Reseptor folat dan terapi obat Reseptor folat (FR), juga dikenal sebagai protein pengikat folat (FBP), tidak diekspresikan atau sangat rendah pada jaringan normal dan secara khusus sangat diekspresikan pada beberapa jaringan tumor yang diturunkan dari epitel. Ini mencakup setidaknya empat isoform: α, β, γ/γ’ dan δ. Evans dkk. menemukan dengan microarray gen, pewarnaan imunohistokimia dan hibridisasi Barat bahwa FRα diekspresikan secara berbeda pada berbagai jenis patologis adenoma hipofisis, dengan ekspresi tinggi pada NFPA dan ekspresi rendah atau tidak ada ekspresi pada adenoma hipofisis fungsi sekretori (PRL, ACTH, GH). Dalam percobaan berikutnya, Evans et al. menemukan bahwa ekspresi FRα berkorelasi positif dengan laju pertumbuhan dan laju mitosis sel murine alphaT3-1 (NFPA) dan bahwa transfeksi garis sel ini dengan gen varian FRα dapat memiliki efek berlawanan secara signifikan. Hasil ini menunjukkan bahwa ekspresi berlebih dari FRα memainkan peran penting dalam proliferasi sel NFPA. Reseptor folat pada permukaan sel tumor telah menjadi target penting, memberikan ide-ide baru untuk kemoterapi yang ditargetkan dan studi pencitraan nuklir tumor tertentu (misalnya, kanker ovarium, paru-paru, dan payudara). Pengobatan NFPA dengan analog asam folat juga memiliki masa depan yang sangat menjanjikan. Temozolomide Temozolomide (TMZ) adalah agen alkilasi sitotoksik yang dapat memetilasi situs O-6 guanin DNA dan menghambat angiogenesis pada jaringan tumor. Hagen dkk. menggunakan pengobatan TMZ (150-250 mg/M2 luas permukaan tubuh, 5 hari setiap kali dengan interval 23 hari) pada satu kasus kanker hipofisis dan dua kasus adenoma hipofisis invasif (PRL dan NFPA, masing-masing). Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketiga pasien mengalami penyusutan tumor yang signifikan dan normalisasi kadar hormon. Selain itu, ketiga pasien memiliki MGMT yang tidak diekspresikan atau diekspresikan dengan rendah. Widhalm dkk. menganalisis 24 kasus NFPA yang agresif dan berulang dan menemukan bahwa persentase MGMT (-) adalah 50%, yang lebih tinggi daripada populasi umum (24%). Studi ini menunjukkan bahwa NFPA yang agresif dan berulang mungkin cocok untuk pengobatan dengan TMZ. Kovacs dkk. menganalisis 2 kasus laktinoma dan tumor ACTH yang sangat agresif dan menemukan bahwa tumor yang tidak mengekspresikan MGMT memberikan respons yang lebih memuaskan terhadap TMZ. Selain itu, ada banyak laporan kasus pengobatan dengan TMZ pada berbagai jenis patologis adenoma hipofisis agresif, semuanya menunjukkan bahwa TMZ secara signifikan mengontrol pertumbuhan tumor dan menstabilkan kadar hormon, dan bahwa efek ini tergantung pada tidak adanya atau rendahnya ekspresi MGMT.
Inovasi bedah (teknik endoskopi dalam pembedahan adenoma hipofisis) Pengobatan yang paling umum untuk adenoma hipofisis yang tidak berfungsi saat ini adalah adenomektomi transfenoidal mikroskopis. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi kupu-kupu transnasal endoskopik telah mendapat perhatian yang semakin meningkat dan kemanjurannya telah diakui secara luas. Di Cina, Ling Feng dkk. merangkum 66 kasus operasi adenoma hipofisis kupu-kupu transnasal endoskopik dan menemukan bahwa prosedur ini lebih aman dan tidak terlalu rumit, terutama untuk adenoma mikroskopik dan adenoma hipofisis yang terbatas pada pelana dan sinus kupu-kupu. Haisheng Liu dan Yazhuo Zhang masing-masing merangkum 100 dan 678 kasus pembedahan tumor hipofisis endoskopik, dan memperoleh kesimpulan yang serupa. 20 kasus operasi tumor hipofisis endoskopi dibandingkan dengan kasus operasi hipofisis tradisional oleh Rudnik dkk. dan menemukan bahwa operasi endoskopi memiliki keuntungan waktu operasi yang lebih singkat, bidang visual yang lebih jelas dan nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, yang sangat cocok untuk pengobatan adenoma hipofisis berulang dan residu. Dengan peningkatan berkelanjutan dari teknologi endoskopi, diyakini bahwa adenomektomi transsphenoidal endoskopi akan lebih sering digunakan dalam praktik klinis. Terapi radiasi untuk adenoma non-fungsional hipofisis Pisau gamma banyak digunakan dalam pengobatan adenoma non-fungsional hipofisis, terutama untuk adenoma residu pasca operasi dan adenoma berulang. Wang Meihua dkk. menindaklanjuti 255 pasien dengan NFPA setelah perawatan pisau gamma dan menegaskan keamanan dan efektivitas pisau gamma dalam pengobatan NFPA, dan menemukan bahwa untuk pasien dengan tumor sisa dan berulang setelah kraniotomi, pisau gamma memiliki komplikasi yang lebih sedikit dan lebih unggul daripada radioterapi konvensional. Dengan merangkum 82 kasus NFPA yang melibatkan jalur optik, Liu A-li dkk. menemukan tiga kasus pembesaran tumor setelah pengobatan, menunjukkan bahwa pengobatan dengan pisau gamma harus dipilih secara hati-hati untuk NFPA dengan tekanan signifikan pada jalur optik. Hoybye dkk. merangkum 109 kasus mikroadenoma hipofisis yang diobati dengan pisau gamma dan memperoleh hasil yang memuaskan. 23 pasien dengan sisa pasca operasi atau NFPA berulang diobati dengan pisau gamma oleh Hoybye dkk. dan menemukan kemanjuran yang signifikan dan hampir tidak ada efek samping, dan terapi penggantian GH tidak melemahkan efek pembunuhan tumor dari pisau gamma. Prinsip-prinsip individualisasi dan standardisasi akan menjadi kriteria penting untuk mengukur pilihan-pilihan ini.