Cedera otak traumatik adalah penyebab utama kematian dan kecacatan parah pada orang muda dan komplikasi yang paling penting adalah hematoma intrakranial. Insiden hematoma intrakranial berkisar antara 25% hingga 45% pada cedera otak traumatik berat, 3% hingga 13% pada cedera otak traumatik sedang, dan 1/500 pada cedera otak traumatik ringan. tanpa perawatan bedah yang efektif, hematoma intrakranial kemungkinan besar akan mengubah perjalanan klinis jinak yang dapat dipulihkan menjadi kematian dan kelangsungan hidup vegetatif yang menetap, dan penundaan dalam diagnosis dan perawatan hematoma intrakranial dapat memiliki hasil yang serupa. Lesi yang menempati pasca trauma diklasifikasikan menurut metode klasifikasi literatur tradisional, yaitu ke dalam hematoma epidural akut, hematoma subdural akut, cedera parenkim intraserebral (memar otak dan hematoma intraserebral), hematoma fosa kranial posterior akut, dan patah tulang tengkorak yang tertekan. Tentu saja, sebagian besar pasien dengan cedera otak traumatik berat dan beberapa pasien dengan cedera otak traumatik berukuran sedang mungkin memiliki lebih dari satu lesi pasca-trauma yang menduduki pada waktu yang bersamaan; misalnya, sebagian besar pasien dengan hematoma subdural akut ditemukan memiliki memar otak yang berdampingan pada pemindaian CT. Perawatan bedah untuk hematoma epidural akut [Indikasi untuk pembedahan] Terlepas dari skor GCS pasien, pembedahan harus dilakukan untuk mengangkat hematoma epidural akut jika berukuran lebih dari 30 cm. Pasien dengan ukuran hematoma kurang dari 30 cm, ketebalan tipis kurang dari 15 mm dan pergeseran garis tengah kurang dari 5 mm, dengan skor GCS di atas 8 dan tidak ada defisit fungsional fokal, dapat diobati secara non-operasi dengan neuroimaging dinamis dan observasi ketat oleh pusat bedah saraf. Waktu pembedahan] Pasien dengan hematoma epidural akut dengan koma (skor GCS kurang dari 9) dan ukuran pupil yang tidak sama, sangat disarankan untuk menjalani debridemen hematoma sesegera mungkin. Tidak ada bukti yang baik untuk mendukung bahwa satu prosedur lebih baik daripada prosedur lainnya. Namun, kraniotomi memberikan pengangkatan hematoma yang lebih lengkap. Perawatan bedah untuk hematoma subdural akut [Indikasi untuk pembedahan] Terlepas dari skor GCS pasien dengan hematoma subdural akut, hematoma harus diangkat dengan CT scan jika tebalnya lebih dari 10 mm atau mengalami pergeseran garis tengah lebih dari 5 mm. Semua pasien dengan hematoma subdural akut dalam keadaan koma (skor GCS kurang dari 9) harus dipantau tekanan intrakranialnya. Pasien dengan hematoma subdural akut dengan ketebalan tipis kurang dari 10 mm, pergeseran garis tengah kurang dari 5 mm dan dalam keadaan koma (skor GCS kurang dari 9) harus menjalani pembedahan jika skor GCS pada saat masuk 2 poin atau lebih lebih rendah daripada saat cedera dan/atau pupil tidak sama atau tetap dan melebar dan/atau tekanan intrakranial melebihi 20 mmHg. Waktu pembedahan】 Pasien dengan hematoma subdural akut yang memiliki indikasi untuk pembedahan harus menjalani pembedahan pengangkatan hematoma sedini mungkin. [Prosedur] Pasien koma dengan hematoma subdural akut yang memiliki indikasi untuk pembedahan (skor GCS <9) harus menjalani kraniotomi dengan atau tanpa debridemen dan dekompresi plus duralplasti. Perawatan bedah untuk hematoma intraserebral traumatis [Indikasi untuk pembedahan] Pasien dengan hematoma parenkim intraserebral, dekompensasi neurologis yang progresif, hipertensi intrakranial refrakter, dan CT yang menunjukkan efek pendudukan harus menjalani pembedahan. pasien dengan skor GCS 6 hingga 8 dan yang CT scan-nya menunjukkan volume hematoma lebih dari 20 cm, pergeseran garis tengah ≥5 mm dan / atau kompresi kolam otak pada kontusio otak lobus frontal atau temporal, dan lokasi mana pun dari mereka yang memiliki volume hematoma lebih besar dari 50 cm harus menerima perawatan bedah. Pasien dengan hematoma parenkim intraserebral tanpa tanda-tanda kerusakan neurologis dan dengan tekanan intrakranial yang terkendali serta tidak ada efek pendudukan yang signifikan pada CT scan dapat diberikan perawatan non-operatif di bawah pemantauan ketat dan pencitraan dinamis. Pasien dengan hematoma terbatas dan mereka yang memenuhi indikasi di atas direkomendasikan untuk menjalani pengangkatan hematoma kranial. Dekompresi bifrontal dalam waktu 48 jam setelah cedera merupakan pilihan pengobatan untuk pasien dengan edema serebral yang menyebar dan refrakter dan mengakibatkan hipertensi intrakranial. Pembedahan dekompresi (termasuk dekompresi otot subtemporal, lobektomi temporal dan kraniotomi hemisfer) adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan hipertensi intrakranial refrakter dan cedera otak parenkim yang menyebar dengan bukti klinis dan radiologis adanya herniasi vermis serebelum yang akan datang. Perawatan bedah hematoma fosa kranial posterior [Indikasi untuk pembedahan] Pasien yang CT scan-nya menunjukkan efek oklusi atau yang muncul dengan defisit neurologis atau dekompensasi harus mendapatkan perawatan bedah. efek oklusi pada CT scan didefinisikan sebagai deformasi, pemindahan atau hilangnya ventrikel keempat, kompresi atau hilangnya kolam basal, atau adanya hidrosefalus obstruktif. pasien yang CT scan-nya tidak menunjukkan efek oklusi dan tidak muncul dengan defisit neurologis dapat diobati di bawah pengawasan yang ketat dan Pasien yang tidak menunjukkan efek pendudukan pada CT scan dan tidak mengalami defisit neurologis dapat diobati secara non-operasi dengan observasi ketat dan pencitraan dinamis. Alasannya adalah karena kondisi pasien dapat memburuk dengan cepat dan pada akhirnya menyebabkan prognosis yang buruk. Kraniotomi suboksipital adalah metode utama untuk mengangkat hematoma dari fosa kranial posterior. Perawatan bedah untuk fraktur tengkorak yang tertekan [Indikasi untuk pembedahan] Pasien dengan fraktur tengkorak tertekan terbuka (majemuk) dengan depresi yang lebih besar daripada ketebalan tengkorak harus menjalani pembedahan untuk menghindari infeksi. Pasien dengan fraktur tengkorak terbuka (majemuk) yang mengalami depresi tanpa bukti klinis atau pencitraan ruptur dural, hematoma intrakranial yang signifikan, depresi > 1 cm, ruptur sinus frontal, kerusakan kosmetik yang parah, infeksi luka, kontaminasi pneumo-kranial atau luka yang parah dapat diatasi tanpa operasi. Pasien dengan fraktur tengkorak tertutup (sederhana) yang tertekan dapat menerima perawatan non-operasi. Waktu pembedahan] Pembedahan dini dianjurkan untuk mengurangi risiko infeksi. Pendekatan pembedahan】 Mencungkil fragmen patah tulang dan debridemen luka adalah pendekatan pembedahan yang direkomendasikan. Jika tidak ada infeksi luka, pemulihan fragmen patah tulang asli adalah pilihan perawatan bedah. Pasien dengan fraktur depresi tengkorak terbuka (majemuk) harus diobati dengan antibiotik.