Abstrak: Tujuan Untuk mengeksplorasi kemanjuran peptida natriuretik tipe-B (BNP) pada pasien gagal jantung berat. Metode Empat puluh empat pasien dengan gagal jantung kongestif berat dari fungsi jantung New York Heart Association kelas IV diobati dengan peptida natriuretik tipe-B manusia rekombinan (rh-BNP) berdasarkan pengobatan anti gagal jantung dasar, dan perubahan detak jantung, tekanan darah, keluar masuk, tekanan vena sentral, fungsi ginjal, kadar BNP plasma, diameter diastolik akhir ventrikel kiri (LVEDD), dan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) diamati. Efikasi BNP diamati. Hasilnya, 40 dari 44 pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan pada gejala gagal jantung, dengan tingkat efektivitas total sebesar 90,9%. Setelah perawatan, output urin pasien meningkat secara signifikan, denyut jantung, tekanan vena sentral, kadar BNP plasma menurun secara signifikan dibandingkan dengan periode sebelum perawatan, diameter diastolik akhir ventrikel kiri menurun, fraksi ejeksi ventrikel kiri meningkat dibandingkan dengan periode sebelum perawatan, dan tidak ada perubahan yang signifikan pada tekanan darah dan fungsi ginjal sebelum dan sesudah perawatan. Kesimpulan Pengukuran kadar BNP plasma dapat mencerminkan tingkat gagal jantung pada pasien, dan penerapan BNP rekombinan eksogen dapat secara signifikan memperbaiki gejala gagal jantung pada pasien. Aman dan dapat diandalkan dalam pengobatan gagal jantung yang parah. Zhai Hongxia, Departemen Geriatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Rumah Sakit Umum Tentara Pembebasan Rakyat Tiongkok Kata kunci: gagal jantung, peptida natriuretik tipe B rekombinan Insufisiensi jantung kronis adalah kondisi kritis secara klinis dan merupakan kemunduran sebagian besar penyakit jantung. Untuk pasien dengan gagal jantung berat, angka kematiannya tinggi dan prognosisnya buruk. Angka kematian 1 tahun pasien dengan EF <25% adalah 50% dan angka kematian 5 tahun adalah 76,8%, dan angka kematian 1 tahun pasien dengan EF 25-39% adalah 32,3% dan angka kematian 5 tahun adalah 73,1% [1].BNP adalah zat aktif fisiologis dengan efek pro-natriuretik, diuretik, dan vasodilator, yang telah ditemukan dalam beberapa tahun terakhir dan disekresikan oleh miosit ventrikel. BNP adalah zat aktif fisiologis yang disekresikan terutama oleh miosit ventrikel, yang memiliki efek pro-natrium, diuretik, dan vasodilator, dan penelitian telah menunjukkan bahwa BNP memiliki korelasi yang signifikan dengan tingkat keparahan gagal jantung [2]. Saat ini, BNP banyak digunakan dalam diagnosis gagal jantung klinis. Dalam penelitian ini, BNP diterapkan pada pengobatan gagal jantung berat dan eksaserbasi akut gagal jantung kronis, dan kemanjurannya diamati untuk memberikan pengalaman untuk pengobatan pasien gagal jantung. 1 . Data dan Metode 1.1 Data umum 44 pasien dengan gagal jantung berat yang dirawat di rumah sakit kami dari Juli 2006 hingga Oktober 2008 dipilih, dengan nilai EF 25-35 (28 ± 3,5) % ditentukan oleh ekokardiografi, dan kadar pro-BNP plasma 319-35000 (6453 ± 2346) ng / ml. 25 dari pasien ini adalah laki-laki, dan 19 di antaranya adalah perempuan, dan usia mereka 26 ~ 91 (72 ± 11,5) %. 91 (72 ± 11,6) tahun. Fungsi jantung adalah kelas IV menurut American College of Cardiology New York. Termasuk penyakit arteri koroner, infark miokard lama, kardiomiopati iskemik 37 kasus, kardiomiopati dilatasi 7 kasus. 1.2.1 Pengobatan pasien dengan gagal jantung Semua 44 pasien dengan gagal jantung diberikan pengobatan standar anti gagal jantung di luar rumah sakit, termasuk obat oral seperti ACEI atau analog ARB, β-blocker, diuretik, antagonis aldosteron dan sebagainya. Pada saat masuk, pemompaan intravena nitrogliserin, uradil atau natrium nitroprusside terus menerus diberikan atas dasar ini, dan pada beberapa pasien parah yang masih tidak dapat secara efektif meredakan gagal jantung, terapi dopamin dosis kecil ditambahkan. Masih belum bisa sepenuhnya meredakan gagal jantung, tidak bisa berbaring di malam hari. Jika tekanan darah dapat dipertahankan di atas level 90/60mmHg, maka pengobatan neovaskulin (peptida natriuretik tipe B rekombinan manusia yang diliofilisasi yang diproduksi oleh Chengdu Nordicam Biopharmaceutical Co., Ltd.) akan diberikan, dan setelah dosis pemuatan 1,5ug / kg diberikan kepada pasien untuk syok intravena di awal, pasien akan terus dipompa secara intravena dengan 0,0075ug / kg / menit selama total 7 hari. 1.2.2 Indeks dan metode pengamatan Mengamati perubahan penilaian fungsi jantung, denyut jantung, tekanan darah, tekanan darah masuk dan keluar, tekanan vena sentral, kadar BNP plasma, kadar kreatinin plasma, tingkat klirens kreatinin endogen, diameter akhir diastolik ventrikel kiri, nilai EF ventrikel kiri pasien sebelum pemberian BNP, hari ke-3 pengobatan, dan hari ke-8 pengobatan. Pengukuran BNP plasma: Darah vena diambil dalam tabung antikoagulan heparin dalam keadaan perut kosong, dan kadar BNP dalam spesimen darah lengkap diukur dengan chemiluminescence menggunakan instrumen Elecsys 2010 yang diproduksi oleh Roche (Roche). 1.3 Analisis statistik Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS 11.5, dan informasi notasional dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. Uji-t berpasangan digunakan sebelum dan sesudah pengobatan, dan P<0,05 secara statistik signifikan. 2 .Hasil Tiga puluh tujuh dari 44 pasien mengalami peningkatan yang signifikan dalam pengeluaran urin pada hari pertama pengobatan, dan gejala klinis mereka membaik secara signifikan, dan tiga pasien membaik gejalanya sejak hari kedua pengobatan, dan mereka dapat tidur di malam hari di tempat tidur datar. Fungsi jantung membaik 1-2 tingkat. 4 pasien tidak efektif, dengan tingkat efektivitas keseluruhan 90,9%. Denyut jantung pasien menurun secara signifikan setelah pengobatan BNP, dan tidak ada perubahan signifikan pada tekanan darah. Pada hari ketiga pengobatan, aliran keluar BNP secara signifikan lebih besar daripada aliran masuk BNP dalam keseimbangan negatif, dan tekanan vena sentral juga menurun secara signifikan. Kadar BNP plasma meningkat pada hari ke-3 dan menurun secara signifikan 1 hari setelah penghentian obat. Kadar kreatinin plasma dan klirens kreatinin tidak berubah secara signifikan. Diameter diastolik akhir ventrikel kiri menurun, tetapi tidak mencapai signifikansi statistik, dan EF ventrikel kiri secara signifikan lebih tinggi. Hasil terperinci ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Perbandingan indeks sebelum dan sesudah pengobatan gagal jantung Sebelum pengobatan 3 hari setelah pengobatan 8 hari setelah pengobatan Denyut jantung (denyut/menit) 102±12 86±9* 65±6# Tekanan darah (mmHg) 120±23/75±18 118±22/73±19 121±25/72±20 Aliran darah keluar (ml/24 jam) 350±54 -620±80# -420±46 # Tekanan vena sentral (cmH20) 18±3 16±3 12±2 # BNP plasma (ng/ml) 6453±2346 8251±3249 2356±2197 # Kreatinin plasma (umol/L) 98±24 96±27 91±28 Klirens kreatinin (ml/menit) 60±13 61±14 60±12 Diameter akhir diastolik ventrikel kiri (mm) 67±11 66±12 62±10 EF ventrikel kiri (%) 28±4 30±5 33±3* Perbandingan dengan pramedikasi, * P<0,05, # P<0,01 3, DISKUSI BNP, senyawa polipeptida dari 32 asam amino yang disekresikan terutama oleh ventrikel, dan pelepasannya secara langsung berkorelasi dengan tekanan ventrikel yang berlebihan atau ekspansi volume, secara signifikan meningkat pada gagal jantung. BNP adalah senyawa polipeptida 32-asam amino yang terutama disekresikan oleh ventrikel, dan pelepasannya secara langsung berkaitan dengan pembebanan tekanan ventrikel atau ekspansi volume, dan levelnya meningkat secara signifikan pada gagal jantung, dan ini merupakan indikator yang lebih sensitif dan spesifik untuk disfungsi ventrikel, sehingga sebagian besar digunakan dalam diagnosis gagal jantung dan penilaian keampuhan pengobatan [3-6], dan BNP juga mampu memprediksi prognosis pasien, dan semakin tinggi kadar BNP plasma, semakin buruk prognosisnya [7]. efek sistem angiotensin-aldosteron. Dapat digunakan dalam pengobatan gagal jantung. Berdasarkan hasil di atas, penelitian ini memilih pasien gagal jantung insufisiensi sistolik sistolik yang parah secara klinis, refrakter, dalam penerapan terapi obat anti gagal jantung dasar konvensional atas dasar pasien yang masih belum dapat secara efektif meringankan gagal jantung, mengingat penerapan pemompaan intravena BNP terus menerus, pengamatan efek terapeutik, hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dalam penggunaan obat pada hari ke-1 dapat melihat efek diuretik yang jelas, volume urin meningkat secara signifikan sehingga keluar masuknya volume keseimbangan negatif, jelas Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dapat melihat efek diuretik yang jelas pada hari pertama penggunaan obat, dan volume urin meningkat secara signifikan, yang menyebabkan keseimbangan negatif volume masuk dan keluar dan secara signifikan mengurangi preload jantung. Denyut jantung pasien berangsur-angsur menurun setelah menggunakan obat, dan denyut jantung pada dasarnya kembali ke tingkat dasar pada hari ke-8. Tekanan darah pasien tidak banyak berubah setelah obat diberikan, dan beberapa pasien dengan tekanan darah rendah tidak mengalami penurunan tekanan darah lebih lanjut setelah obat diberikan, dan tekanan darah mereka meningkat seiring dengan peningkatan fungsi jantung. Tingkat tekanan vena sentral secara bertahap menurun seiring dengan perpanjangan pengobatan, yang dianggap terkait dengan pengurangan beban jantung. Penelitian telah menunjukkan bahwa kadar BNP plasma menurun setelah pengobatan gagal jantung, tetapi tidak kembali ke tingkat normal [5-6]. Dalam penelitian ini, kadar BNP plasma diukur pada hari ke-3 pemberian obat, yang lebih tinggi daripada sebelum pengobatan, mengingat metode deteksi saat ini tidak dapat sepenuhnya membedakan antara BNP endogen dan BNP eksogen. 1 hari setelah penghentian pemberian obat, BNP eksogen telah benar-benar hilang, sehingga kadar BNP plasma tampaknya menurun secara signifikan. BNP dimetabolisme di ginjal, dan pada pasien dengan insufisiensi ginjal, kadar BNP plasma lebih tinggi. Setelah penerapan pengobatan BNP, kadar kreatinin plasma pasien menunjukkan tren penurunan, tetapi karena jumlah kasus yang sedikit, hal itu tidak mencapai signifikansi secara statistik. Namun, klirens kreatinin endogen pasien tidak menunjukkan peningkatan setelah pengobatan, yang menunjukkan bahwa BNP tidak memiliki efek yang signifikan pada fungsi ginjal pasien. BNP memiliki efek melebarkan pembuluh darah, menghambat pertumbuhan otot polos pembuluh darah, meningkatkan ekskresi air dan natrium, memusuhi sistem renin-angiotensin-aldosteron, mengurangi rangsangan sistem saraf simpatis, menghambat pelepasan endotelin dan pressin hipofisis, dan menghambat remodelling ventrikel. Dalam penelitian ini, diamati bahwa diameter diastolik akhir ventrikel kiri pasien menurun dan nilai EF ventrikel kiri meningkat setelah pemberian obat. Karena durasi pendek dari dosis pasien, dianggap bahwa pengurangan ventrikel kiri pasien dan peningkatan fungsi jantung terutama disebabkan oleh fungsinya yang kuat untuk meningkatkan ekskresi air dan natrium. Karena BNP eksogen memiliki waktu paruh yang pendek, memerlukan pemberian intravena secara terus menerus, dan belum tersedia sebagai obat oral, penelitian tentang efek penggunaan jangka panjang pada peningkatan fungsi jantung dan prognosis gagal jantung saat ini belum tersedia.