Reflux esophagitis (RE) adalah peradangan kronis yang disebabkan oleh refluks isi lambung (termasuk cairan duodenum) ke dalam kerongkongan dan kerusakan mukosa kerongkongan yang disebabkan oleh asam di dalamnya, yang dapat menyebabkan ulserasi kerongkongan, penyempitan dan bahkan kanker. Reflux esophagitis termasuk dalam kategori penyakit refluks gastroesofagus, dan sekitar 1/3 pasien GERD memiliki RE. RE adalah penyakit yang umum dan sering terjadi, dan menurut survei epidemiologi, kejadian RE di Beijing dan Shanghai di Tiongkok adalah 1,92%. Sejak 2007, ketika Kelompok Dinamika Gastrointestinal dari Chinese Society of Gastroenterology mengusulkan “pendapat konsensus tentang pengobatan GERD” di Xi’an, RE juga mendapat perhatian luas, dan dalam beberapa tahun terakhir, RE telah menjadi hot spot untuk penelitian oleh para ahli dan cendekiawan di rumah dan di luar negeri, dan telah membuat kemajuan besar di bidang etiologi, patogenesis, diagnosis dan pengobatan RE. Berikut ini adalah ulasannya.
Etiologi dan patogenesis
Sebagai salah satu jenis GERD, etiologi dan patogenesis RE disebabkan oleh penurunan mekanisme pertahanan kerongkongan terhadap refluks isi lambung dan duodenum, yang menyebabkan faktor penyerangan asam lambung, pepsin, garam empedu, dan enzim pankreas pada mukosa esofagus. Mekanisme patofisiologis terutama merupakan hasil dari penurunan mekanisme pertahanan anti-refluks dan peningkatan serangan refluks pada mukosa esofagus.
Mekanisme pertahanan anti-refluks yang menurun
Tekanan sfingter esofagus bagian bawah yang rendah (LESP) dan fungsi diafragma, relaksasi sfingter esofagus sementara (TLESR), hernia hiatus esofagus, dan faktor-faktor lain menyebabkan kerusakan penghalang anti-refluks di esofagus: kontraksi peristaltik yang melemah, berkurangnya sekresi saliva (mis, sindrom kering) mengurangi kemampuan pembersihan esofagus; penurunan resistensi dinding esofagus terhadap refluks (misalnya, merokok, konsumsi alkohol, dll.), dilatasi lambung yang direfluks dan pengosongan lambung yang tertunda, semuanya menyebabkan mekanisme anti-refluks yang melemah.
Serangan refluks
Atas dasar mekanisme pertahanan yang melemah yang dijelaskan di atas. Mukosa teriritasi dan rusak oleh refluks. Tingkat kerusakan mukosa berhubungan dengan kualitas dan kuantitas refluks, serta durasi kontak mukosa, dengan asam lambung dan pepsin yang paling kuat dalam merusak mukosa esofagus.
Lainnya
Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa perkembangan RE mungkin juga terkait dengan disfungsi otonom dan faktor psikologis. Misalnya, kejadian RE secara signifikan lebih tinggi pada orang dengan kecemasan, depresi, dan gangguan obsesif-kompulsif, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan sensitivitas gastrointestinal yang disebabkan oleh faktor fisik dan psikologis endogen, serta aktivasi sistem kekebalan dan endokrin. Keberhasilan persiapan model hewan yang lebih ideal dari esofagitis refluks di Cina diharapkan dapat membuka jalan baru untuk mempelajari patogenesis RE.
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis RE beragam dan bervariasi dalam tingkat keparahannya, dengan empat manifestasi utama berikut ini
Gejala refluks
Refluks asam, regurgitasi, regurgitasi, sendawa, dll., sebagian besar terlihat jelas atau diperburuk setelah makan, mudah muncul saat berbaring atau memiringkan tubuh ke depan.
Gejala iritasi esofagus
Mulas, nyeri dada, kesulitan menelan, dll. Nyeri ulu hati sering muncul 1 jam setelah makan dan dapat diperparah ketika membungkuk, berbaring atau ketika tekanan perut meningkat.
Gejala iritasi ekstra esofagus
Batuk, asma, faringitis, dll. Galli dkk. melakukan pengujian pH esofagus pada 34 pasien dengan faringitis dan menunjukkan bahwa 67,7% pasien mengalami refluks patologis. Telah dicatat bahwa hingga sepertiga pasien dengan faringitis persisten kronis menderita GERD, tetapi kurang dari 10% juga memiliki gejala khas seperti refluks asam dan sensasi terbakar di epigastrium. Selain itu, GERD dapat menjadi faktor pemicu asma, menunjukkan bahwa iritasi ekstraesofagus tidak jarang terjadi pada pasien RE.
Komplikasi
Komplikasi umum termasuk striktur esofagus, perdarahan gastrointestinal bagian atas, dan esofagus Berrett. Selain gejala khas RE, studi tentang gejala atipikal RE juga menjadi fokus perhatian dalam beberapa tahun terakhir. Menurut statistik, 40%-10% pasien yang datang ke departemen THT memiliki gejala yang berhubungan dengan GERD.
Tes tambahan
Tes tetes asam esofagus tidak secara langsung membuktikan adanya RE. Karena asam dikaitkan dengan gejala khas RE, tetapi keduanya tidak harus hadir pada saat yang sama, nilai diagnostiknya terbatas.
Endoskopi
Endoskopi adalah metode utama untuk mendiagnosis RE. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa endoskopi dapat mengklarifikasi patogenesis RE dan memberikan dasar yang objektif untuk penilaian kemanjuran obat. Saat ini, ada lebih dari 30 klasifikasi endoskopi RE, tetapi tidak ada metode klasifikasi yang seragam dan memuaskan. Namun, luasnya kurang dari 75% dari lingkar kerongkongan; D: lesi menyatu dan luasnya lebih besar dari 75% dari lingkar kerongkongan.
Pemeriksaan Radiologi
(1)Barium swallow X-ray kerongkongan: sensitivitas tes ini hanya 30,3%, sehingga dianggap kurang sensitif dan tidak boleh digunakan sebagai alat diagnostik rutin.
(2) Tes refluks gastroesofagus nukleotida: Metode ini belum populer, dan metode pelaksanaannya bervariasi, serta spesifisitas dan sensitivitasnya masih kontroversial, tetapi dapat digunakan sebagai arah untuk penelitian metode diagnostik RE di masa mendatang.
Pengukuran pH esofagus 24 jam
Pengukuran ini memiliki karakteristik sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi. Pemantauan pH nirkabel, di mana kapsul Bravo dipasang pada esofagus distal melalui endoskopi untuk memantau perubahan pH esofagus, merupakan perkembangan terbaru. Metode ini lebih sesuai dengan fisiologi saluran pencernaan dan dapat menjadi tren dalam pemantauan pH esofagus.
Pemantauan refluks empedu esofagus
Isi duodenum terutama asam empedu dan protease pankreas, metode ini tidak dapat melakukan pemantauan refluks asam, sehingga dapat meningkatkan diagnosis dengan sinkronisasi dengan pemantauan pH.
Ultrasonografi
Ini adalah metode pemeriksaan gambar real-time dan visual, yang dapat memahami perubahan patofisiologis kerongkongan dan berharga untuk mempelajari patogenesisnya.
Pemantauan impedansi multi-titik intraluminal
Diharapkan menjadi ukuran diagnostik yang banyak digunakan dalam praktik klinis karena tidak hanya dapat memahami waktu transmisi esofagus tetapi juga memantau karakteristik massa esofagus saat melewati esofagus. Hal ini sangat berguna untuk penilaian kondisi mereka yang tetap bergejala setelah pengobatan.
Diagnosis
Beberapa sarjana asing percaya bahwa diagnosis RE dapat dipertimbangkan selama gejala esofagitis refluks yang khas ada, dan bahwa pengobatan eksperimental dengan inhibitor pompa proton (PPI) dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis jika efeknya signifikan. Sarjana domestik juga umumnya percaya bahwa peran gejala, terutama gejala khas, harus ditekankan dalam diagnosis RE, tetapi RF harus dibedakan dari etiologi esofagitis dan ulkus peptikum lainnya, sehingga diagnosis RE juga tergantung pada penilaian komprehensif manifestasi klinis dan pemeriksaan tambahan. Endoskopi dan pemantauan pH esofagus 24 jam telah dianggap sebagai “standar emas” untuk diagnosis RE, yang telah ditantang dalam beberapa tahun terakhir oleh meningkatnya penelitian dan munculnya metode baru, tetapi masih dianggap sebagai kombinasi tes terbaik untuk diagnosis RE, dan terapi PPI eksperimental merupakan alat penting untuk diagnosis RE.
Pengobatan
Pedoman terbaru untuk diagnosis dan pengobatan GERD yang diterbitkan oleh American College of Gastroenterology pada tahun 2005 dan pendapat konsensus tentang pengobatan GERD yang disajikan oleh Chinese Medical Association pada tahun 2007 keduanya menyarankan tujuan pengobatan untuk GERD: meredakan gejala, penyembuhan esofagitis, peningkatan kualitas hidup, dan pencegahan kekambuhan dan komplikasi. Berdasarkan pedoman diagnosis dan pengobatan di atas dan penelitian terkait, pengobatan RE terutama dalam aspek-aspek berikut.
Pengobatan dasar
Seperti meninggikan kepala tempat tidur, tidak ada lagi makanan 3 jam sebelum tidur, menghindari diet tinggi lemak, berhenti merokok dan alkohol, dan mengurangi konsumsi makanan yang menurunkan tekanan LES (coklat, kopi, teh kental, dll.). Merokok secara signifikan meningkatkan kejadian refluks asam dan menurunkan fungsi sekresi saliva, yang menyebabkan peningkatan paparan esofagus terhadap asam dan pembersihan asam yang berkepanjangan, sehingga penghentian merokok juga merupakan pengobatan untuk RE. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kemanjuran pengobatan RE melalui perubahan gaya hidup.
Pengobatan farmakologis
Pengobatan farmakologis RE masih merupakan alat utama, dan obat utamanya adalah.
(l) agen pengendali asam: seperti aluminium hidroksida, magnesium oksida, Lecithromycin, Gastric, dll.;
(2) agen pelindung mukosa: seperti aluminium thioglycollate, koloid bismuth sitrat, dll;
(3) obat yang menghambat sekresi asam lambung: Flickers reseptor H2 dan golongan PPI;
(4) Obat motilitas saluran cerna: seperti morfolin, cisapride, gastroflucan, dll;
(5) Sediaan obat Cina: seperti hemihsia dan sup houpo. Di antara mereka, obat yang menghambat sekresi asam lambung memiliki efek paling signifikan dalam pengobatan RE. Liu Deyuan dkk. melaporkan bahwa obat dapat dipilih sesuai dengan skema berikut: untuk pasien dengan gejala refluks ringan dan RE ringan, pilihan tunggal antagonis reseptor H2 dapat secara efektif meredakan gejala; untuk RE sedang dan berat, obat jenis PPI dapat mengontrol gejala dengan memuaskan; untuk RE dengan gangguan motilitas obat motilitas pro-gastrointestinal dapat mencapai hasil yang lebih baik. Kombinasi antagonis reseptor H2 atau obat PPI dan stimulan gastrointestinal sering kali dapat mencapai efek sinergis dan meningkatkan kemanjuran. Dengan meningkatnya penelitian tentang pengobatan RE dengan TCM, banyak ahli menunjukkan bahwa TCM memiliki khasiat yang baik dalam memperbaiki gejala, mengatur fungsi sfingter esofagus bagian bawah (LES), menghambat refluks, dan mendorong perbaikan mukosa esofagus yang rusak.
Pengobatan endoskopi
Pengobatan endoskopi adalah teknik pengobatan yang baru muncul, yang terutama mencakup pengobatan anti-refluks GERD, ligasi jahitan kardia, injeksi obat submukosa, energi frekuensi radio, cedera termal dan modalitas lainnya. Sebagai teknik pengobatan baru, pengobatan endoskopi memiliki karakteristik trauma yang lebih sedikit, efek samping yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat, tetapi kemanjuran jangka panjang dan komplikasinya perlu dikonfirmasi dengan penelitian lebih lanjut.
Perawatan bedah
Untuk pasien dengan pengobatan dilatasi striktur esofagus yang tidak efektif, gejala refluks yang parah dan pengobatan medis yang tidak efektif selama 3 bulan, perdarahan ulkus esofagus yang tidak dapat disembuhkan, dan hiperplasia heterogen sedang atau di atas, pengobatan bedah adalah tepat.