Pengembangan dan penerapan protonpumpinhibitor (PPls) telah mengantarkan era baru terapi obat untuk berbagai penyakit terkait asam. Namun, dengan aplikasi yang luas dalam praktik klinis, penerapan PPI tidak lagi terbatas pada gastroenterologi, tetapi juga sering ditemukan pada resep di departemen seperti bedah saraf dan onkologi, yang memerlukan perhatian dan diskusi yang meningkat. I. PPI untuk tukak lambung bagian atas Tukak lambung, tukak duodenum, refluks esofagitis, sindrom Zollinger-Ellison (sindrom Zollinger-Ellison), tukak anastomotik, dll. Ini adalah aplikasi yang lebih familiar. Penghambat pompa proton adalah “obat prekursor” yang perlu diaktifkan dalam lingkungan asam, dan setelah aktivasi, mereka secara khusus bekerja pada pompa proton (K + – H + -ATPase) dari sel lapisan lambung, menghalangi sekresi asam lambung selama satu minggu. Mekanisme utamanya adalah PPI menghambat sekresi asam dan meningkatkan pH lambung, yang memberikan pH dasar yang lebih baik bagi antibiotik untuk bekerja, sehingga memungkinkan antibiotik yang tidak toleran terhadap asam untuk mengerahkan kemampuan bakterisidanya secara maksimal. Rejimen triple 1 minggu berdasarkan PPI dan dikombinasikan dengan dua klaritromisin, amoksisilin, tetrasiklin, dan metronidazol adalah rejimen lini pertama untuk pengobatan pemberantasan Hp, dan menambahkan bismut ke rejimen triple yang mengandung PPI menjadi rejimen empat kali lipat dapat mencapai tingkat eradikasi yang lebih tinggi. II. PPI untuk ulkus stres Stress ulcer (SU) mengacu pada erosi gastrointestinal akut dan ulkus yang terjadi dalam tubuh dalam kondisi stres berat seperti berbagai jenis trauma berat dan penyakit kritis, yang pada akhirnya dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal, perforasi dan kerusakan lesi asli. Di antara sumber stres yang paling umum adalah: trauma kranial berat (juga dikenal sebagai ulkus Cushing), luka bakar parah (juga dikenal sebagai ulkus Curling), trauma parah dan berbagai operasi besar pasca operasi yang sulit dan kompleks, dll. Mengenai ulkus stres, pertama, tidak semua pembedahan besar dan kecil harus dicegah, dan kedua, apakah ulkus stres harus diobati dengan PPI? Hanya kondisi berikut ini yang diklasifikasikan sebagai risiko tinggi untuk ulkus stres. (i) usia lanjut (usia ≥65 tahun); (ii) trauma berat (trauma kranioserebral, luka bakar, dada dan perut yang kompleks, operasi besar yang sulit, dll.); (iii) gabungan syok atau shock atau syok yang parah (trauma kranioserebral, luka bakar, dada dan perut yang kompleks, operasi besar yang sulit, dll.). ); (iii) syok gabungan atau hipotensi persisten; (iv) infeksi sistemik yang parah; (v) MODS yang rumit, ventilasi mekanis >3d; (vi) ikterus parah; (vii) gangguan mekanisme koagulasi gabungan; (viii) pasca transplantasi organ; (ix) penerapan imunosupresi jangka panjang dengan nutrisi ekstra gastrointestinal; (x) riwayat ulkus dalam 1 tahun. Ketika penyakit atau faktor yang dapat menyebabkan ulkus stres ada, sebelum terjadi, penekan asam oral atau antasida dapat diterapkan dalam waktu satu minggu sebelum operasi perioperatif untuk meningkatkan pH di lambung pada pasien yang diusulkan untuk operasi besar dan diperkirakan memiliki kemungkinan komplikasi pasca operasi SU. Terapi yang umum digunakan seperti: penghambat pompa proton (PPI) omeprazole 20mg, 1 kali/d. Untuk pencegahan trauma berat dan kelompok risiko tinggi: PPI harus diberikan secara intravena setelah timbulnya penyakit sehingga pH intragastrik naik dengan cepat di atas 4, seperti omeprazole (40mg. 2 kali/d). Setelah ditemukan gejala perdarahan gastrointestinal seperti muntah darah atau tinja berwarna hitam, yang menunjukkan bahwa SU telah terjadi, suntikan PPI seperti omeprazole, 80mg untuk dosis pertama dan 40mg kemudian, q8h untuk pemeliharaan. Selain itu, antagonis reseptor H2 dan pelindung mukosa lambung juga dapat memiliki efek mencegah ulkus stres, dan obat dapat dipilih dengan mempertimbangkan situasi dan biaya pasien sendiri. Apakah saya perlu menggunakan penghambat reseptor H2 setelah menggunakan PPI? Beberapa orang percaya bahwa antagonis reseptor H2 efektif dalam mengendalikan asam lambung di malam hari, dan menambahkan antagonis reseptor H2 pada waktu tidur saat menggunakan PPI dapat memperkuat kontrol PH asam lambung di malam hari. Pandangan lain adalah bahwa efek penghambatan PPI pada pompa proton tidak dapat diubah, sehingga efek penekan asamnya lama, dan efek penekan asam dapat dipulihkan hanya setelah pembentukan pompa proton baru, dan efek antasida dapat dipertahankan selama 24 jam. Penggunaan antagonis reseptor H2 secara simultan tidak terlalu penting dan akan meningkatkan reaksi yang merugikan. Keempat, aspirin + clopidogrel dan penghambat pompa proton dalam kombinasi Ada laporan bahwa clopidogrel dan penghambat pompa proton dimetabolisme melalui sistem isoenzim sitokrom P450, dan penghambat pompa proton mengurangi aktivitas antiplatelet clopidogrel dengan secara kompetitif menghambat isoenzim sitokrom P450 CYP2C19, meningkatkan kemungkinan kejadian kardiovaskular berulang. Aspirin + clopidogrel adalah obat yang umum digunakan dalam kardiologi, dan kebutuhan untuk menggabungkan PPI juga merupakan masalah yang masih ada. Apakah akan menerapkan PPI harus dievaluasi terlebih dahulu untuk menghilangkan risiko perdarahan. Misalnya, harus digunakan untuk pasien usia lanjut atau menggunakan NSAID, atau untuk pasien dengan kombinasi insufisiensi ginjal atau anemia, karena mereka berada dalam kelompok berisiko tinggi untuk perdarahan gastrointestinal. Jika mereka tidak berada dalam kelompok berisiko tinggi untuk perdarahan, mereka mungkin tidak digunakan, atau pelindung mukosa lambung dan antagonis reseptor H2 dapat dipertimbangkan terlebih dahulu. Bagaimanapun, aspirin dosis kecil tidak terlalu merusak mukosa lambung, dan clopidogrel bahkan memiliki dampak yang lebih kecil. Jika ini adalah obat profilaksis, H2 receptor blocker sebenarnya dapat digunakan. V. Apakah saya masih memerlukan PPI setelah gastrektomi total? Pedoman NCCN mengharuskan HP dites setelah operasi kanker lambung, dan jika ada infeksi, perlu diobati. Jadi apakah kita masih memerlukan PPI setelah gastrektomi total? Acuan utama di sini adalah setelah gastrektomi mayor, bukan setelah gastrektomi total, HP terutama mengendap di mukosa sinus lambung, dan Hp seharusnya tidak menjadi masalah setelah gastrektomi total. Selain itu, PPI terutama menghambat sekresi asam lambung sel mural, sehingga tidak perlu menggunakan PPI setelah gastrektomi total. Keenam, fenomena rebound asam PPI PPI tidak boleh digunakan dalam dosis besar untuk waktu yang lama, umumnya setelah 6-8 minggu, sesuai dengan kondisi pasien, pertimbangkan untuk mengurangi dosis atau menghentikan obat, pasien dengan pendarahan otak atau infark serebral, setelah periode perdarahan akut, seminggu darah gaib tinja negatif dapat dihentikan. Rebound asam mengacu pada peningkatan sekresi asam lambung di luar tingkat pra-perawatan setelah penghentian obat penekan asam. rebound asam PPI dapat memicu munculnya gejala terkait asam lagi, yang tidak hanya meningkatkan biaya medis, tetapi juga menimbulkan masalah untuk penghentian pengobatan PPI. Untuk mencegah rebound asam, indikasi PPI harus dikontrol secara ketat dan penggunaan berlebihan harus dihindari. Selain itu, pengobatan bertahap dapat dipertimbangkan, seperti mengurangi dosis menjadi 10 mg/d setelah 8 minggu penggunaan, dan kemudian secara bertahap menguranginya menjadi setiap hari, atau pengobatan sesuai permintaan.