Fiksasi paku intramedulla adalah metode yang umum digunakan untuk pengobatan fraktur tertutup pada tulang tubular panjang pada tungkai. Fiksasi paku intramedulla untuk fraktur batang panjang bermanfaat untuk penyembuhan patah tulang, mengurangi tingkat kegagalan fiksasi internal, mengurangi tingkat infeksi, mengurangi kehilangan darah, memungkinkan aktivitas awal, dan memiliki keunggulan yang tidak dapat dibandingkan dengan pelat baja, terutama untuk patah tulang yang mengalami kominutas berat. Untuk fraktur tulang tubular yang panjang seperti femur dan tibia, aplikasi fiksasi paku intramedulla saat ini merupakan metode pengobatan yang lebih disukai, yang secara signifikan meningkatkan tingkat penyembuhan fraktur dan sangat mengurangi berbagai komplikasi dibandingkan dengan fiksasi pelat sebelumnya. Namun, dari literatur terbaru, kejadian nonunion tulang setelah perawatan paku intramedulla adalah 0,5% -3% karena berbagai alasan, dan sebagian besar adalah nonunion tulang hipertrofik. Nonunion hipertrofik menunjukkan bahwa ada pembentukan tulang baru lokal di ujung fraktur, potensi osteogenik, sirkulasi darah yang baik di daerah fraktur, alasan utama nonunion adalah fiksasi internal tidak aman, ujung fraktur memiliki mobilitas yang lebih besar, ada tegangan geser, dan jaringan perbaikan baru tidak dapat melawan tegangan geser, fraktur terjadi, dan tidak dapat membentuk keropeng tulang yang berkelanjutan. Jika tegangan ujung fraktur terlalu besar atau celah ujung fraktur terlalu lebar, sulit untuk membentuk sambungan penghubung. Selain itu, aktivitas fungsional menahan beban yang terlalu dini dapat menyebabkan pembentukan awal kerusakan keropeng tulang, penyerapan, sementara latihan fungsional yang tidak tepat, mudah membuat ujung patah tulang di antara tegangan geser tidak kondusif untuk penyembuhan patah tulang. Pilihan fiksasi internal yang tidak tepat, seperti memilih paku utama yang terlalu tipis dan terlalu pendek (paku pengunci lebih dekat ke garis fraktur), paku pengunci distal yang terlalu sedikit (hanya 1 paku) atau melepaskan fiksasi paku pengunci karena sulitnya memasang paku pengunci, semuanya menyebabkan stabilitas ujung patah tulang tidak mencukupi, dan juga berkontribusi pada terjadinya osteochondroma hipertrofik. Ada banyak metode pengobatan untuk nonunion tulang setelah fiksasi paku intramedula: memperluas dan mengganti paku intramedula untuk refiksasi atau mencabut paku intramedula dan menggantinya dengan fiksasi pelat, mempertahankan paku intramedula dengan fiksasi pelat tambahan, dan mengganti dengan dinamisasi. Sementara itu, cangkok tulang digunakan untuk mempercepat penyembuhan cacat tulang yang besar dan displasia tulang atrofi. Ahli bedah ortopedi Taiwan, Ueng dkk. menemukan bahwa ketidakstabilan rotasi adalah penyebab utama tidak sembuhnya patah tulang femur setelah fiksasi paku intramedulla. Laporan pertama tentang nonunion non-infeksius setelah fiksasi paku intramedulla pada fraktur batang femur dengan menggunakan pengawetan paku intramedulla asli, pelat samping tambahan, dan cangkok tulang gabungan dilaporkan memiliki tingkat penyembuhan 100%. Di bawah premis mempertahankan paku intramedulla asli, teknik ini pertama-tama memastikan stabilitas aksial dan stabilitas anti-tekukan, dan kemudian pelat samping tambahan meningkatkan stabilitas rotasi ujung fraktur, sehingga dapat memberikan faktor mekanis yang penting untuk kalsifikasi fibrokartilago lokal dan mendorong koneksi awal keropeng tulang. Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah melaporkan bahwa 100% penyembuhan tulang telah dicapai dengan metode ini. Dalam pengobatan nonunion tulang hipertrofik setelah paku intramedula yang saling mengunci, stabilitas longitudinal paku intramedula asli dipertahankan, dan ketidakcukupan paku intramedula yang saling mengunci dalam mengurangi tegangan geser pada ujung fraktur diatasi dengan pelat tambahan, yang memberikan stabilitas mekanis yang lebih baik dan memastikan kontak tulang yang stabil pada ujung fraktur. Ini memberikan fondasi yang baik untuk penyembuhan nonunion tulang. Stabilitas mekanis memungkinkan kalsifikasi tulang rawan pada ujung fraktur, yang kemudian ditembus oleh neovaskularisasi, yang pada akhirnya menjembatani dan membentuk tulang di lokasi nonunion. Untuk celah nonunion yang besar, cangkok tulang iliaka autologus digunakan, sebagai bahan cangkok tulang autogenous yang paling tepat. Untuk celah non-union tulang kurang dari 5mm, keropeng tulang yang dipahat di sisi akses dapat dipangkas dan ditanam di area sekitarnya, yang tidak hanya menyederhanakan operasi pembedahan, mempersingkat waktu operasi, tetapi juga menghindari kerusakan dan gejala sisa pada area donor. Penambahan pelat lateral yang lebih kecil tidak memerlukan pengupasan periosteum yang terlalu banyak, sehingga kerusakan aliran darah pada ujung fraktur sebenarnya tidak terlalu besar, dan paku intramedula asli tidak perlu dicabut, sehingga tidak mengakibatkan pemborosan fiksasi internal, dan mengurangi beban ekonomi pasien. Pembedahan memiliki sedikit gangguan pada sendi yang berdekatan, operasi sederhana, fiksasi yang dapat diandalkan, dan memungkinkan latihan fungsional aktif dan pasif pasca operasi. Pemulihan fungsi sendi baik. Indikasi utama untuk metode perawatan ini adalah nonunion tulang hipertrofik setelah fiksasi paku intramedulla pada fraktur tungkai bawah, yang tidak cocok untuk nonunion tulang atrofi dan nonunion tulang yang terinfeksi, dan mengharuskan fiksasi internal yang asli belum rusak.