Pencangkokan tulang tanpa ujung vaskular telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati osteonekrosis navicular. Berbagai teknik telah banyak dilaporkan untuk berbagai jenis hasil pengobatan. Teknik-teknik ini mencakup pemahatan tulang osteochondral atau tulang osteochondral kortikal dari berbagai tempat, biasanya radius distal atau krista iliaka. Cangkok tulang dapat diperbaiki dengan berbagai cara. Ini berkisar dari fiksasi kompresi sederhana seperti pin kerf hingga fiksasi sekrup. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi penyembuhan fraktur termasuk suplai darah ke lokasi fraktur, lokasi fraktur, usia pasien, merokok, riwayat bedah sebelumnya dan lain-lain. Dalam menentukan prediktor, penting untuk mempertimbangkan bahwa metode dan kriteria untuk mengevaluasi penyembuhan fraktur navicular berbeda dan dapat berubah pada saat tindak lanjut. Satu-satunya metode yang dapat diandalkan untuk mendorong penyembuhan tulang adalah penggunaan cangkok tulang. Fiksasi internal saja dapat mengendalikan gejala selama bertahun-tahun, tetapi penyembuhan tulang hanya tercapai pada sebagian kecil kasus. Cangkok tulang dapat berupa: 1. Sumbat tulang longitudinal, yang ditanamkan secara aksial untuk fiksasi, yang bertindak seolah-olah seperti sekrup. 2. Cangkok onlay, dari sisi dorsal atau lebih umum dari sisi palmar seperti yang direkomendasikan oleh Russe. 3. Pencangkokan insersional, di mana permukaan nonunion dihilangkan dan cangkok baji atau trapesium disisipkan di antara keduanya. Umumnya, jenis cangkok ini disisipkan dari sisi palmar karena melindungi vaskularisasi aspek dorsal tulang navicular dan juga mengoreksi kelainan bentuk fleksi fraktur yang tidak dapat disembuhkan. Ini mungkin teknik yang paling banyak digunakan. Adapun sumber cangkoknya. Berbagai alternatif cangkok biologis sedang dicoba, tetapi cangkok blok tulang tradisional terutama diambil dari jari-jari distal atau puncak iliaka. Yang terakhir ini secara umum lebih efektif, tetapi masih belum ada penelitian untuk mengonfirmasi hal ini. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa tingkat penyembuhan fraktur sama untuk semua cangkok tulang, dan Tamble dan rekan membandingkan dua kelompok pasien dengan lokasi fraktur yang sama, durasi diskontinuitas tulang, dan jenis implan fiksasi internal. Tingkat penyembuhan fraktur tidak dipengaruhi oleh sumber cangkok tulang. Metode fiksasi termasuk pin kerf dan berbagai jenis sekrup. Paku navicular tanpa ekor perintis Herbert memungkinkan sekrup ditempatkan di lokasi ketidakharmonisan osseus dan ditekan, dengan atau tanpa pencangkokan tulang, ke dalam tulang navicular. Keberhasilan paku Herbert menyebabkan pengembangan lebih lanjut sekrup tanpa ekor, baik dalam hal kemampuannya untuk dikompresi dan kemudahan penggunaannya, terutama dengan penyisipan perkutan. Masih belum ada bukti yang cukup mengenai apakah satu metode fiksasi lebih unggul daripada metode lainnya. Namun demikian, sebagian besar ahli bedah lebih suka menggunakan beberapa jenis sekrup. Hanya dalam keadaan darurat pin kerf digunakan. Jika secara teknis tidak memungkinkan untuk menggunakan sekrup, maka kerf pin mungkin satu-satunya pilihan. Banyak faktor lain yang mempengaruhi penyembuhan tulang yang telah dilaporkan. Schuind dan rekannya melaporkan studi klinis multisenter terhadap 138 pasien dengan osteonekrosis tulang navicular. Para dokter berusaha menilai prediktor penyembuhan atau kegagalan tulang pada kelompok pasien ini. Mereka melaporkan tingkat kesembuhan sebesar 75%. Analisis statistik terperinci menunjukkan bahwa pekerjaan fisik yang berat, durasi osteonekrosis lebih dari 5 tahun, reseksi batang radial, dan pengereman pasca operasi secara signifikan mengurangi kemungkinan penyembuhan fraktur. Dalam analisis multivariat, penundaan dalam diagnosis dan pengobatan setelah trauma awal, terutama jika penyakitnya lebih dari 5 tahun, ditemukan mengurangi tingkat penyembuhan fraktur. Osteonekrosis iskemik, terutama bila terletak secara proksimal, umumnya dianggap sebagai prediktor yang buruk. Meskipun diagnosisnya terkadang kontroversial, tidak diragukan lagi bahwa fraktur sulit disembuhkan. Tidaklah mengherankan bahwa tingkat penyembuhan yang dilaporkan sangat bervariasi. Sebuah tinjauan sistematis oleh Munk dan Larsen terhadap 5246 pasien dengan diskontinuitas navicular yang dilaporkan dalam 147 publikasi menunjukkan bahwa tingkat penyembuhan cangkok tulang tanpa ujung vaskular dan tanpa fiksasi internal adalah 80%, sedangkan tingkat dengan fiksasi internal adalah 84%. Dua kesulitan terakhir adalah penilaian penyembuhan fraktur dan waktu yang dibutuhkan setelah pencangkokan tulang untuk menentukan kegagalan bedah. Tidak ada jawaban yang pasti untuk yang terakhir ini, tetapi sebagian besar penulis memberikan waktu 12 bulan untuk jenis pembedahan ini, karena di luar waktu ini penyembuhan fraktur tidak mungkin lagi dilakukan. Berkenaan dengan penilaian penyembuhan fraktur, banyak publikasi yang menggunakan kriteria yang diusulkan oleh Dias pada tahun 2001. Ini adalah kehadiran trabekula di seluruh lokasi fraktur atau, sebaliknya, kehadiran trabekula sklerotik pada margin fraktur. Tidak diragukan lagi bahwa kriteria ini akan membantu dokter bedah untuk mengukur penyembuhan tulang. Tidak diragukan lagi bahwa MRI atau CT lebih akurat daripada sinar-X. Tetapi harganya lebih mahal. Mereka memakan waktu dan mungkin tidak tersedia. Lokasi fraktur memiliki efek pada laju penyembuhan, yang ditunjukkan dalam grafik untuk setiap lokasi. Semakin dekat fraktur ke ujung proksimal, semakin rendah tingkat penyembuhannya. Manipulasi bedah memainkan peran utama dalam keberhasilan penyembuhan fraktur.