I. Gambaran Umum
Terapi citra motorik (latihan mental, citra mental) mengacu pada citra motorik berulang yang dilakukan untuk meningkatkan fungsi motorik tanpa output motorik, mengaktifkan area tertentu di otak untuk aktivitas tertentu berdasarkan memori motorik, sehingga meningkatkan fungsi motorik.
Pada awal tahun 1930-an, para ahli menemukan bahwa membayangkan melakukan gerakan tertentu dapat meningkatkan tingkat fungsi dalam gerakan sederhana. Penelitian selanjutnya menerapkan pencitraan motorik pada bidang psikologi olahraga. Di bidang olahraga, tujuan utama terapi motor imagery adalah untuk meningkatkan keterampilan motorik tertentu. Para peneliti sering membagi subjek mereka menjadi 3 atau 4 kelompok: kelompok kontrol tanpa perlakuan apa pun; setidaknya 2 kelompok observasi (satu kelompok menerima terapi motor imagery dan satu kelompok melakukan gerakan somatik); dan satu kelompok observasi tambahan yang menerima kombinasi terapi motor imagery dan gerakan somatik. Brouzivne dkk. mempelajari efek motor imagery ditambah latihan somatik pada teknik pukulan pegolf pemula. Mereka membagi 23 sukarelawan (pegolf pemula) dari departemen olahraga universitas ke dalam tiga kelompok: kelompok 1 terdiri dari latihan fisik ditambah citra motorik, kelompok 2 terdiri dari latihan fisik saja, dan kelompok 3 melakukan aktivitas fisik lainnya. Ditemukan bahwa para siswa di kelompok 1 memiliki keterampilan memukul yang lebih baik daripada kelompok 2, yang menunjukkan bahwa citra motorik dapat memungkinkan para pemula untuk memperoleh keterampilan baru. Dapat dilihat bahwa terapi citra olahraga telah ada selama lebih dari setengah abad, tetapi sebagian besar telah digunakan dalam bidang psikologi olahraga. Pusat Rehabilitasi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan, Huadong
Pada tahun 1950 Hossack memperkenalkan konsep mental imagery (gambaran mental), yang merupakan reaksi (pengalaman) yang mirip dengan yang dihasilkan oleh stimulasi reseptor ketika indera tidak distimulasi sebagaimana mestinya, dengan keterlibatan sistem saraf pusat. Citra mental, juga dikenal sebagai imajinasi atau presentasi mental, sering kali merupakan rekreasi dari pengalaman sadar sebelumnya dan agak dapat diprediksi, menempati tempat penting dalam memori dan motivasi. Hal ini juga memainkan peran besar dalam penalaran dan penemuan visuospasial. Citra motorik telah diusulkan, tetapi tidak didefinisikan dengan baik; Decety melihat citra motorik mewakili keadaan tertentu dari fungsi motorik yang secara intrinsik diaktifkan kembali dalam memori kerja tanpa output motorik yang jelas, dan mengikuti prinsip-prinsip kontrol motorik pusat. Yang lain menganggap citra motorik (latihan mental praktik mental) sebagai simulasi internal (secara kognitif) yang diulang-ulang dan latihan aktivitas motorik tanpa aktivitas fisik yang nyata.
Kombinasi motor imagery dan latihan fisik telah dilaporkan dapat meningkatkan kekuatan otot, daya tahan dan ketepatan gerakan, memfasilitasi pembelajaran olahraga atau keterampilan baru, meningkatkan keseimbangan pada wanita yang lebih tua, memperbaiki postur tubuh pasien dengan kelengkungan tulang belakang yang tidak normal, dan meningkatkan mobilitas. Pada akhir tahun 1980-an dan awal tahun 1990-an, teknik motor imagery mulai digunakan dalam pelatihan fungsional. Penelitian terbaru menemukan bahwa motor imagery juga dapat meningkatkan fungsi motorik pada pasien stroke dengan hemiplegia, sebagai cara untuk mengaktifkan jaringan motorik dan sebagai pengobatan ‘alternatif’ untuk semua tahap stroke, tanpa bergantung pada fungsi sisa pasien. Terapi ini tidak bergantung pada fungsi residual pasien dan terkait erat dengan gerakan aktif pasien.
Namun, kerusakan otak dapat mengganggu pencitraan motorik yang normal. Pada pasien stroke, lokasi lesi dapat memengaruhi dua faktor terapi motor imagery, yaitu akurasi dan ketepatan waktu. Misalnya, pada pasien dengan kerusakan lobus parietal, yang bertanggung jawab untuk menghasilkan dan mempertahankan pola motorik, keakuratan citra motorik dapat terpengaruh; gangguan pada korteks motorik primer dapat memperpanjang waktu respons terhadap citra motorik; dan kerusakan pada lobus parietal atau frontal juga dapat memengaruhi keakuratan dan ketepatan waktu citra motorik. Pasien pasca-stroke masih memiliki beberapa citra motorik, tetapi akurasi dan ketepatan waktu terpengaruh, yaitu citra motorik yang kacau, yang merupakan ketidakmampuan untuk memvisualisasikan gerakan secara akurat. Sebagai alternatif, adalah mungkin untuk membayangkan citra motorik yang tepat tanpa dapat mencocokkannya tepat waktu.
Studi teoretis tentang mekanisme kerja
Meskipun beberapa penelitian telah menemukan adanya tumpang tindih zona aktivitas fungsional antara gerakan yang sebenarnya dan ‘citra motorik’, keduanya memiliki zona aktivitas fungsional yang dominan. Penjelasan yang paling banyak diterima untuk peningkatan pembelajaran motorik melalui terapi ‘citra motorik’ tetaplah teori psikoneuromuskular (teori PM), yang didasarkan pada gagasan bahwa sistem saraf pusat individu telah menyimpan rencana motorik atau ‘diagram alir’ (diagram alir) untuk melakukan latihan. “Diasumsikan bahwa ‘diagram alir’ motorik yang terlibat dalam aktivitas aktual dapat diperkuat dan disempurnakan selama ‘imajinasi motorik’ karena Imajinasi melibatkan ‘diagram alir’ motorik yang sama dengan gerakan yang sebenarnya. Imajinasi membantu mempelajari atau menyelesaikan aktivitas dengan meningkatkan pola koordinasi dalam pembentukan keterampilan motorik dan dengan memberikan kesempatan tambahan pada otot untuk melatih keterampilan.
‘Diagram alir’ motorik mungkin masih utuh atau sebagian meskipun ada gangguan fisik akibat cedera otak. Dalam setiap gerakan acak, ide gerakan selalu ada di otak sebelum impuls rangsang ditransmisikan hingga terjadi gerakan. Salah satu efek dari rehabilitasi adalah untuk berulang kali memperkuat pola gerakan normal ini dari otak ke kelompok otot, dan citra motorik lebih efektif dalam memfasilitasi penguatan jalur transmisi motorik normal ini. Penerapan awal motor imagery dapat meningkatkan input informasi sensorik, mendorong aktivasi jalur laten dan sinapsis yang tidak aktif, mempercepat reperfusi zona semidark iskemik dan peningkatan aliran darah otak, mengurangi tingkat gangguan neurologis dan, bersama dengan perawatan lainnya, meningkatkan efektivitas rehabilitasi dan mengurangi tingkat kecacatan akibat stroke. Pada pasien dengan kelumpuhan total, pencitraan motorik dapat menyebabkan perbaikan atau rekonstruksi jalur konduksi motorik yang rusak, yang mendukung teori bahwa beberapa sinapsis yang tidak aktif dapat terbangun dan bertindak sebagai kompensator setelah cedera saraf pusat, dan ambang batasnya menurun dengan seringnya penggunaan. Dibandingkan dengan gerakan pasif anggota tubuh, citra motorik mungkin lebih konsisten dengan pola transmisi eksitasi otak-ke-anggota tubuh yang normal, dan dengan demikian lebih efektif dalam mendorong pembentukan busur refleks motorik yang normal.
Temuan penelitian klinis dan status terkini dari terapi motor imagery
(i) Penerapan terapi citra motorik pada orang sehat
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian neurosains menunjukkan bahwa area otak yang diaktifkan oleh terapi citra motorik serupa dengan area otak yang diaktifkan oleh latihan yang sebenarnya. Porro dkk. menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) untuk menentukan aktivasi korteks dorsal, otak kecil, dan lobulus parietal inferior kiri area premotor. Porro dkk. menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) dan menemukan bahwa membayangkan gerakan jari-ke-jari mengaktifkan area motorik primer (M1) pada tingkat yang lebih besar daripada pencitraan visual saja, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada gerakan jari-ke-jari yang sebenarnya. Studi ini juga menemukan bahwa membayangkan gerakan jari ke jari juga mengaktifkan korteks sensorik primer (S1), tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada citra visual saja.
Dengan menggunakan fMRI, Gerardin dkk. menemukan bahwa gerakan jari yang dibayangkan dan gerakan jari yang sebenarnya mengaktifkan area premotor bilateral dan inti parietal dan basal, serta otak kecil, dibandingkan dengan kondisi istirahat. Dibandingkan dengan gerakan jari yang sebenarnya, gerakan jari imajiner mengaktifkan lebih banyak area premotor bilateral, area prefrontal, area motorik tambahan, area parietal posterior ipsilateral, dan nukleus kaudat. Mereka menunjukkan bahwa citra motorik mengaktifkan lebih banyak area frontal anterior dan parietal posterior daripada gerakan yang sebenarnya.
Citra motorik dapat menyebabkan perubahan pada area representasi kortikal dan juga gerakan yang sebenarnya. Karena kesamaan dalam aktivasi area kortikal dan neurofisiologi, citra motorik dapat mempengaruhi gerakan yang sebenarnya. Penelitian pada orang sehat telah menunjukkan bahwa citra motorik dapat meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan kemampuan eksekutif. Sebuah meta-analisis telah menunjukkan bahwa motor imagery dapat meningkatkan kemampuan motorik, dengan tingkat peningkatan yang terkait dengan jenis tugas, pengalaman sebelumnya dan durasi pelatihan.
(B) Penggunaan terapi citra motorik dalam rehabilitasi stroke
Sejak tahun 1990-an, terapi citra motorik telah digunakan pada pasien stroke berdasarkan temuan neuroimaging dan telah menjadi topik penelitian yang hangat dalam rehabilitasi stroke dalam beberapa tahun terakhir.
Stevens dkk. mempelajari keampuhan membayangkan gerakan pergelangan tangan dan aktivitas fungsional pada dua pasien yang baru sembuh dari stroke hemiplegia. Mereka meminta pasien untuk membayangkan perpanjangan pergelangan tangan, rotasi lengan bawah ke depan dan ke belakang, dan menggunakan alat kotak cermin untuk membayangkan aktivitas fungsional objek dan objek yang dimanipulasi. Page dkk. menyelidiki kemanjuran terapi citra motorik dengan menggunakan pendekatan acak terkontrol tersamar ganda. Tiga puluh dua pasien dengan stroke kronis dan hemiparesis sedang menerima 30 menit pelatihan dua kali seminggu selama 6 minggu, dengan fokus pada aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). 32 pasien secara acak dibagi menjadi kelompok observasi dan kelompok kontrol, dengan kelompok observasi menerima 30 menit pelatihan citra motorik setelah pelatihan somatik dan kelompok kontrol menerima 30 menit relaksasi setelah pelatihan somatik yang sama dengan kelompok observasi. Tes lengan penelitian gerakan ekstremitas atas dan komponen ekstremitas atas Fugl-Meyer digunakan untuk mengevaluasi pasien. Hasilnya menemukan bahwa pasien yang menerima terapi imagery secara signifikan meningkatkan fungsi ekstremitas atas dan mendapatkan fungsi ADL baru. liu et al. menggunakan pendekatan terkontrol secara acak untuk mempelajari kemanjuran terapi imagery motorik pada pasien stroke. Mereka memilih 46 pasien berusia di atas 60 tahun dengan infark serebral dan secara acak membagi pasien menjadi 2 kelompok, satu kelompok menerima 15 sesi (1 sesi / hari selama 3 minggu) pelatihan terapi citra motorik ADL dan kelompok lainnya menerima 15 sesi (1 sesi / hari selama 3 minggu) pelatihan ADL reguler. Metode penilaian meliputi: 15 tugas terlatih dan 5 tugas tidak terlatih, Skala Fungsi Motorik Fugl-Meyer dan Tes Jejak Warna. Ditemukan bahwa pasien yang dilatih dalam terapi citra motorik lebih mampu melakukan tugas terlatih dan tidak terlatih daripada mereka yang dilatih dalam pelatihan ADL konvensional dan kemampuan ini dipertahankan setelah sesi pelatihan. Malouin dkk. mempelajari efek terapi motor imagery pada dua tugas bergerak pada pasien stroke. Kapasitas penopang berat badan sisi hemiplegia pasien secara signifikan meningkat dengan membayangkan dua tugas, berdiri dan duduk, dan efek ini berlangsung selama 24 jam.
Stimulasi memainkan peran penting dalam reorganisasi fungsi neurologis setelah cedera otak orang dewasa, dan citra motorik adalah bentuk stimulasi motorik internal. Dengan menggunakan fMRI fungsional yang berhubungan dengan peristiwa, Johnson-Frey menemukan bahwa area premotor, lobus parietal dan korteks motorik anggota tubuh kontralateral dari anggota tubuh yang lumpuh diaktifkan setelah pencitraan motorik pada pasien dengan hemiparesis paska stroke yang parah.
Sirigu dkk. menemukan bahwa pencitraan motorik juga terganggu pada pasien dengan kerusakan lobus parietalis dibandingkan dengan kontrol dan satu pasien dengan kerusakan korteks motorik primer, yang menunjukkan bahwa ada sirkuit yang berhubungan dengan pencitraan yang penting di lobus parietalis. Schwoebel dkk. menemukan bahwa kerusakan pada lobus parietal frontal dan/atau dorsolateral lebih mungkin mengakibatkan gangguan pencitraan motorik daripada kerusakan pada bagian otak lainnya.
Kimberley dkk. menggunakan fMRI untuk melihat aktivasi kortikal setelah membayangkan gerakan pergelangan tangan pada pasien dengan hemiplegia berat dan menemukan bahwa pada kontrol yang sehat, pencitraan motorik dikontrol oleh otak kontralateral, sedangkan pada pasien stroke, pencitraan motorik terutama diaktifkan di area sensorik primer kontralateral, area motorik primer ipsilateral, dan area motorik suplementer ipsilateral. Area sensorik primer, area motorik primer ipsilateral dan area motorik tambahan ipsilateral diaktifkan. Persentase perubahan intensitas sinyal pada sisi ipsilateral lesi selama pencitraan motorik lebih besar pada pasien stroke dibandingkan dengan subyek yang sehat.
Singkatnya, penggunaan terapi citra motorik pada pasien stroke terbukti efektif. Mirip dengan daerah otak yang diaktifkan oleh latihan yang sebenarnya, terapi imajeri motorik adalah stimulus internal ke otak yang mendorong reorganisasi fungsional setelah cedera otak.
IV. Penilaian keterampilan citra motorik
Terapi imajeri motorik umumnya didahului dengan penilaian kemampuan imajeri motorik pasien. Ada berbagai metode penilaian, salah satunya adalah kinestetik dan visual imagery questionnaine (KVIQ). KVIQ adalah versi modifikasi dari Movement Imagery Questionnaire (MIQ), yang mengklasifikasikan komponen kinestetik dan visual dari masing-masing 10 postur menjadi lima tingkatan. Postur motorik yang digunakan meliputi gerakan kepala (fleksi dan ekstensi), gerakan bahu (elevasi), gerakan batang tubuh (fleksi), gerakan anggota tubuh bagian atas (fleksi bahu, fleksi dan ekstensi siku, jari-jari yang berlawanan) dan gerakan anggota tubuh bagian bawah (ekstensi lutut, penculikan pinggul, rotasi internal pinggul, mengetuk-ngetuk kaki di tanah). Subjek diminta untuk benar-benar melakukan latihan-latihan ini dan kemudian segera membayangkan melakukan latihan yang sama. Subjek menilai kemampuan citra motorik yang diinduksi (pada skala 5 poin, dengan 1 berarti imajinasi rendah dan 5 berarti imajinasi tinggi) menurut 2 metode [satu metode untuk menilai kejelasan citra (peringkat visual); metode lainnya adalah tingkat gerakan yang dirasakan (peringkat kinestetik)].
Metode lain untuk menilai imajinasi motorik adalah tes penyaringan imajinasi motorik (MIST). Peserta diminta untuk membayangkan sebuah gerakan melangkah (misalnya, kaki menaiki anak tangga setinggi 3 cm dan kemudian menuruni anak tangga) dan mengucapkannya secara lisan setiap kali mereka menaiki anak tangga sampai penilai menghentikannya. Durasi setiap percobaan bervariasi (25, l5, 35 detik, diacak). Peserta kemudian diminta untuk melakukan gerakan langkah yang sebenarnya untuk waktu yang sama. Selain jumlah langkah, waktu setiap langkah juga dicatat dengan stopwatch sehingga gerakan langkah yang dibayangkan dapat dibandingkan dengan gerakan langkah yang sebenarnya. Pada sisi tungkai bawah yang tidak lumpuh, gerakan yang dibayangkan dilakukan sebelum gerakan yang sebenarnya.
Karena imajinasi motorik juga dapat terganggu setelah cedera otak, maka imajinasi motorik harus dinilai sebelum terapi imajinasi motorik.
V. Aplikasi klinis terapi imajeri motorik
(i) Indikasi
“Banyak penelitian yang tidak menjelaskan subjeknya secara rinci, dan kriteria inklusi dan eksklusi bervariasi, yang merupakan masalah utama dalam aplikasi klinis motor imagery.
Pemilihan pasien dan pelaksanaan terapi harus didasarkan pada pertimbangan berikut: (1) Pasien harus memiliki tingkat kemampuan imajinatif tertentu. Ada tiga alat yang umum digunakan untuk menilai citra motorik, yaitu Movement Imagery Questionnaire (MIQ), vividness of motor imagery questionnaire (VMIQ) dan kinesthetic and visual imagery questionnaire (KVIQ). MIQ dan VMIQ tersedia dalam versi yang dimodifikasi dan metode penilaian yang lebih baru, KVIQ, telah divalidasi untuk penilaian subjek yang sehat dan cacat. Skala kendali motorik adalah metode penilaian alternatif yang umum digunakan. ②Jenis tugas dan keakraban. Keakraban merupakan prasyarat untuk keberhasilan penggunaan terapi imajeri motorik, dan semakin dalam pengalaman pasien terhadap suatu aktivitas, semakin efektif terapi “imajeri motorik”. (iii) Memori kerja. Ini termasuk proses kompleks dalam menyimpan dan memproses informasi dan dapat dibagi menjadi memori visual, verbal, dan muskulo-motorik. Motivasi. Pasien dengan motivasi tinggi dan kecemasan rendah memiliki hasil pencitraan motorik yang lebih baik, dan perawatan itu sendiri dapat meningkatkan motivasi dan kepercayaan diri; oleh karena itu, pasien dengan motivasi rendah dan kecemasan yang lebih tinggi harus didorong untuk bergabung dan tidak boleh dikecualikan. Kepatuhan. Meskipun beberapa metode untuk menilai kepatuhan telah muncul, tidak ada alat penilaian yang tervalidasi untuk mengecualikan pasien yang tidak patuh.
Dalam praktiknya, pasien juga diharuskan untuk dapat memahami bahasa instruksional, sehingga disarankan agar pasien dengan gangguan intelektual yang signifikan, afasia sensorik, dan mereka yang tidak dapat melakukan pencitraan motorik (skor penilaian MIQ <25) harus dikeluarkan dari pengobatan, serta mereka yang mengalami kebingungan dalam pencitraan motorik dan upaya untuk mengecualikan pasien yang memiliki kepatuhan yang buruk.
Denyut jantung dan laju pernapasan meningkat selama motor imagery dan pelaksanaan latihan yang sebenarnya, dan waktu penyelesaian latihan juga sangat dekat dalam keadaan normal. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, ada dua cara lain untuk menentukan apakah terapi imajeri olahraga sesuai: (i) perubahan regulasi otonom. Terapis dapat membuat penilaian sederhana berdasarkan sejauh mana detak jantung atau laju pernapasan pasien meningkat ketika membayangkan terapi: (ii) kronometri mental. Hal ini dinilai dari perbedaan antara waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan gerakan yang dibayangkan dan gerakan fisik yang sebenarnya, tetapi metode ini memiliki banyak keterbatasan dan kontroversi.
(ii) Prosedur dan pertimbangan pelatihan
Jackson et al. menyarankan bahwa citra motorik dan pelatihan fungsional tradisional harus digunakan secara bersamaan, tetapi citra motorik hanya boleh digunakan sebagai tambahan. Implementasi biasanya terdiri dari enam langkah operasional: deskripsi tugas, pra-pelatihan, motor imagery, pengulangan, pemecahan masalah, dan aplikasi praktis.
Meskipun pelatihan citra motorik tidak memerlukan adanya aktivitas, dalam praktiknya, pasien yang agresif atau ingin sembuh terus membayangkan gerakan anggota tubuh mereka, yang dapat menyebabkan peningkatan kecemasan atau kejang, atau mungkin secara artifisial mencampurkan faktor-faktor yang tidak perlu. Oleh karena itu, aktivitas aktivasi untuk kepatuhan pada pasien stroke harus sederhana dan harus diselesaikan dalam waktu sesingkat mungkin, dengan peningkatan pengawasan dan panduan latihan dan instruksi kepada pasien untuk beristirahat. Hal ini lebih sulit dilakukan pada pasien yang memiliki kepatuhan yang buruk, tetapi merupakan alat yang efektif.
Empat faktor yang mempengaruhi berikut ini perlu dipertimbangkan ketika menerapkan terapi citra motorik: ketidakmampuan untuk menerapkan citra motorik dengan benar atau dengan ketepatan yang tidak memadai: kepatuhan yang buruk; penggunaan metode alternatif, seperti citra visual, tetapi tidak ada metode penilaian yang obyektif yang diusulkan untuk mendeteksi; ketidakmampuan untuk menghambat gerakan yang sebenarnya, dan metode untuk memantau munculnya berbagai gerakan yang terlihat atau terselubung selama latihan, seperti penerapan elektromiografi.
(iii) Metode pengoperasian
Desain program motor imagery bervariasi dari satu orang ke orang lain, dengan tujuan pelatihan yang berbeda memiliki model motor imagery yang berbeda dan berbagai konten dan metode, tetapi tidak ada program standar yang diusulkan untuk memandu perawatan klinis. Saat ini diperkirakan bahwa aktivitas yang ‘dibayangkan’ haruslah berupa pilihan gerakan yang ditargetkan dari aktivitas pelatihan fungsional, yang dapat diimplementasikan bersama dengan teknologi komputer. Durasi terapi motor imagery harus lebih pendek daripada fisioterapi, yang umumnya 12-15 menit.
Operasi secara umum dilakukan setelah setiap sesi latihan fungsional. Pasien dipindahkan ke ruangan yang tenang untuk mendengarkan rekaman instruksi “citra motorik” selama 10 menit (dua sesi pertama dapat ditemani). Pasien berbaring telentang dengan mata terpejam dan menghabiskan waktu 2-3 menit untuk merilekskan seluruh tubuhnya. Pasien diinstruksikan untuk membayangkan bahwa ia berbaring di tempat yang hangat dan rileks dan diminta untuk mengencangkan dan mengendurkan otot-otot kaki secara bergantian, diikuti oleh kaki, tungkai atas dan tangan. Pasien kemudian diminta untuk melakukan “motor imagery” secara intermiten selama 5-7 menit, yang harus berfokus pada satu atau lebih aktivitas untuk meningkatkan fungsi, sambil menekankan pada penggunaan seluruh indera pasien. Dalam 2 menit terakhir, pasien diminta untuk kembali fokus pada tubuh dan lingkungannya, disuruh kembali ke ruangan dan merasakan sensasi di dalam tubuh, kemudian diminta untuk mendengarkan suara di sekitarnya, dan terakhir narator menghitung mundur dari 10 ke 1, meminta pasien untuk membuka matanya dalam hitungan 1.
Dalam pelatihan fungsional pasien, pembelajaran keterampilan dimulai dengan pembangkitan ide motorik, diikuti dengan pengembangan kontrol pola motorik yang disesuaikan dengan kebutuhan lingkungan. Ketika pasien mendapatkan kontrol dan kekuatan yang lebih baik atas aktivitas sederhana, perhatian langsung pada aktivitas ini berkurang, sehingga terapis harus berhati-hati dalam menyediakan kondisi pelatihan yang sesuai dan harus berhati-hati dalam membimbing pasien untuk terus menerapkan keterampilan aktivitas yang dipelajari dari lingkungan rehabilitasi tertentu di lingkungan lain yang kompleks dan bervariasi. Teknik seperti motor imagery dapat dimasukkan ke dalam terapi okupasi untuk memfokuskan pada aktivitas kehidupan sehari-hari.
Terapi motor imagery dapat diimplementasikan dengan tiga cara khusus: mendengarkan instruksi yang direkam, pengaturan diri, dan latihan pasca observasi.
Metode yang digunakan dalam penelitian Page et al. adalah mendengarkan instruksi yang direkam, dan pelatihan imajeri motorik dilakukan setelah sesi PT di ruangan terpisah atau di rumah pasien. Tugas-tugas imajeri motorik diambil dari latihan di ruang PT.
Tugas-tugas yang digunakan dalam terapi motor imagery adalah: latihan ADL fungsional dari latihan OT, yaitu memindahkan balok, benda, dan menggenggam cangkir dengan tungkai atas hemiplegia, minum dari cangkir, memasak, berbelanja, meningkatkan kecepatan dan simetri berjalan, dan gerakan sendi pergelangan kaki.
Jackson dkk. melakukan pelatihan terapi citra motorik pada pasien stroke. Pasien ditempatkan pada posisi terlentang dan gerakan pergelangan kaki dilakukan secepat dan seakurat mungkin, dengan dorsofleksi setelah mendengar suara bernada tinggi (2000 Hz) dan plantarfleksi setelah mendengar suara bernada rendah (100 Hz). Pasien harus menempatkan kaki pada posisi netral sebelum rangsangan pendengaran berikutnya dapat ditimbulkan. Setelah terbiasa dengan gerakan motorik, pasien diminta untuk melakukan rangkaian (6 gerakan) gerakan dorsofleksi pergelangan kaki dan plantarfleksi (naik-turun-turun-turun-turun). Lima set gerakan dilakukan dalam setiap sesi, dengan setiap set melakukan 6 urutan gerakan, sehingga setiap sesi terdiri dari 30 urutan gerakan. Gerakan-gerakan ini dirancang dengan instruksi berikut: (i) ambil posisi duduk atau terlentang yang nyaman; (ii) visualisasikan gerakan-gerakan tersebut seolah-olah Anda benar-benar melakukannya; (iii) hindari gerakan-gerakan atau kontraksi otot-otot di kepala dan tungkai bawah dan tetaplah rileks; (iv) ingatlah untuk melihat dan merasakan gerakan-gerakan tersebut seolah-olah itu adalah gerakan yang sebenarnya; (v) tutuplah mata Anda setiap saat selama melakukan set; (vi) hitunglah gerakan-gerakan yang Anda bayangkan (bisa dengan menggunakan jari-jari tangan) dan Anda harus membayangkannya; (vii) hitunglah gerakan-gerakan yang Anda bayangkan (7) Jika Anda terganggu selama satu set, buka mata Anda, rileks sejenak dan mulai dari awal; (8) Ingatlah untuk melakukan gerakan secepat dan seakurat mungkin.
Pelaksanaan spesifik dari terapi imajeri motorik bervariasi tergantung pada latihan imajeri, tetapi harus dilakukan di lingkungan yang tenang dan pasien harus dalam keadaan rileks.
(iv) Efek pelatihan
Aplikasi klinis terapi “citra motorik” dalam rehabilitasi stroke belum meluas, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa terapi ini dapat diterapkan pada pasien hemiplegia akut atau kronis, ringan atau berat, dan dapat membantu meningkatkan kemampuan pasien untuk menggerakkan tangan, pergelangan kaki, duduk di satu tempat, mempelajari kembali tugas-tugas fungsional (pekerjaan rumah tangga, memasak, berbelanja, dll.), dan meningkatkan citra gerakan tunggal. Hal ini juga telah dipelajari secara mendalam dalam pemulihan fungsional pasien stroke kronis. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan minat dalam penggunaan terapi ini dalam rehabilitasi stroke.
Peran terapi citra motorik dalam rehabilitasi fungsi ekstremitas atas pada pasien stroke masih diteliti lebih lanjut. Sebagai contoh, Page dkk. menunjukkan bahwa terapi motor imagery sebagai teknik gerakan spesifik dapat mengaktifkan area otot dan saraf yang sama dengan pelatihan fisioterapi, dan menunjukkan bahwa kelompok yang menerima terapi motor imagery bersamaan dengan pelatihan fungsional memiliki kemampuan baru untuk melakukan aktivitas yang bermakna, menunjukkan bahwa pelatihan fungsional yang dikombinasikan dengan motor imagery dapat meningkatkan fungsi anggota tubuh bagian atas dan aktivitas sehari-hari pada pasien stroke kronis. Hasil percobaan Zhu menunjukkan bahwa terapi latihan wajib dan terapi citra motorik adalah pengobatan yang efektif untuk meningkatkan fungsi motorik anggota tubuh bagian atas pada pasien yang mengalami cedera otak, dan bahwa kombinasi terapi latihan wajib dan terapi citra adalah pengobatan yang sangat efektif bagi mereka yang memenuhi syarat untuk pengobatan, baik mereka yang berada pada fase pemulihan atau fase kronis. Ada juga banyak penelitian tentang efek terapi ini pada rehabilitasi fungsional anggota gerak atas, baik secara nasional maupun internasional, yang merupakan bagian besar dari literatur di bidang ini.
Malouin dkk. menemukan bahwa kombinasi dari imagery dan latihan praktis secara signifikan meningkatkan kapasitas menahan beban pada tungkai bawah, dan peningkatan kapasitas menahan beban tersebut secara signifikan terkait dengan kapasitas memori kerja peserta pelatihan, yang menunjukkan bahwa efek dari ‘motor imagery’ terkait dengan kemampuan untuk mempertahankan memori kerja. Untuk menyelidiki efek terapi citra motorik pada pelatihan gaya berjalan di rumah untuk pasien stroke, Dunsky dkk. menugaskan empat pasien pasca stroke kronis untuk menjalani terapi citra motorik selama pelatihan gaya berjalan selama 3 hari per minggu selama 6 minggu, dan menilainya sebelum, selama, dan setelah perawatan serta pada masa tindak lanjut. Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan panjang langkah, kecepatan langkah, frekuensi langkah dan durasi penyangga unipedal pada sisi yang terkena dan penurunan waktu penyangga bipedal, yang menunjukkan bahwa terapi citra motorik memiliki efek fasilitatif terhadap pemulihan gaya berjalan pada pasien hemiplegia pasca stroke. Yan Yaning dkk. melakukan penelitian crossover dua tahap untuk menyelidiki efek menggabungkan citra motorik dengan pelatihan fungsional konvensional terhadap pemulihan gaya berjalan pasien hemiplegia dengan memilih 20 pasien hemiplegia stroke yang stabil dan telah sakit selama >6 bulan. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan motor imagery yang dikombinasikan dengan pelatihan fungsional konvensional dapat meningkatkan gaya berjalan dan kemampuan berjalan pasien hemiplegia pada fase kronis stroke.
Selain itu, Wang Gang et al. mengamati efek “terapi citra motorik” pada pemulihan fungsional pasien stroke dengan hemiplegia pada masa pemulihan dengan mengelompokkan 60 pasien stroke secara acak. Dibandingkan dengan metode rehabilitasi yang ada, metode ini tidak menambah biaya investasi, tidak memerlukan peralatan perawatan yang besar dan dapat dilakukan oleh pasien dan keluarganya di rumah setelah pelatihan, sehingga mengurangi biaya perawatan dan mudah diterima oleh pasien. Ada juga beberapa penelitian di Cina tentang dampak fungsional dari terapi citra motorik yang dikombinasikan dengan metode rehabilitasi lainnya. Zhao Wei membahas efektivitas metode rehabilitasi untuk pasien stroke dengan hemiplegia dan menyimpulkan bahwa kombinasi elektroakupunktur dan citra motorik dapat mencapai efek terapeutik terbaik. Liu Guirong menggunakan kombinasi citra motorik dan gerakan pasif untuk rehabilitasi awal pasien stroke akut 70. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rehabilitasi awal dapat secara efektif meningkatkan pemulihan fungsional anggota tubuh yang terkena dampak dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien. Huang Guangying juga menggabungkan penggunaan terapi citra motorik ketika mengamati efek dari perawatan rehabilitasi dini pada cedera sekunder dan ADL pada pasien stroke akut dengan hemiplegia.
VI. PERLUASAN
Meskipun kemanjuran terapi motor imagery telah divalidasi secara klinis sampai batas tertentu, masih ada beberapa masalah dan area yang perlu ditingkatkan: (1) Sebagian besar literatur saat ini adalah tentang studi eksperimental dan studi kasus. (ii) ukuran sampel studi klinis terlalu kecil, dan meskipun ada beberapa bukti eksperimental kemanjuran, itu tidak dapat digeneralisasikan; (iii) persyaratan untuk pasien stroke itu sendiri tinggi, membutuhkan kesadaran dan kerja sama yang jelas, dan tidak dapat diterapkan pada semua pasien; (iv) ada kekurangan penilaian hasil yang efektif dan alat pengujian yang efektif untuk kemanjuran, dan sebagian besar literatur yang ada masih didasarkan pada mobilitas sendi dan kekuatan otot. (5) Ada satu bentuk pengobatan, yang hanya bersifat dangkal, terutama pada tingkat stimulasi fisik, dengan terapis pada dasarnya hanya sebagai pemandu, dan komponen aktif pasien tidak mencukupi; (6) Waktu terbaik untuk memulai, keefektifan jangka panjang, dan pasien yang paling cocok untuk terapi ini, seperti orang lumpuh yang parah Ada kekurangan penelitian yang sistematis, dll.
Perkembangan di masa depan dapat mencakup pengembangan skala untuk evaluasi kuantitatif kemanjuran citra motorik, dan pengembangan perangkat terapi citra motorik baru dengan menggabungkannya dengan teknik terkomputerisasi seperti elektromiografi dan perangkat pemantauan elektroensefalografi. Proses pencitraan motorik sering kali membutuhkan lingkungan yang sangat tenang. Ketika kondisinya tidak sesuai, musik yang lembut dapat digunakan untuk menenangkan pasien dan memusatkan perhatian pasien untuk menstimulasi pencitraan motorik. Ada banyak kesamaan antara rehabilitasi imajinatif TCM dan citra olahraga, dan kombinasi teori TCM dan terapi citra olahraga dapat membentuk terapi imajinatif dengan karakteristik Tiongkok.
Studi pendahuluan telah menunjukkan bahwa citra motorik dapat secara signifikan meningkatkan fungsi pasien stroke dengan hemiplegia, dengan keuntungan karena sangat tepat sasaran, mudah dipelajari dan tidak memerlukan peralatan khusus. Secara keseluruhan, ada potensi besar untuk penggunaan citra gerakan dalam rehabilitasi pasca stroke, dan penelitian lebih lanjut perlu dilakukan.
Diedit oleh: Hua Dong
Pusat Rehabilitasi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Situs web: http://www.hnkf.com.cn/