Fraktur yang tidak sembuh dan cacat tulang sering kali diakibatkan oleh penanganan fraktur yang tidak memadai atau akibat infeksi pasca fraktur. Pengobatan yang umum dilakukan untuk keduanya adalah cangkok tulang, tetapi karena adanya berbagai perubahan patologis lokal pada fraktur yang tidak sembuh dan cacat tulang (misalnya, sklerosis pada ujung fraktur, penutupan rongga sumsum tulang, cacat kulit, jaringan parut jaringan lunak yang multipel, dan aliran darah yang tidak lancar), maka hal ini mempersulit pengobatan. Perawatan bahkan lebih sulit jika telah ada beberapa operasi sebelumnya atau infeksi berulang yang ekstensif. Dalam beberapa dekade terakhir, tingkat keberhasilan cangkok tulang telah meningkat karena teknik yang lebih baik, tetapi masih ada beberapa kasus kegagalan, yang alasannya terkait erat dengan kekurangan dalam perawatan (misalnya, bekas luka jaringan lunak yang tidak ditangani dengan benar, aliran darah yang buruk di sekitar cangkok tulang, jumlah cangkok tulang yang tidak mencukupi, kontak yang buruk, dan lain-lain, fiksasi internal atau eksternal yang tidak memadai atau waktu yang tidak mencukupi, infeksi pasca operasi, dan lain-lain) dan harus ditanggapi dengan serius dan dicegah. Penyebab patah tulang yang tidak sembuh dan cacat tulang serta perubahan patologis lokal bervariasi dan harus dipelajari secara individual dan terperinci sebelum operasi untuk menentukan tindakan yang efektif untuk mencapai keberhasilan melalui operasi tunggal. Kondisi penting untuk keberhasilan pencangkokan tulang adalah sebagai berikut: 1. Penyembuhan total infeksi tulang dan jaringan lunak lokal untuk menghilangkan kemungkinan potensi infeksi dan kambuhnya infeksi pasca operasi. 2. Bekas luka kulit dan jaringan lunak yang terlokalisasi, jika besar, harus dipotong terlebih dahulu dan diperbaiki dengan penutup kulit yang sesuai. 3. Area sklerotik pada ujung fraktur dan jaringan parut di sekitarnya harus dieksisi secara memadai dan rongga sumsum tulang harus dibor untuk membuat graft bed dengan aliran darah yang kaya dan kekuatan pertumbuhan aktif di sekitar cangkok tulang untuk memastikan cangkok tulang yang berhasil. 4. Jumlah cangkok tulang harus mencukupi, harus ada kontak yang luas dan dekat antara tulang yang dicangkokkan dan tulang penerima, dan fiksasi internal yang kuat harus diterapkan, lebih disukai menggunakan tulang kortikal autologus segar untuk cangkok supra-osseus, ditambah cangkok antar-ujung tulang kanselus. 5. Luas fiksasi eksternal harus memadai dan durasinya harus cukup. Latihan fungsional harus dilakukan selama fiksasi untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mempercepat penyembuhan. 6. Teknik aseptik yang ketat untuk mencegah infeksi luka. [Persiapan pra-operasi] Selain persiapan pra-operasi yang sama dengan pencangkokan tulang dan ekstraksi tulang, hal-hal berikut harus diperhatikan: 1. Pasien dengan patah tulang yang tidak dapat sembuh dan cacat tulang, yang sebagian besar sudah lama terbaring di tempat tidur, telah menjalani operasi berulang kali, mengalami infeksi berulang kali dan dalam kondisi umum yang buruk, harus diperbaiki sebelum operasi; dan latihan fungsional harus dilakukan di bawah bimbingan untuk meningkatkan fungsi jantung dan paru-paru dan meningkatkan daya tahan tubuh untuk operasi; dan untuk meningkatkan kekuatan otot, fungsi sendi, dan pengapuran osteoporosis Pasien juga harus diinstruksikan untuk melakukan latihan fungsional untuk meningkatkan fungsi jantung dan paru-paru serta meningkatkan daya tahan tubuh untuk operasi; dan untuk meningkatkan kekuatan otot, fungsi sendi, dan dekalsifikasi osteoporosis. 2 . Orang dengan riwayat infeksi sebelumnya harus diobati dengan antibiotik sebelum operasi untuk mencegah kambuhnya infeksi. 3. Tungkai yang memendek akibat cacat tulang, terutama tungkai bawah, harus dilakukan traksi selama 1 hingga 2 minggu untuk mengembalikan panjang tungkai. [Langkah-langkah pembedahan] 1. Posisi harus dipilih sesuai dengan lokasi riwayat dan lokasi ekstraksi tulang. (1) Tunjukkan ujung fraktur sklerotik (2) Keluarkan tulang sklerotik 2. Pilih sayatan dengan eksposur yang memadai dan kerusakan minimal pada lokasi lesi, yang panjangnya harus ditentukan oleh panjang tulang yang dicangkokkan. Ujung fraktur harus diekspos melalui ruang otot sejauh mungkin untuk mengurangi perdarahan; harus berhati-hati untuk melindungi pembuluh darah dan saraf di sekitar sayatan dan tidak merusaknya. Ujung fraktur harus diekspos sedemikian rupa sehingga ujung sklerotik dapat diangkat dan pelat cangkok dipasang dan difiksasi, dengan mempertahankan perlekatan otot di sekitarnya ke tulang sejauh mungkin. Periosteum harus dikupas sesedikit mungkin sehingga permukaan tulang yang terbuka mirip dengan area pelat tulang, dan periosteum serta jaringan lunak harus dipertahankan semaksimal mungkin untuk mempertahankan aliran darah yang baik dan fungsi osteogenik. 3. Perawatan jaringan lunak dan ujung fraktur. Tujuan utamanya adalah menciptakan lingkungan yang kaya darah. Jaringan parut jaringan lunak harus dihilangkan secara keseluruhan hingga ke jaringan normal. Tulang sklerotik pada ujung fraktur harus dipotong dengan gergaji kawat atau pisau tulang hingga sebagian besar bagian tersebut merupakan tulang kortikal normal yang kaya akan aliran darah (umumnya tulang kortikal sklerotik bersifat keras, berwarna gading, menebal, dan tidak memiliki aliran darah). Rongga sumsum tulang yang tertutup kemudian dibor dengan bor engkol tangan atau pahat bundar kecil. (3) Bor melalui rongga sumsum (4) Pahat permukaan tulang kortikal dan tanam tulang di rongga sumsum (5) Atur ulang ujung fraktur dengan forsep penahan tulang di bawah traksi manual 4. Jika cangkok tulang supra osseus direncanakan untuk fiksasi internal, tulang kortikal yang bersentuhan dengan cangkok pada kedua ujung fraktur harus dipahat rata sehingga cangkok dan tulang resipien menyatu dengan erat. Pada titik ini, langkah pembedahan sebelum pencangkokan tulang telah selesai dan reposisi serta pencangkokan tulang dapat dilakukan. Untuk mendorong osteogenesis endosteal, sepotong kecil tulang kanselus dapat dimasukkan ke dalam rongga medula. Ujung fraktur kemudian dipegang dengan forsep penahan tulang dan diposisikan ulang dengan traksi dengan asisten, dan ujung lain dari cangkok tulang intramedula dimasukkan ke dalam rongga medula kontralateral. Selain keselarasan permukaan fraktur, perhatian khusus harus diberikan pada keselarasan sumbu untuk menghindari pembentukan deformitas rotasi. Setelah dislokasi, tungkai harus dipertahankan pada posisinya agar ujung fraktur tidak bergeser dan cangkok tulang intramedula tidak patah. Pelat tulang kortikal, yang telah dipotong dan menunggu pencangkokan, harus diletakkan di atas permukaan tulang resipien yang telah dipahat rata (panjang pelat biasanya 5 kali diameter tulang resipien, pastikan setiap ujungnya bersentuhan dengan permukaan tulang resipien minimal 3 cm). Pada tungkai atas, permukaan fraktur harus disejajarkan sejauh mungkin untuk menghilangkan cacat tulang, dan pada tungkai bawah, setelah panjang tungkai dipulihkan sejauh mungkin, tulang resipien dipasang pada pelat tulang kortikal yang dicangkokkan dengan fiksator fraktur dan dikencangkan dengan empat hingga enam sekrup. Terakhir, celah defek tulang dan area di sekitar pelat tulang yang dicangkokkan diisi dengan sejumlah besar potongan kecil dan strip tulang kanselus untuk menghilangkan semua rongga. (6) Pencangkokan supra-osseus dengan pelat tulang kortikal (7) Mengisi area cacat tulang dan celah di sekitar pelat tulang dengan tulang kanselus