, umumnya bukan pelat baja, yang memakan tempat dan mungkin tidak menutup kulit. Jika keputusan dibuat untuk menutup flap pada saat yang sama, maka fiksasi harus didasarkan pada stabilitas mekanis.
Kedelapan, secara umum, paku intramedullary lebih disukai untuk kader femoralis dan tibialis, sementara pelat lebih dominan di area lain. Saat ini, munculnya pelat LISS dan pelat kuku pengunci lainnya dan penerapan teknik invasif minimal, pasien dengan diskontinuitas tulang mungkin lebih sering hanya membutuhkan pencangkokan tulang, fiksasi internal cukup solid ah.
Ini memiliki semua karakteristik bahan perbaikan tulang yang ideal, efek perbaikannya sebanding atau mendekati tulang autologus, sumbernya cukup, tidak ada penolakan kekebalan tubuh dan rasa sakit serta komplikasi yang disebabkan oleh pengambilan tulang autologus dapat dihindari, mudah digunakan, pasien dengan senang hati menerimanya, dan harganya mendekati harga tulang buatan lain yang ada, atau bahkan lebih murah (gratis pada tahap ini). Pengembangan berbagai jenis blok tulang (pelat tulang belakang buatan) atau bahan yang dapat disuntikkan, serta faktor pertumbuhan tulang rekombinan komposit (BMP-2 Bone Forming Protein-2), saat ini sedang dikembangkan untuk berbagai bagian tubuh. Teknologi ini telah dipatenkan di AS dan China dan temuannya telah menyebabkan kehebohan besar secara internasional. Dengan perkembangan ekonomi China dan peningkatan standar hidup masyarakat, kesadaran masyarakat akan penyakit tulang meningkat dan permintaan bahan pencangkokan tulang akan meningkat dalam jumlah besar. Tulang buatan nano akan membawa manfaat sosial yang besar sekaligus menghilangkan rasa sakit pasien. Para ahli dari Departemen Material di Universitas Tsinghua saat ini sedang melipatgandakan upaya mereka untuk terus meningkatkan tulang nano-buatan untuk kepentingan umat manusia.
Pengobatan komprehensif: Perubahan patologis dasar osteonekrosis tulang panjang meliputi resorpsi dan sklerosis ujung tulang, osteoporosis dan atrofi tulang dan jaringan lunak, disertai kekakuan sendi. Oleh karena itu, perawatan bedah osteonekrosis harus didekati dari berbagai aspek, termasuk rekonstruksi struktur tulang; pengangkatan tulang sklerotik dan membuka rongga sumsum tulang; perbaikan cacat tulang, meningkatkan daya dukung tulang yang rusak itu sendiri dan daya tahan fiksasi internal; memberikan induksi biologis yang baik dan kondisi mekanis yang kuat dan stabil untuk penyembuhan tulang; dan, berdasarkan fiksasi osteonekrosis yang aman, pelepasan perlekatan sendi yang kaku dengan manipulasi atau pelepasan bedah, sehingga dapat mengembalikan fungsi anggota badan dan persendian secepat mungkin. Fungsi anggota badan dan persendian dapat dipulihkan sesegera mungkin.
Latihan fungsional: latihan fungsional merupakan faktor penting dalam penyembuhan patah tulang. Secara teratur mempertahankan fungsi normal otot dan sejumlah gerakan sendi dapat secara efektif mencegah osteoporosis kualitas tulang, meningkatkan sirkulasi darah dan memfasilitasi pembentukan keropeng tulang, yang juga dapat menunda atau mengurangi perubahan degeneratif pada sendi.
Tahap pertama (l hingga 2 minggu setelah cedera)
Periode inflamasi mereda. Tujuan latihan fungsional adalah untuk melancarkan sirkulasi darah, membuat pembengkakan mereda sesegera mungkin, dan mencegah atrofi otot dan adhesi sendi. Bentuk utama latihan fungsional selama periode ini adalah meregangkan dan mengontraksikan otot-otot yang terkena. Pasien yang mengalami patah tulang tungkai atas dapat mengepalkan tangan dan mengangkat bahu. Ketika mengepalkan tangan, otot-otot seluruh tungkai atas harus dikerahkan dan kemudian dilemaskan. Untuk fraktur tungkai bawah, otot paha depan dapat dikontraksikan sehingga otot-otot seluruh tungkai bawah dikerahkan dan kemudian dirilekskan, tetapi tidak harus lutut ditekuk. Beberapa dorsofleksi jari-jari kaki dapat dilakukan pada pasien dengan fraktur pergelangan kaki.
Tahap 2 (3-4 minggu setelah cedera)
Ini adalah periode pembentukan keropeng tulang. Pembengkakan anggota tubuh yang terkena telah mereda, rasa sakit lokal secara bertahap menghilang, kerusakan jaringan lunak secara bertahap diperbaiki, ujung fraktur sebagian berserat dan secara bertahap membentuk keropeng tulang, dan lokasi fraktur menjadi semakin stabil. Selain melanjutkan aktivitas peregangan otot dan kontraksi anggota tubuh yang terkena, pasien dengan patah tulang anggota tubuh bagian atas dapat secara bertahap menggerakkan sendi di dekat patah tulang di bawah bimbingan dokter; selain mengepalkan tangan dan menggerakkan sendi bahu, mereka juga dapat melakukan beberapa aktivitas ekstensi dan fleksi sendi aktif, seperti menggerakkan sendi pergelangan tangan dan sendi siku, dan ekstensi dan fleksi, abduksi dan adduksi seluruh anggota tubuh bagian atas, dimulai dengan gerakan sederhana dan secara bertahap meningkat, dengan gerakan lembut dan lambat, seiring dengan penyembuhan patah tulang. Seiring dengan penyembuhan fraktur, jumlah aktivitas bisa ditingkatkan. Pasien dengan fraktur tungkai bawah dapat melakukan pengangkatan kaki dan aktivitas ekstensi dan fleksi pinggul, dan dapat menggabungkan tungkai atas dan bawah untuk memanjat dan berdiri, serta secara bertahap mulai melakukan aktivitas menahan beban ringan. Setelah minggu keempat, pasien dengan fraktur femur pada tungkai bawah dapat menggunakan tangan mereka untuk menopang tempat tidur, mengangkat pinggul, dan memperpanjang serta melenturkan sendi pinggul dan lutut. Setelah 4-6 minggu, pasien bisa bangun dan bergerak dengan bantuan kruk, tetapi tidak bisa menahan beban.
Tahap 3 (5-7 minggu setelah cedera)
Ini adalah periode pematangan keropeng tulang. Pada saat ini, jaringan lunak area yang terkena telah kembali normal, otot-ototnya kuat, dan ada cukup keropeng tulang untuk memungkinkan penyembuhan klinis.
Tahap 4 (7-10 minggu setelah cedera)
Ini adalah fase penyembuhan klinis. Bentuk utama latihan fungsional adalah untuk memperkuat gerakan aktif sendi anggota tubuh yang terkena, sehingga sendi dapat dengan cepat melanjutkan aktivitas normal. Pasien dengan fraktur ekstremitas atas dapat melakukan pekerjaan ringan sesuai kemampuan mereka. Pasien dengan fraktur tungkai bawah dapat berjalan naik-turun lereng dan tangga, dan melakukan beberapa aktivitas menahan beban di bawah perlindungan kruk atau tongkat.
Durasi imobilisasi fraktur: 3-4 minggu untuk anak-anak dan 6-8 minggu untuk orang dewasa untuk anggota tubuh bagian atas dan 8-10 minggu untuk anggota tubuh bagian bawah.